АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз. ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз следует дифференцировать со следующими заболеваниями: Острый аппендицит – в большинстве случаев

ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз следует дифференцировать со следующими заболеваниями:

1. Острый аппендицит – в большинстве случаев боль начинается в эпигастрии, умеренной интенсивности. Затем спускается в правую подвздошную область(симптом Кохера). Может иррадиировать в прямую кишку, в правое бедро, паховую область, промежность. Боли сопровождаются тошнотой, потерей аппетита, возможно рвота, тенезмы. Положительные симптомы Розвинга, Ситковского, Раздольского, Образцова. Субфебрильная лихорадка. В общем анализе крови повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
2. Острый панкреатит – боль возникает остро, после приема обильной жирной, жареной пищи или после приема алкоголя(через 12-48 часов). Выраженный болевой синдром, опоясывающего характера, тяжелое состояние больного – возможно развитие шокового состояния. Цианоз кожи, желтушность склер. Живот вздут. На левой боковой стенке живота синюшные пятна с желтоватым оттенком, при перкуссии - тимпанит(парез кишечника). Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Мейо-Робсона, Воскресенского. Увеличение амилазы и липазы крови, диастазы мочи. Основными диагностическими методами являются УЗИ, КТ, Ro-графия.
3. Острая кишечная непроходимость – острая схваткообразная боль по всему животу, чередующаяся со светлыми промежутками. задержка стула и газов больше суток, многократная рвота(иногда калом). Вздутие живота.Не наблюдается повышения температуры, шум плеска. Положительные симптомы Спасокукоцкого, Обуховской больницы. Основным диагностическим методом является Ro-графия(чаши Клойбера, пневматоз тонкой кишки, тонкокишечные арки) и УЗИ органов брюшной полости.
4. Прободная язва желудка и дпк – острая интенсивная кинжальная боль в эпигастрии, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, кровавая рвота или мелена. Язвенный анамнез. При рентгенографии брюшной полости – наличие свободного газа.
5. Правосторонняя пневмония и плеврит – боль в грудной клетке, усиливается при вдохе, кашель сухой/с мокротой, субфебрильная или гектическая лихорадка. При перкуссии притупление перкуторного тона. При аускультации – ослабленное дыхание/бронхиальное, наличие влажных или сухих хрипов, шум трения плевры. На рентгенограмме органов грудной полости – наличие очагов затемнения.
6. Инфаркт миокарда – болевой синдром возникает остро, чаще после физических и эмоциональных нагрузок, в области сердца, жгучие, давящие. Иррадиируют с межлопаточную область, левое плечо, нежную челюсть. Сопровождаются чувством страха, нарушением гемодинамики. Основной диагностический метод ЭКГ, тропонины крови.
7. Правосторонняя почечная колика - боль приступообразного характера, интенсивная, локализуется больше в поясничной области. Возможна дизурия. Наличие в анамнезе мочекаменной болезни, пальпация живота безболезненная. Положительный симптом Постернацкого. В ОАМ эритроцитурия.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 469 | Нарушение авторских прав