АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВЕГЕТАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ

// СОМАТИЧЕСКАЯ И АВТОНОМНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Сигнальную систему часто разделяют на соматическую и вегетативную (автономную). Первая занимается обменом сигналов с внешней средой, а вторая - с внутренней. Это разделение не совсем точно, так как сигналы, поступающие из системы органов движения (из мышц, суставов, сухожилий и т.д.), определяемые названием проприорецепторов, хотя и выходят из полостей тела, то принадлежат к сигналам соматической системы, поскольку составляют тип ответных реакций для сигналов, выходящих из организма, т.е. для всех форм движения. С другой стороны, определенные вегетативные реакции, напр.: побледнение или покраснение лица, обильное потоотделение на ладонях, расширение зрачков, гусиная кожа и т.д., могут рассматриваться в качестве сигналов, высылаемых во внешнюю среду, которые неоднократно указывают на эмоциональное состояние человека. Несмотря на все они рассматриваются как вегетативные реакции, внешнее проявление нередко отодвигается на второй план, а их сущность относят к внутреннему информационному метаболизму. Вегетативная система определяется тоже как автономная. Это понятие подчеркивает ее независимость от сознательных психических процессов, в особенности от принятия решения о выборе данной функциональной структуры, т.е. от акта воли. В противоположность вегетативной системе соматическая система аналогично называется волициональной системой. И хотя многие функции, управляемые соматической системой, выполняются вне сферы сознания - автоматизированные функции, такие как хождение, речь, писание и т.п., то однако при необходимости могут управляться сознательно. Вегетативные же функции можно считать в прямом смысле автоматическими; ими нельзя управлять собственной волей.

Граница между функциями, зависящими от воли и автоматическими тоже неострая. Дыхание, которое по существу представляет вегетативную функцию, не полностью автоматизировано и может зависеть от акта воли. Возможно, что эта зависимость связана с функцией речи, при которой дыхание играет важную роль.

С анатомической точки зрения разница между автономной и соматической системами особенно отчетливо обозначается на периферии, а в центральной части стирается. Не углубляясь в анатомические нюансы, эту разницу можно рассматривать, как большую децентрализацию автономной системы. Ее управляющее единицы - клеточные тела нейронов - размещаются ближе к территории действия, чем это имеет место в соматической системе. Территорией действия для автономной системы является собственный организм; это как бы внутренняя сигнальная система: сигналы принимаются из различных органов организма и к ним же потом снова посылаются. А для соматической системы территорией действия является внешняя среда: оттуда приходят сигналы и туда же в форме движения высылаются. Находясь на своей территории, автономная система, как бы обеспечивает себе безопасность, может приблизиться к месту действия, тогда как соматическая система отдаляется от чужой территории и более изолируется от нее.

Симпатическая и парасимпатическая нервная система

Парасимпатическая часть расположена ближе к внутренним органам (некоторые колонии нервных клеток размещаются в самих внутренних органах или в непосредственной их близости), а симпатическая часть локализируется на большом расстоянии от территории действия (клеточные колонии лежат перед позвоночником - предпозвоночные сплетения). Эта разница локализации, по-видимому, исходит из различного характера активности обеих систем. Парасимпатическая система увеличивает анаболитические процессы, т.е. процессы строения; вектор энергетического обмена направлен в организм, субстанция и энергия внешней среды перестраиваются в специфическую энергетическую структуру и субстанцию организма.

Симпатическая система увеличивает катаболитические процессы, т.е. процессы распада; вектор энергетического обмена с окружением направлен наружу. Специфическая для организма энергетически-субстанциональная структура обменивается на неспецифическую механическую, тепловую энергию, на относительно простые химические субстанции, выделяемые организмом и т.п. Процесс строения более сложен, чем процесс разрушения, поэтому и управляющие центры находятся ближе места действия.

Вторая локализационная разница состоит в том, что симпатическая система соединяется с центральной системой в ее средней части (грудинно-поясничной), а1 парасимпатическая в крайних отрезках (головном и крестцовом). Это несколько удивительное соединение с осью нервной системы может исходить из того факта, что симпатическая система, возбуждающая процессы деструкции, сильнее всего действует в тех случаях, когда организм приготовляется к борьбе или бегству. Тогда большие мышечные массы подвергаются активации, а они находятся, именно, в средней части оси тела. С другой стороны, парасимпатическая система, возбуждающая процессы строения, сильнее всего действует во время подготовки организма к пищевой и половой функциям, а они локализируются в головном отрезке (ротовое отверствие) и конечном (первичное отверствие).

На центральной оси нервной системы стираются локализационные различия симпатической и парасимпатической систем. Трудно определить, какие клеточные нервные колонии принадлежат к одной и другой системам. Локализация охватывает отдельные функции: основные агломерации нервных клеток, управляющих дыханием и кровообращением, находятся в нижних отрезках мозгового ствола (в продолговатом мозгу и мосте), а нервные центры водного, энергетического, жирового обменов, терморегуляции, пищеварительных и генеративных функций и т.д. находятся в подбугровой области. Эти центры управляют, как симпатической, так и парасимпатической системами. Анаболитические и катаболитические процессы - конструкции и деструкции - тесно связаны между собой и их независимое управление становится невозможным. Из всего сказанного видно, что эти два процесса - строения и разрушения - находятся в тесной связи и именно на них опирается диалектика жизни.

// Гипоталамус и обонятельный мозг

Гипоталамус считается главным центром вегетативных функций. Посредством гипофиза гипоталамус соединяется с эндокринной системой. Гипофиз, как и гипоталамус в вегетативной системе, играет центральную роль в эндокринной системе. Это не значит, чтобы вегетативные центры, находящиеся в филогенетически старших частях нервной системы - в спинном мозгу и мозговом стволе, были менее важными, а их повреждение (например центров дыхания и кровообращения в продолговатом мозгу), как известно, может привести к смерти. Также и в более молодых филогенетически частях мозга находятся важные вегетативные центры и они тоже тесно связаны с соматическими центрами (т.е. управлением обмена сигналов с внешней средой), а их отделение, часто, невозможно. Например, раздражение двигательного или сенсорного поля в коре головного мозга одновременно вызывает сосудисто-двигательные изменения в тех областях тела, корковая репрезентация которых была раздражена. Раздражение филогенетически старших частей коры мозга (обонятельного мозга) вызывает сильные вегетативные реакции, а одновременно и изменения поведения - появление злости, паники, сексуального возбуждения.

Обоняние у человека не занимает такого важного места, как у животных, но играет, по-видимому, существенную роль в филогенезе коры головного мозга. Обонятельные сигналы детерминируют основную ориентацию в окружающем мире. Сигнальная обонятельная система образует как бы стержень, вокруг которого нарастает самый высокий, т.е. корковый уровень информационного метаболизма. Обонятельный мозг человека только в малой степени связан с чувством обоняния (непосредственно с ним связана обонятельная луковица, а, по-видимому, и миндальные ядра), тем не менее филогенетически он образован из него. Обоняние относится к единственному органу чувств, сигналы которого не проходят через главную станцию передачи, т.е. через таламус, а непосредственно проникают в мозговую кору, что также может указывать на его специфическое значение.

Нейрофизиологические исследования показывают, что раздражение обонятельного мозга и гипоталамуса вызывает вместе с вегетативными реакциями сильные эмоциональные переживания. Поэтому принято считать эти части мозга, при полной осторожности понятия локализации психических функций, главным центром эмоциональной жизни.

Сравнивая мозг низших млекопитающих, напр. грызунов, с мозгом человека, обнаруживаем непропорционально большое развитие вышерасположенных частей мозговой коры (neocortex) *по сравнению с филогенетически старыми частями мозговой коры (archicortex, mesocortex), т.е. обонятельным мозгом и гипоталамусом. Эти части мозга у низших и высших млекопитающих почти идентичны. Филогенетический скачок в развитии мозга концентрируется у человека на neocortex.

Вышеуказанные факты настраивают на минорный тон психиатров с нейроанатомическим и нейрофизиологическим воззрениями, когда речь идет о так наз. "высших человеческих чувствах". При наблюдении эмоциональных реакций у высших классов животных (млекопитающие, птицы) можно прийти к выводу, что их эмоциональная жизнь более гармонична и благородна, чем у человека. Диспропорция между быстрым развитием "новой" мозговой коры и необыкновенно медленным развитием "старой", очевидно, не влияет весьма положительным образом на гармонию эмоциональной жизни.

И, наконец, нейрофизиологические исследования памяти указывают на то обстоятельство, что для появления записи памяти необходимо прохождение потока информации через обонятельный мозг и гипоталамус на прочность записи памяти влияет, между прочим, эмоциональный фактор.

Известное изречение, что в жизни надо руководствоваться "чутьем", имеет свой смысл. Около анатомических структур, связанных с этим органом чувства, концентрируются структуры, управляющие основными чертами поведения с сильным эмоциональным зарядом (позиция "от и до"), а одновременно вегетативными и эндокринными функциями. С филогенетической точки зрения обоняние является наиболее важным органом чувств в главной ориентации в окружающей среде.

Обоняние и вкус - органы чувств, близкие по своему значению - составляют границу между информационным и энергетическим метаболизмом. От них зависит решение о поглощении и трансформации какой-то части внешней среды в собственную структуру организма или же о ее отторжении. Обонятельные раздражители можно рассматривать как важные сигналы в сексуальном выборе. Хотя у человека значение обоняния и вкуса не так велико, как у животных, тем не менее они играют важную роль в питании и половом выборе.

Сигналы иных органов чувств должны проходить через обонятельный мозг, чтобы сохраниться в памяти. Известно, что обонятельные или вкусовые раздражители надолго остаются в памяти и возрождают воспоминания с пластической живостью подлинного переживания. От структур центральной нервной системы, связанных с чувством обоняния и вкуса, зависит реакция поглощения или отторжения окружающего мира не только с точки зрения энергетического, но и информационного метаболизма. Метко говорится о "вкусе жизни", так как поглощение всего, что происходит вокруг, в морфологической и функциональной структурах нервной системы довольно тесно связано с чувствами обоняния и вкуса.

Сигналы, приходящие в мозговую кору из различных рецепторных полей, притекают к обонятельному мозгу, а там, по-видимому, происходит выбор основной позиции: приблизиться или отойти. От этого процесса зависит основной эмоциональный тон переживания, вызванный приходящими в мозг сигналами, а также их закрепление в памяти.

Опыты на животных и нейрохирургические наблюдения на людях могут, до некоторой степени, указывать на факт, что в случаях повреждения обонятельного мозга ликвидируется возможность появления новых записей памяти при сохранении старых записей, выработанных перед операционным вмешательством.

Последующий путь потока сигналов идет из обонятельного мозга в гипоталамус, где в зависимости от происходящих в обонятельном мозгу реакций наступает очередной процесс большей или меньшей мобилизации организма. При позиции "от" она большая, чем при позиции "до". Борьба и бегство требуют большего усилия, чем дружественное приближение. Позиция "до" направляет вегетативную систему в анаболитическом направлении, а позиция "от" - в катаболитическом.

Таким образом, внешние раздражители резонируют во всем организме, а человек воспринимает мир не только глазами, ушами, обонянием и т.д., но и сердцем, желудком, кишками, кровеносными сосудами и т.п. Во всех органах отражается информационный метаболизм. Эндокринная система посредством гипоталамуса и гипофиза принимает активное участие в подготовке организма к наступающим событиям. Особенно важную роль играет так наз. "гипофизарно-надпочечниковая ось" (гипофиз и кора надпочечников), которой Селье придает столь важное значение в своей теории "стресса".

Эта теория была последующим развитием исследований знаменитого американского физиолога Cannon над так наз. смертью "voodoo", описываемой этнографами у некоторых негритянских племен. Страх, вызванный заклинаниями шамана или нарушением табу, приводит в состояние крайней прострации и в течение нескольких дней к смерти.

Некоторые замечания о научной медицине

Исследования над физиологическими и биохимическими изменениями, сопутствующими различного рода эмоциональным состояниям, в настоящее время составляют большой раздел знаний, дающий основы для психосоматики. Концепция психического влияния на соматические функции была ведущей идеей преднаучной медицины. Именно на ней опирались различные практики, применяемые врачами-шаманами: заклинания, ритуальные танцы, маски, чары и т.п., которые должны были больному вернуть здоровье, а иногда здоровому повредить (в случае черной магии).

Появление научных основ медицины было связано с разделением psyche от soma. Тело должно было составлять предмет для свободного манипулирования, необходимого для изучения его анатомической структуры, физиологических и химических механизмов. Степень свободы исследователя возрастает со степенью ограничения свободы обследуемого предмета. Ребенок, который хочет лучше познакомиться с бабочкой, кружащей над его головой на лужайке, хочет поймать ее, потом держит ее в руках, а нередко и убивает, чтобы оставить ее себе "насовсем" и подробнее присмотреться к ней.

Медицинское обучение начинается с анатомии и гистологии, где предмет исследования мертв. Иначе нельзя было бы узнать морфологию человеческого тела. Благодаря смерти морфологическая картина закрепляется. Исчезает движение и диалектика жизни и смерти - умирания и возрождения - характерная для всего живого.

Основой научной медицины стал эксперимент и его оценка: действую и наблюдаю результаты моего действия. Чем легче оперировать предметом наблюдения, тем большие возможности представляются экспериментатору. В этом смысле легче экспериментировать на мертвых предметах, чем на живых, на растениях и животных, чем на человеке.

Экспериментатор может легко совершить две ошибки: ошибка границы и ошибка фальшивого детерминизма. Первая состоит в слишком большой концентрации на следствиях собственного действия, когда забывается положение о границе, отделяющей организм от внешней среды, и специфичности протекающих в организме процессов. Экспериментатору кажется, что единственные и обязательные процессы в наблюдаемой системе могут быть только такие, которые открыл он сам опытным путем, благодаря нарушению границы.

Вторая ошибка связана с тем, что экспериментатор слишком легко ставит знак равенства между своим действием и причиной, не учитывая, что каждая система обладает специфической функциональной организацией, и все наблюдаемое как результат собственного действия на систему дает только фрагментарный, а нередко и неправильный взгляд на действительные механизмы действия организма. Это известная проблема "черной шкатулки"; на нее действуют различными способами, в результате которых из шкатулки выскакивают различные предметы, однако остается неизвестным, что в ней действительно укрыто. Экспериментатор начинает пробы; без этого действия ничего нельзя получить. Он планирует течение процесса, смотрит в будущее, а наблюдаемый предмет тем или иным образом реагирует на его действие. Исследователь - причина, а исследуемый - следствие. Обследуемый предмет не обладает будущим, так как оно лежит в руках исследователя, он смотрит в прошлое, а исследуются причины, которые довели его до актуального состояния. А между тем, не только в живой, но и в мертвой природе, в технических приборах проблема будущего так же важна для характеристики исследуемого предмета, как и проблема его прошлого и актуального состояния.

Примером игноранции специфики информационного метаболизма и его специфического детерминизма могут служить некоторые опыты, еще недавно применяемые с большим энтузиазмом в экспериментальной психологии. Подопытные животные, чаще всего крысы (психологи как правило проводят опыты на крысах, а нейрофизиологи на кошках), подвергались различным тестам интеллигенции (лабиринты и прочее), приспособленным скорее к человеку, а не животному. Легко себе представить обратную ситуацию, если бы крысы исследовали интеллигенцию человека специфическими для них тестами, например опирающимися на обонятельных и вкусовых раздражителях, тогда неизвестно, как бы человек выглядел в их воображении.

При рассмотрении роли вегетативной и эндокринной систем в организме всегда приходят к положению о значении факторов психической натуры, особенно эмоциональной, в функционировании всего организма, а в связи с этим к критическим замечаниям о некоторых научных методах, применяемых в современной медицине.

Генетическая, эндокринная и нервная интеграция

Каждый многоклеточный организм можно рассматривать как общество, состоящее из многочисленных единиц (клеток). По мере филогенетического развития этих общественных единиц они все более и более специализируются. Таким образом, появляются различного рода ткани и органы, с различными целями и заданиями. Несмотря на это остается общий план активности, так как все клетки располагают одинаковым генетическим планом.

Когда под влиянием неизвестных нам еще факторов в одной из них этот план подвергается модификации, появляется опухолевая клетка, которая размножается и образует чужеродную, нередко враждебную (в случае злокачественных опухолей) колонию в материнском организме.

До сего времени нельзя однозначно ответить на вопрос, в какой степени генетический план влияет на будущее данного организма. Во всяком случае он не развивается без участия среды. Сущность жизни состоит в постоянном энергетическом и сигнальном обменах между организмом и его окружением.

Не знаем, чем является жизнь, но если ее определять по физику Schreodinger, как противопоставление энтропии - стремлению материи к хаотическому движению частиц, то. в таком случае генетический план можно рассматривать, как облегчение жизненного усилия. Без генетического передатчика каждый живой организм должен был бы с самого начала проходить эволюцию живой природы. А так он начинает жизнь с уже готовым планом порядка - негативной энтропии.

Современные генетики, в противоположность давнишним, склонны приписывать генетическому плану большую пластичность. Факторы внешней среды на основе обратных связей модифицируют генетический план активности. От них зависит, что и каким образом из этого плана будет реализовано.

По мере появления многоклеточных организмов и специализации отдельных клеток для исполнения определенных функций генетический план требовал подкрепления, т.е. специальной системы, которая бы интегрировала функции многоклеточного общества и одновременно приспосабливала его к ситуации в окружающем мире. Таким образом появилась эндокринная интеграция, в которой роль сигнала исполняет химическая субстанция, расходящаяся с кровью по всему организму и вызывающая реакции в тех органах, которые ожидают этого сигнала. Как уже было упомянуто - это сигнал типа "to whom it may concern" - каждый может его принять, но реагирует только тот, к кому относится это послание.

Эндокринная система мало подвижна; ее действие медленное, а точность реакции не слишком велика.

Значительно точнее управляет интеграцией многоклеточного организма нервная система. Сигналы быстрее и легче попадают к действительным реципиентам. Тем не менее эндокринная система в процессе филогенетического развития не подавляется нервной системой; развивается параллельно с ней, но значительно медленнее. По-видимому, эндокринная система тоже нужна и не могла бы быть замещена нервной системой.

Сигнал, выходящий из эндокринной железы, действует на весь организм, а сильнее всего на определенный орган; его действие значительно длительнее, чем нервного импульса. Поэтому появляется как бы фон, на котором могут развиваться более детальные и изменчивые реакции активности организма, управляемые уже нервной системой. В субъективной жизни в этом случае была бы определенная аналогия с эмоциональными состояниями, которые в свою очередь составляют фон для более тонких и изменчивых переживаний. Эти переживания формально могут быть идентичны, но в результате различного фона становятся иными. Например, одна и та же вещь, рассматриваемая в плохом и хорошем настроении, с благожелательным чувством или же с чувством ненависти, несмотря на то, что формально остается таковой же, - воспринимается по-разному.

// СИМПТОМАТОЛОГИЯ ВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ. СУБЪЕКТИВНЫЕ ЖАЛОБЫ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ И НЕВРОЗАХ

Невротические больные редко сразу же попадают к психиатрам; как правило, их направляют к врачам по внутренним болезням или иным специалистам, в зависимости от типа жалоб. Это совершенно понятно, так как больного беспокоят определенные болевые ощущения и он ищет помощи у врача соответственной специальности. Психические неприятные ощущения - свое беспокойство, печаль, обиды и комплексы - больной сам себе может объяснить и как-нибудь справиться с ними, а при физической боли он не может сладить с нею. Тело обращено наружу, на него можно смотреть как на предмет и поэтому легче отдать его в руки врача.

При неврозах больные предъявляют врачу разнообразные жалобы и трудно было бы их перечислить. Однако некоторые из них повторяются чаще и при неврозах довольно типичны. Кроме того, способ представления жалоб больным неврозом тоже характерен: больной, как правило, более обеспокоен своими симптомами, чем это имеет место при соматических болезнях, а кроме того с этими симптомами он как бы сплетен, т.е. не может ни о чем думать, ни более объективно посмотреть на них. Соматические больные легче отделяют от себя свои болезненные ощущения и менее эмоционально связаны с ними. Таким образом, как тип жалоб, так и способ их представления, как правило, позволяют сразу же подозревать невроз. Конечно, это неравнозначно диагнозу; как уже было указано, под невротическими проявлениями нередко кроются соматические или психические заболевания.

К наиболее часто встречающимся невротическим симптомам относятся бессонница, головные боли, боли сердца, живота, отсутствие аппетита и, связанное с ним падение веса тела, половые нарушения, "летучие" боли, локализирующиеся в различных частях организма, гусиная кожа и одервенение пальцев рук и ног.

// Нарушения сна

Сон в природе представляет обычное, хорошо известное состояние. Он причисляется к основному биологическому ритму - ритму дня и ночи, усилия и отдыха. Такой другой известный ритм - это ритм развития, отвечающий временам года - весне, лету и осени жизни.

К главным чертам сна принадлежит значительная редукция энергетического и информационного обмена с внешней средой. Наступает закрытие в самом себе, внешняя активность сводится почти к нолю; человек использует накопленные в течение дня запасы (если день проведен в бодрствовании). Кроме кислорода из внешней среды ничего не принимает во сне. Приток информации редуцирован до минимума. Энергетический метаболизм выраженным образом передвигается в сторону анаболитических процессов; поглощается и перевоплощается в собственную структуру организма все принятое им в течение дня.

Неизвестно, в какой степени превалирование анаболитических процессов относится к информационному метаболизму. Все еще мало известно о психической жизни во время сна. Сновидения, появляющиеся регулярно, более менее каждые полтора часа, о чем свидетельствует характерная электроэнцефалографическая запись, так наз. REM (rapid eye movements) - ускорение биоэлектрического ритма мозга и появление быстрых движений глазных яблок - до некоторой степени указывают на превалирование анаболитических процессов. Из фрагментов информации, накопленных в течение предыдущего дня и значительно более далеких 'периодов жизни создаются сцены сновидений, как короткометражные фильмы. Сновидения можно считать, в какой-то мере, творческой активностью. Если принять, что как при энергетическом метаболизме чертой образующихся функциональных структур является их специфичность, то можно предполагать, что сновидения в большей мере отражают правду о данном человеке. Сновидение относится к более специфической структуре, чем картины наяву, которые формируются под большим натиском окружающей действительности.

Сновидения не обладают, однако, элементами воли, такими существенными и необходимыми в каждом процессе творчества.

Нарушения сна принадлежат к наиболее часто встречающимся симптомам в психиатрии. Острые психозы, как эндогенные, так и экзогенные обычно начинаются бессонницей, а этот симптом неоднократно предвещает приближающийся психоз. При органических психозах, особенно при старческом слабоумии, часто появляется обратный ритм сна: больной дремлет днем и бодрствует ночью. Вирусный эпидемический энцефалит, часто диагностированный после первой мировой войны, приводит к состоянию спячки, а отсюда и его название encephalitis lethargica.

Эти нарушения связывались с повреждением гипоталамической области. В этой же области Hess в тридцатых годах на основании своих опытов на животных локализировал центр сна. Передняя часть гипоталамуса связана с парасипматической системой, а задняя - с симпатической. Разрушение задней части гипоталамуса, например, опухолью приводит к состоянию спячки.

Аналогичные эффекты, как и различные типы нарушения сознания, дают повреждения мозгового ствола (точнее говоря, продолговатого мозга, моста и ствола), в котором на небольшом пространстве концентрируются все центростремительные и центробежные пути, в результате чего они могут легко подвергнуться повреждению и тогда наступают нарушения сознания. Ритм сна и бодрствования может также зависеть от притока раздражителей в мозговую кору. На этой позиции стоят антагонисты концепции локализации Hess (между прочим, школа Павлова).

Как показали исследования Moruzzi и Magoun (1949), не все восходящие пути влияют на состояние бодрствования. Разрушение классических сенсорных путей, состоящих только из некоторых нейронов и приходящих к определенным рецепторным полям головного мозга, не влияет на состояние сознания. Разрушение же ретикулярной формации, т.е. нервных путей, построенных из нейронов с коротким аксоном, а тем самым состоящих из многочисленных нейронов, нарушает состояния бодрствования, а раздражение ретикулярной формации вызывает пробуждение от глубокого, коматического сна.

В противоположность классическим сенсорным путям, ретикулярная формация представляет собой неспецифический путь, т.е. импульсы из различных органов чувств подвергаются там перемешиванию и в такой форме проникают во всю кору головного мозга и ее слои (классические пути, так наз. специфические, доходят только до четвертого слоя соответствующих рецепторных полей).

В настоящее время считается, что ритм сна и бодрствования связан с активностью ретикулярной формации. А центр сна Hess рассматривается как часть этой системы. Граница между ясным сознанием и бессознательным состоянием неотчетлива. Состояние максимальной концентрации внимания и коматозное состояние, при котором эмоциональные раздражители не вызывают реакции пробуждения, относятся к противоположным полюсам continuum, отражающего различные состояния сознания. От активности ретикулярной формации зависит актуальная позиция между обоими полюсами. Эта активность зависит не только от сигналов внешней и внутренней среды организма, но и от сигналов коры головного мозга (эти последние играют роль обратной связи). Кроме того активирующая ретикулярная формация особенно чувствительна ко всевозможным химическим изменениям своего непосредственного окружения.

На основании электроэнцефалографических исследований во время сна различаются разные фазы его глубины: указанный выше REM считается равнозначным сновидениям и составляет одну из таких фаз. Во сне, так же как и при бодрствовании, существуют различные степени усиления, что согласуется с концепцией continuum.

При неврозах чаще всего встречаются большие трудности засыпания, а при циклофрении, особенно в депрессивной фазе, характерно раннее пробуждение. Больные неврозами ложатся спать со страхом, сама мысль о бессонной ночи, во время которой в голове проносятся самые горькие мысли и картины, сметает сон с ресниц. Больные используют различные способы, чтобы уснуть: считают, читают скучные книжки, прогуливаются перед сном, принимают ванну и т.д., как правило без специального эффекта. Меньшее усилие требуется в принятии снотворного препарата, которые и поглощаются в неимоверных количествах.

В капиталистических странах продуценты снотворных препаратов быстро обогащаются. Характерной чертой всех лекарств, а особенно действующих на нервную систему, является их легкая адаптация, и после более или менее длительного периода времени их действие ослабевает. В результате этого необходимо применять все большие количества препаратов или же изменять их. Если снотворное лекарство действует в малых дозах, даже при длительном его применении, то это обстоятельство связано с уменьшением напряжения, вызванного навязчивой мыслью, "буду ли я спать в эту ночь?". Уверенность в благодеянии снотворного препарата редуцирует беспокойство; больной верит, что уснет, и действительно засыпает. В этом случае существенно не столько действие лекарства, сколько уверенность больного в эффективной роли препарата. На этой основе может действовать каждое средство, в которое верит больной, а которое, в действительности, не обладает снотворным эффектом.

Бессонная ночь становится мучением, и прежде всего потому, что обязательно хочется уснуть. Она представляет собой противоположную ситуацию, когда идет борьба со сном, когда нужно приложить все усилия, чтобы не уснуть. Чем более хочется уснуть, тем далее сон.

Хотя сон не относится к чисто вегетативным явлениям, так как охватывает все жизненные функции, тем не менее обязывает основа автономии: как и sensu stricto вегетативные функции сон находится вне сферы действия воли. Более того, воля нарушает течение автономных и автоматических действий; сюда относится известная проблема импотенции - чем больше хочешь, тем меньше можешь.

Чувство бессилия вызывает страх или агрессию, или же оба чувства вместе. Эта реакция, по существу, инфантильная. Подобным образом реагирует грудной ребенок (он кричит, когда голоден или мокрый, когда не может достать чего-то рукой и т.д.). Бессилие характерно для ранних периодов детства. По мере развития накапливаются знания и власть над окружающими, а они, хотя бы и в некоторой степени, подчиняются его воле. Чувство бессилия и сопутствующие ему на основе диалектической противоположности чувства всемогущества характерно для периодов грудного возраста, которые исчезают или, по крайней мере, редуцируются уже в детском возрасте. Вегетативные нарушения ставят человека опять в положении грудника; он концентрируется на явлениях, по отношению к которым он бессилен. Чем больше бессилие, тем сильнее стремление к власти (к инфантильному всемогуществу), к управлению волей. Все то, что сопротивляется воле, пробуждает негативные чувства, а они увеличивают вегетативные нарушения, между прочим бессонницу. Появляется типичный невротический заколдованный круг. Поэтому при лечении невротической бессонницы существенен момент, когда больного перестает мучить опасение, что он не уснет.

Невротический страх перед бессонной ночью связан со страхом одиночества. Ночью увеличивается чувство одиночества, человек остается один со своими мыслями, страхом, грозными видениями. Темнота вызывает беспокойство, изменяются картины действительности; они делаются таинственными, грозными, а человек, чувствует себя бессильным. Днем мир снова становится обычным и более доступным. Неоднократно ребенок засыпая прижимается к плюшевому мишке, руке матери или отца. По-видимому, таким образом можно уменьшить чувство страха перед ночью и одиночеством. Больной неврозом часто чувствует себя одиноким, непонятым окружением, оставленным всеми. Скучает о "добром мишке", к которому мог бы прислониться и безопасно вместе с ним уснуть.

Больные часто жалуются, что всю ночь не сомкнули глаз. Такие жалобы нельзя принимать буквально. Сон так же нужен как воздух, вода и пища. Полное отсутствие сна в течение 3-4 суток приводит, как правило, к психическим нарушениям, состоящим в том, что содержание сновидений становится действительностью.

Больной в короткие промежутки времени спит наяву. Экспериментальные исследования сна указывают на существенную роль фазы REM (сновидения) в этих нарушениях. Психические нарушения появляются в тех случаях, когда обследуемому прерывается эта фаза сна, т.е. его будят всякий раз, когда появляется эта фаза на электроэнцефалографической записи. В литературе приводятся описания случаев с длительной бессонницей, продолжающейся даже годами, например после перенесенного эпидемического энцефалита или огнестрельном ранении головы. Эти случаи редки и требуют, по-видимому, верификации.

Больные, жалующиеся, что "целую ночь не сомкнули глаз", спят с частыми перерывами; в их сознании остаются только периоды бодрствования. Убеждение их в том, что ночь не была полностью бессонной, пробуждает у них чувство обиды, они так измучены бессонницей и борьбой с ней, как бы действительно не спали всю ночь. Биологическая роль сна - это отдых. Несущественно, сколько часов человек спит, а то, в каком состоянии он пробуждается. Можно отдохнуть в течение нескольких часов сна или после одного часа и встать измученным и разбитым после продолжительного сна. Состояние утреннего утомления довольно характерно для неврозов, особенно неврастенического типа. Сон при неврозе не приносит отдыха. Почему это именно так - трудно ответить. Можно предполагать, что состояние невротического напряжения - беспокойство, горькие мысли, телесные болезненные ощущения и т.д. - не проходит в моменте приготовления ко сну, а наоборот, увеличивается в моменте, когда уже нет дневной активности. Сон, между прочим, характеризуется переходом от экстероцепции к интероцепции, т.е. во время сна внутренние сигналы организма приобретают большее значение, чем внешние сигналы.

Перед сном человек отгораживается от окружающей среды, ищет наиболее спокойное место, принимает такую позицию тела, при которой двигательная активность редуцируется, до минимума и при которой не нужно противопоставляться силе тяжести, т.е. лежачую позицию, часто похожую на положение плода. Закрытием глаз человек прерывает самый большой приток внешних раздражителей. Болевые переживания (а, следовательно, интероцептивные), которые днем не так сильны, ночью становятся мучительными.

При неврозе нормальный ритм активности и отдыха нарушен. Павлов объяснял невротические состояния нарушением процессов возбуждения и торможения. Говоря популярным языком, можно сказать, что невротик днем недостаточно разбужен, а во сне не спит достаточно глубоко.

Сновидения предыдущей ночи оказывают определенное влияние на самочувствие больного и его настроение. Сны при неврозах часто кошмарны. Больной просыпается ночью с чувством страха, сердцебиением, облитый потом. Эмоциональное напряжение и связанное с ним возбуждение вегетативной и эндокринной систем, сопутствующее неприятным сновидениям, могут объяснить состояние утренней усталости.

Невротическое напряжение не проходит в моменте ночного отдыха. Прерывание дневных занятий направляет мысли больного к конфликтным переживаниям; бездеятельность увеличивает беспокойство, а с его появлением увеличиваются болезненные ощущения; мышцы не распрягаются, они приготовлены к бегству или борьбе. По-видимому, в связи с остающимся мышечным напряжением перед сном внезапно появляется подскакивание всего тела или конечностей (нога или рука сами скачут), одервенение пальцев рук и ног, ползание мурашек. В состоянии невротического напряжения трудно оторваться от конфликтных переживаний и упорной мысли "не усну". Это напряжение приводит к частым пробуждениям в течение ночи, а сновидения больного связаны с дневными конфликтами и вырастают на эмоциональном фоне с отрицательным знаком, т.е. появляется чувство страха и агрессии.

// "Контагиозностъ" невротических вегетативных нарушений

Встречаются люди, смолоду страдающие нарушением сна. Они часто жалуются на бессонницу, не могут уснуть, будятся ночью, а утром встают усталыми. Бессонницей реагируют на трудные жизненные ситуации. У иных людей уже в молодом возрасте появляются жалобы на головные боли, боли сердца, желудка, жалобы на отсутствие аппетита и т.п. В таких хронических случаях избранных болевых ощущений можно бы думать о выборочном нарушении вегетативной системы, своего рода punctum minoris resistentiae.

При соматических болезнях встречается тоже слабая устойчивость определенных систем, например дыхательной, кровообращения, пищеварительной и т.д. Наклонности к определенным болезням неоднократно носят семейный характер, а отсюда правильное предположение об их генетической почве. В случаях семейного появления нарушений со стороны вегетативной нервной системы необходимо быть осторожным при определении генетического фона. Например, если бабушка, мать и дочь страдают головными болями с молодого возраста - это еще не значит, что здесь имеет место наследственная наклонность.

Невротические жалобы "контагиозны", т.е. от близких людей обычно бессознательно принимается стиль невротического реагирования. Этот стиль, особенно в молодом возрасте, легко закрепляется, т.е. если невротические головные боли появляются в трудной жизненной ситуации, они могут и впоследствии сопутствовать конфликтным ситуациям. "Контагиозностью" невротических нарушений можно объяснить моды на определенные вегетативные реакции, наблюдаемые в соответственных исторических периодах или определенных общественных кругах. Например, обморок был так часто встречающимся явлением у женщин на переломе XIX и XX веков, как сейчас головные или сердечные боли.

"Контагиозность" невротических симптомов трудна для объяснения; во всяком случае, трудно говорить о подражании, так как большинство симптомов трудно повторить сознательно. Объяснение этого факта можно искать в гипнотических состояниях, при которых, как известно, под влиянием суггестии легко вызвать различного рода изменения вегетативных реакций и иные нарушения невротического характера, а тоже и в принятии основных эмоциональных состояний ("контагиозность" эмоционального климата).

// Нарушения аппетита

Нарушения аппетита при неврозах появляются в двух формах: его отсутствии или повышении. Отсутствие аппетита встречается чаще и приводит к значительным потерям веса тела, что становится дополнительным источником беспокойства для больного, а также и врача, пока не поставлено правильное распознание. Часто причиной ожирения является повышенный аппетит, но в этих случаях невротические симптомы обычно выражены меньше, чем при падении веса тела. Однако, течение невроза в этих случаях так же продолжительно, устойчиво и приносит больному такие же страдания.

Так же, как и сон, питание принадлежит к основным жизненным потребностям" животных и человека, так как обуславливает энергетический обмен с окружающей средой. Если этот обмен недостаточен, энергетический баланс становится отрицательным, организм больше тратит энергии, чем ее получает из внешней среды, что в конечном итоге может привести к крайнему истощению, а даже и смерти (на этой основе отрицательного баланса опирались гитлеровские концлагеря - Vernichtungslager). При избыточном приеме пищи энергетический баланс положителен, избыток энергии депонируется в форме отложений жира.

В обоих случаях действует невротический заколдованный круг. Если в результате невротического напряжения утрачивается аппетит, то после определенного времени все меньшие количества пищевых продуктов успокаивают чувство голода, а в конце концов человек вообще может не есть и не чувствовать голода. В таких крайних ситуациях (anorexia neurosa) наблюдается огромное исчерпание. Если больной редуцирует невротическое напряжение постоянным принятием пищи, его аппетит становится также невротическим; больной ест не потому, что голоден, а потому, что неспокоен. Увеличение веса тела затрудняет использование энергии (больной меньше двигается), в результате чего еще более прибавляет в весе.

У невротических больных, как с отсутствием, так и с избыточным аппетитом наблюдается характерное эмоциональное отношение к пище. В одном случае больные чувствуют отвращение к пище, как бы вся неохота к жизни концентрируется на питании, а в другом - пища становится единственной радостью в жизни, которая в результате невроза сделалась серая и неприятная.

Как и в случаях бессонницы и иных вегетативных нарушений, встречаются люди, смолоду страдающие отсутствием аппетита или его повышением. Любящие поесть уже с раннего детства обладают большим весом, а люди с плохим аппетитом почти всегда весят мало. Наверное, и здесь имеет место наследственная наклонность. Наблюдаем семьи толстяков и худосочных. Оценка генетического влияния должна быть, однако, очень осторожной. Немалую роль играет стиль жизни и питания в определенной семье, а это последнее зависит и от экономической ситуации. Редко встречаются толстые люди среди бедняков и среди людей тяжелого физического труда.

По Фрейду первая фаза развития либидо - оральная; окружающий мир поглощается ртом и этот акт является источником эротического удовлетворения. Узнавание окружающих предметов начинается от взятия их в рот. Телесная связь с матерью, прерванная в моменте рождения, возвращается при каждом кормлении грудью, а рот является именно той частью тела, которая поддерживает эту связь. От матери расширяется связь с окружающим миром на иные окружающие предметы, которые "пробуются". Эмоциональное отношение к пище, характерное для невротических нарушений аппетита, встречается в нормальных условиях раннего периода развития ребенка. Это могло бы быть примером невротической регрессии - поворота к онтогенетически ранним формам поведения и переживания.

Лечение невротического ожирения или исхудания не может концентрироваться на частной проблеме аппетита больного, а прописывание различных диет, частая проверка веса больного только укрепляют его эмоциональное состояние и отношение к этой проблеме. С другой стороны, люди с большим весом легко его теряют, а худые поправляются, если найдут для себя соответствующие условия, в которых не будут заниматься своей диетой - в армии, в санатории, больнице и т.д.

// Сексуальные нарушения

Невротические нарушения сна и аппетита составляют угрозу для первого биологического закона, т.е. сохранения собственной жизни - ведь нельзя жить без отдыха и пищи. В этом смысле их можно рассматривать как нечто большее, чем только вегетативные нарушения. Функции, связанные с основными биологическими законами, управляются всей нервной системой, а не только вегетативной, тем не менее, именно потому, что эти функции отвечают за сохранение собственной жизни и жизни вида, они, по существу своему, автономны и независимы от акта воли.

Третью группу этих нарушений составляют половые расстройства. Они связаны с нарушением второго биологического закона - сохранения жизни вида. При неврозах чаще встречаются нарушения с отрицательным знаком - снижение полового влечения и сексуальной активности, реже с положительным знаком - в форме увеличенного полового влечения.

Увеличение полового влечения носит невротический характер; больные ищут половой разрядки для уменьшения невротического беспокойства; сексуальный партнер оценивается как успокаивающее средство, он быстро надоедает, а отсюда и частое изменение й поиски нового. Часто появляется аутоэротизм, как наиболее легкая форма разрядки. Невротический характер повышенного полового влечения, как при его увеличении под влиянием алкоголя - на что уже указывал Шекспир - приводит к слабому или неудачному сношению.

Однако чаще всего неврозам сопутствует понижение настроения, а вместе с ним и общей жизненной динамики, что, между прочим, проявляется в уменьшении полового влечения. Мир для больных неврозами становится неприятным, раздражающим, а контакт с ним - болезненным. Этот способ восприятия окружения концентрируется на сексуальном партнере, который для него представляет наиболее близкий предмет; обостряются конфликты, возрастает неприязненное отношение и равнодушие, что конечно, ослабляет потребность эротической близости.

Сам сексуальный акт управляется, в главной мере, вегетативной системой, а тем самым, становится автономным актом, независимым от воли. Приказом нельзя вызвать оргазм, можно привести его только при помощи различных техник, как в случаях аутоэротизма или в результате любовных утех.

С точки зрения деятельности вегетативной нервной системы в половом акте можно различать две фазы: парасимпатическую, при которой появляется расширение кровеносных сосудов в половых органах (у мужчин это проявляется эрекцией) и увеличенное выделение слизистых желез (благодаря чему уменьшается коэффициент трения), а тоже симпатическую фазу, которая приводит к сексуальной разрядке (эйякуляция у мужчин и оргазм у женщин). У мужчин чаще нарушена первая фаза, а у женщин вторая. Мужчины чаще страдают отсутствием эрекции (impotentia), а женщины отсутствием оргазма (anorgasmia). К редким случаям относится отсутствие эйякуляции (семяизвержения). В таких случаях перед диагностированием невроза необходимо исключить органические изменения. Довольно часто наблюдается ослабление эйякуляции и вместо семяизвержения - его истекание. Такое истекание семени встречается даже и без эрекции.

Ослабление приятного ощущения при половых сношениях довольно типично и для мужчин и для женщин, страдающих неврозами. Мужчины во время полового сношения и после него чувствуют усталость, их невротические симптомы увеличиваются. Мужчины боятся, что половое сношение может им повредить, они эмоционально холодны, не могут оторваться от невротической тематики. Женщины еще острее, чем мужчины, чувствуют отсутствие удовлетворения во время полового сношения. Сексуальный акт может у них пробуждать отвращение, что неоднократно является выражением их эмоционального отношения к партнеру или вообще к сексуальной жизни.

Если женщина ошибается в своем сексуальном партнере, что не так редко встречается в супружестве, тогда сексуальная жизнь, когда-то милая, становится так же отвратительной как и ее представитель; тогда имеет место вторичный аноргазм. Если же в результате неполного развития полового влечения или его задержки под влиянием какого-то неприятного переживания, напр. пробы изнасилования, наблюдения сексуального акта у родителей и т.д., женщина никогда не переживает удовлетворения во время полового сношения, а не раз чувствует отвращение, тогда можно говорить о первичном аноргазме, которая безусловно более трудна в лечении, чем вторичная.

Половой акт может быть болезненным (dyspareunia), а если эта боль вызвана не органическими изменениями, например воспалительным состоянием придатков, влагалища, эррозией шейки матки и т.д., тогда можно ее рассматривать как невротическое проявление типа истерической конверсии. Аналогичным симптомом, но двигательного характера, является вагинизм - симптом относительно редкий, но популярный в анекдотах. Невозможность отсоединения партнеров (penis captivus) нередко бывает причиной компрометации.

Как и при иных вегетативных нарушениях, половые расстройства могут быть единственным симптомом невроза. Тогда можно говорить о сексуальном неврозе. В таких случаях нельзя концентрироваться только на сексуальных вопросах, нужно изучить всю историю жизни больного, а там нередко можно найти причину этого нарушения. Кроме того, слишком большое обращение внимания на этот симптом обостряет его проявление."

Половые расстройства разделяются на первичные и вторичные. К первичным относятся те случаи, в которых они появляются с самого начала (например, мужчина никогда не был способен к половому сношению, а женщина никогда не переживала оргазма при половом сношении), а к вторичным относятся расстройства, появляющиеся после определенного времени правильного их функционирования. Вполне очевидно, что первичные нарушения значительно хуже поддаются лечению.

// Иные вегетативные нарушения

В противоположность указанным выше нарушениям, страдания такого типа, как головные боли и головокружения, боли сердца, живота, запоры и поносы, трудности при мочеиспускании, одервенения, мурашки, горячая кожа рук и ног, мышечные боли, особенно в пояснично-крестцовой области и т.п., - выборочные и не охватывают всего организма и его основных функций. Однако неоднократно они так тяжелы, что все внимание больного концентрируется именно на них. Патофизиологический механизм этого типа вегетативных нарушений еще недостаточно выяснен.

В качестве общего положения можно принять, что они связаны прежде всего с сокращением гладких мышц. Например, головные боли при неврозах связаны с сосудистодвигательными нарушениями, т.е. вызываются сокращениями кровеносных сосудов. По мнению некоторых авторов в появлении головных болей играет роль сокращение поперечнополосатых мышц покрова черепа. Невротические головокружения вызываются сосудодвигательными изменениями в лабиринте. Самой частой причиной невротических сердечных болей можно считать спазмы коронарных сосудов, что может отразиться на электрокардиограмме (ЭКГ). Боли живота вызываются спастическим сокращением гладких мышц в различных отрезках пищеварительного тракта (пищевода, желудка, дуоденум, толстой кишки, желчного пузыря). Нарушения стула в форме привычных запоров или поносов также вызваны дисфункцией двигательного вегетативного аппарата. Это же относится и к нарушениям мочеиспускания (частое мочеиспускание, непроизвольное мочеиспускание, невозможность мочеиспускания в публичных уборных и т.п.). Также и половые расстройства, о которых было сказано выше, можно в основном рассматривать, как нарушения сокращения гладких и, частично, поперечнополосатых мышц. Отсутствие эрекции вызывается недостаточным расширением сосудистых пространств полового члена; часто причиной боли во время полового сношения у женщин (dyspareunia) являются спастические состояния гладких мышц влагалища и матки и поперечнополосатых мышц промежности. У невротиков часто встречается симптом охлаждения, особенно ладоней и стоп (холодные, влажные ладони), что связано с сокращением кровеносных сосудов кожи и подкожной клетчатки, при одновременно увеличенной активности потовых желез. Сокращениями кровеносных сосудов можно, по-видимому, объяснить ползание мурашек, одервенения, отсутствие болезненности в пальцах рук и ног. Боли крестцово-поясничной области, мышечные боли в различных частях тела, чувство усталости в глазах и дрожание век, общее чувство физического утомления - все это может заключаться в напряжении соответственных поперечнополосатых мышц.

Значительную часть представленных вегетативных нарушений можно отнести к неправильной функции движения - прежде всего сократительной деятельности внутренних органов (прежде всего сокращений гладких мышц), а на втором плане можно поставить нарушения с их внешними проявлениями сократительной деятельности (радиус действия поперечнополосатых мышц). В первой группе чаще встречаются нарушения в гладких мышцах кровеносных сосудов и пищеварительного тракта, во второй группе - в поперечнополосатых антигравитационных мышцах (удерживающих прямую осанку и противодействующих опаданию частей тела, например туловища, головы, век под влиянием силы тяжести).

Больные неврозами часто жалуются на чувство тупика, не видят выхода из создавшегося положения, а в жизни не находят себе места. Анализируя истории жизни больных, действительно можно прийти к выводу, что они остановились на своем жизненном пути, а их личная эволюция стоит на мертвой точке. Увеличение двигательного напряжения составляет как бы замещение этой задержки на жизненном пути. Конечно, это определение скорее всего символическое, тем не менее оно отражает сущность общей основы, что двигательная активность принадлежит к основной черте человека, как и всего животного мира. Если она не находит своего выхода в целенаправленной деятельности, то проявляется в бесцельных формах, а часто и вредных; например, спеленатый младенец кричит и напрягается, производит различные, ненужные движения. Когда человек лишен возможности целенаправленного поведения, которое может быть реализацией его планов, собственного "я хочу", тогда он реализует потребность активности в бесцельных движениях.

Пеленками, которыми связывают свободу действия, или закрытой дверью, перед которой, нервно прохаживаясь, ждут посетители важной встречи, могут быть различного рода препятствия, как обязывающие общественные нормы поведения, страх перед осуждением окружающими, невозможность выбора между противоположными планами активности и т.п. Однако, сильнее всего действуют препятствия, укрытые в самом человеке, а не действующие во вне.

Самая большая потребность действия появляется в тех случаях, когда эмоции приближаются к одному из двух противоположных полюсов - слияния с окружающим миром в сексуальном акте или его умерщвления в акте убийства. Обе эти активности встречаются с наиболее сильным чувством борьбы и внутренней и внешней. По сравнению с иными возможными формами активности они, как правило, реализуются редко. Невозможность внешнего движения приводит к реализации активности во внутреннем движении. Когда в припадке злобы человек с удовольствием убил бы своего противника, тогда не только сжимаются кулаки, но и кровеносные сосуды, стенки пищеварительного тракта и т.д. Когда эмоции доходят до своих экстремальных полюсов, часто переплетаются между собой, агрессия становится источником радости, а сексуальный акт сливается с агрессией.

Было бы слишком просто, если бы все вегетативные нарушения, наблюдаемые при неврозах, привести к двигательной активности внутри самого организма. Вегетативные нарушения исходят из мобилизации всего организма к борьбе или бегству. Эта мобилизация связана с основным эмоциональным фоном. Он охватывает все функции организма, а не только двигательные. Изменяются биохимические, физиологические и психические процессы. Тем не менее, невозможность внешнего проявления активности в целенаправленном действии и перенесение силы активности на внутреннее движение отражает, по-видимому, сущность вегетативных нарушений, встречаемых при неврозах.

Во всяком случае при лечении неврозов существенным моментом является обратный ход событий: изменение внутреннего движения на внешнее. Если больной может высказать свои жалобы, рассказать о своих хлопотах, конфликтах, то все это уменьшает напряжение вегетативных нарушений, так как речь как одна из форм внешней активности дает выход для скованной тенденции к действию, ослабляя тем самым ее внутреннюю активность. Похожее действие оказывает предписываемая при неврозах физическая работа; внешняя активность уменьшает внутреннее напряжение, которое в большой степени играет причинную роль в различных соматических невротических жалобах.

Если вегетативные нарушения выражают мобилизацию организма, которая сопутствует негативным эмоциональным состояниям, тогда встает вопрос, как объяснить факт их длительного действия (месяцы и даже годы). В этом случае, по-видимому, играют роль три фактора. Негативные эмоциональные состояния легко закрепляются. Говорят о "засушенных чувствах". Чувство ненависти к самым близким людям, ко всему миру, чувство обиды, мести, вины могут быть укрыты в человеке в течение почти всей жизни, образуя тем самым постоянное напряжение и готовность к борьбе, которая не приходит, но организм к ней готов.

Вегетативные процессы обладают большой степенью инерции. В противоположность соматической системе, которая управляет отношением к окружению, вегетативная система, отвечающая за внутренний порядок в организме, более стабильна. Поэтому нарушения вегетативной системы продолжаются дольше, медленнее ликвидируются, чем в соматической системе (т.е. управляющей отношением с окружающей средой).

И, наконец, третьим фактором, по-видимому, может быть врожденная повышенная возбудимость вегетативной системы. У одних людей" вегетативные реакции относительно слабые, у иных очень сильные. Довольно часто наблюдается тенденция реагирования определенными вегетативными нарушениями, например головными болями, болями живота, припадками одышки и т.д., так как бы определенный отрезок вегетативной системы был у данного человека более подвержен отрицательным влияниям окружения и составлял главный выход для разрядки двигательной активности, о которой было уже сказано. Возможно, в этом случае имеет место врожденная слабость какого-то отрезка вегетативной системы, хотя нельзя исключить закрепления определенных форм поведения в раннем периоде жизни. Выше было указано, что существует определенная "контагиозность" вегетативных реакций. Таким "заразительным" является зевание. Во время последней мировой войны у солдат, особенно британской и американской армий, часто встречались вегетативные нарушения сердца.

Терапевты диагностируют органные неврозы, например невроз сердца, желудка, толстой кишки и т.п., что с психиатрической точки зрения неправильно, так как невроз не является болезнью отдельного органа, а всего человека, тем не менее, обращение внимания на дисфункцию вегетативной системы и локализация этой дисфункции может иногда облегчить диагноз и терапевтическое воздействие. В таких случаях проводится более детальное обследование данного органа и назначение лекарственных препаратов избранного действия на определенную часть вегетативной системы, хотя в последующей фазе лечения слишком большая концентрация внимания на "пораженном" невротическим процессом органе может быть очень вредной.

Не так редко во врачебной практике встречаются люди, смолоду страдающие определенным типом вегетативных нарушений. Как правило, оказывается, что у одного из родителей тоже наблюдались подобные болезненные ощущения; в таких случаях трудно определить происхождение этих страданий, т.е. причислить их к врожденному или приобретенному типу.

К необычайно интересным, хотя и не особенно хорошо изученным явлениям относится метеопатия. Она состоит в сильной реакции вегетативной нервной системы, с сопровождающим чувством беспокойства при атмосферных изменениях. Человек становится, как бы "живым барометром", он реагирует на эти изменения головными болями, сердцебиением, общей психической слабостью, беспокойством, раздражением и т.п. (чаще при понижении барометрического давления) и благодаря этой способности не раз лучше, чем Вихерек* предугадывают погоду. Аналогичное увеличение болезненных ощущений наблюдается при ревматизме, однако здесь может иметь место иной генез. Метеопатия вегетативного типа часто появляется у невротиков и людей с конституционально неустойчивой вегетативной нервной системой. Неизвестно, какие сигналы действуют на вегетативную нервную систему. Некоторые исследования указывают на определенную роль ионизации воздуха. Во всяком случае, эти сигналы недоступны сознательной перцепции. Аналогичным образом, по-видимому, можно объяснить подобные изменения поведения у животных, однако в более выраженной форме, что позволяет им приготовиться к наступающим изменениям погоды. В каком-то смысле это явление можно было бы назвать способностью предвидения будущего. Вегетативные нарушения составляют серьезную проблему современной медицины, о чем свидетельствует факт, что большинство лекарств действует на вегетативную нервную систему. Так сильно развитая в наше время фармакотерапия в главной мере составляет фармакотерапию вегетативной нервной системы.

* Вихерек (Ветерок) - диктор польского телевидения, информирующий о погоде.

ЭГОЦЕНТРИЗМ

// ПОЧЕМУ РАЗДРАЖАЮЩИЙ?

Больные неврозами твердо уверены, что кроме них нет никого, кто бы страдал так сильно и был бы более несчастлив, чем они. Все пробы показать им страдания иных людей безуспешны. Если в отделении для неврозов появится человек в тяжелом состоянии, то, несмотря на то, что невротики отдают себе отчет в серьезном положении такого больного, все равно считают себя более страдающими и несчастливыми.

Их характерная речь, которая уже после первых высказываний позволяет судить о невротическом состоянии собеседника, состоит, главным образом, в экспонировании местоимений "я", "мой" и определений, детально рисующих тяжесть их страданий. Эта черта, хотя и более характерная для истерической личности, встречается почти при каждом неврозе.

Во время беседы с больным неврозом создается впечатление, что он закрыт в коконе сплетенных им самим страданий, конфликтов и обид. Он не может выбраться из этого кокона, а внешний мир соприкасается с ним через спутанные нити его травматических переживаний. Основным моментом при лечении этих состояний является разрыв этого кокона эгоцентризма. Если больной увидит страдания иных и еще более несчастных, чем он сам, тогда можно надеяться, что наступил момент перелома его эгоцентрического упора и больной начинает более критически смотреть на себя самого.

Эгоцентризм больше всего раздражает окружающих, не исключая врачей. Он задевает чувство общего понятия о воззрении на мир. Хотя каждый по- своему строит свой собственный мир, однако все остаются частью мира, общего всем людям (гераклитовского - koinos kosmos). Это слияние с человеческим обществом требует отрешения от наиболее близких личных потребностей. Наиболее интимные переживания должны быть оструганы, чтобы они подошли к переживаниям иных людей, иначе человек может оказаться исключенным из общественного круга, что часто встречается в жизни психически больных.

Мир больных неврозами - не "иной" мир. Их мучают такие же конфликты, обиды, противоположные чувства, что и каждого человека. Далее их страдания присущи, хотя и на короткое время, здоровым людям. Поэтому здорового человека раздражает подчеркивание ими своей "непохожести", обращение на себя внимания, когда здоровый человек попросту должен от чего-то отказаться. Отсюда и исходят советы больным неврозами вроде: "нужно взять себя в руки", "каждый человек переживает свои неудачи", "не нужно думать только о себе" и т.п. Этого типа советы не приносят облегчения.

// ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ПЛАН ОТНОШЕНИЯ

Невротический эгоцентризм, в основном, можно рассматривать как обострение нормально проявляющейся черты у каждого человека, а возможно, и каждого живого существа, наделенного способностью чувствовать. Эгоцентризм можно рассматривать, как выражение факта центрального плана отношения. Каждый живой организм можно считать системой, в которой энергия и внешние сигналы подвергаются специфической и неповторимой организации; таким образом, эта система становится центральным пунктом своего мира, так как особенным образом упорядочивает этот мир.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 512 | Нарушение авторских прав