АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Порядок врачебного осмотра

♦ При осмотре обращается внимание на внешний вид,
телосложение, конституцию, питание, выражение
лица, состояние кожных покровов и слизистых обо­
лочек.

♦ При изучении состояния кожи выясняется наличие в
анамнезе экссудативного диатеза, кожных реакций на
прививки и лекарства, нарушений пигментного обме­
на, а также наследственной отягощенности по кож­
ным, обменным и эндокринным заболеваниям.
При осмотре обращается внимание на патологичес­
кие изменения кожных покровов, волос, ногтей. Опи­
сывается локализация, характер и размеры сыпи или

других изменений, их связь с приемом пищи или ле­карств, а также состояние лимфатических узлов. При оценке состояния дыхательной системы выявля­ется наличие в анамнезе частых простудных заболева­ний, аллергии, коклюша. Уточняются жалобы на ка­шель, одышку, изменение голоса. При объективном обследовании определяется состо­яние верхних дыхательных путей (носа, гортани), ха­рактер перкуторного звука над легкими, состояние дыхания и наличие хрипов в легких при аускультации. Проверить дыхательную функцию носа можно с по­мощью небольшого кусочка ваты, поднесенного сна­чала к одной, затем к другой ноздре ребенка. При свободном носовом дыхании ватка быстро отклоня­ется в сторону (наиболее частой причиной затрудне­ния носового дыхания у детей является ринит, аде­ноидные вегетации, искривления носовой перего­родки).

Осмотр ротовой полости и зева следует проводить при помощи медицинского фонарика и шпателя при про­изнесении ребенком гласной «А». Обращается внима­ние на состояние зубов, прикус, высоту стояния твер­дого неба, величину и вид небных миндалин. В зависимости от распространенности выделяют 3 степени кариеса: / степень — поражено 1 —5 зубов, // степень — поражено 6—9 зубов, III степень — поражено 10 зубов и более. Различают три степени гипертрофии миндалин: I степень — миндалины заполняют латеральную треть пространства между небными дужками и маленьким язычком (норма).

II степень — миндалины заполняют 2/3 этого про­странства.

/// степень — миндалины соприкасаются между со­бой.

При осмотре необходимо пальпировать подчелюст­ные, передние и задние шейные, заушные лимфоуз­лы, определить голосовую функцию (звучность голо­са), осмотреть слуховые проходы (наличие выделе­ний).

Исследование органов кровообращения начинается с определения частоты сердечных сокращений, напол­нения пульса, ритма, напряжения. Перкуссией и паль­пацией определяются границы сердца, верхушечный и сердечный толчок. При аускультации отмечается звуч­ность и чистота тонов. В случае выявления сердечных шумов проводятся исследования в различных положе­ниях (стоя, лежа) и функциональные пробы с дозиро­ванной физической нагрузкой (см. п. 2.1.1.10.3). Уста­навливается характер шумов, локализация оптималь­ной слышимости.

В процессе исследования органов пищеварения выяс­няется состояние аппетита, характер стула, наличие и характер болей в животе, связь их с приемом пиши, наличие диспептических явлений. Осмотр начинается с полости рта: отмечается состоя­ние слизистых оболочек, языка, десен, верхнего неба, зубов. Выявляются симптомы хронической интоксика­ции (бледность кожных покровов, периорбитальные тени). Пальпаторно определяется состояние (напряже­ние) мышц живота, наличие и локализация болевых точек (в эпигастральной и пилородуоденальной обла­стях, точке желчного пузыря, в правом подреберье,

левом подреберье, области сигмы). Устанавливаются размеры печени и селезенки, их консистенция, чув­ствительность. Симптомы раздражения желчного пу­зыря (Ортнера, Мюсси, Мерфи) для сравнения про­веряются с обеих сторон.

♦ При оценке состояния мочевыделительной системы выявляется наличие в анамнезе частых простудных заболеваний и ангин, бессимптомных повышений температуры, отягощенной наследственности по по­чечной патологии, патологии беременности у матери. Уточняется, бывают ли жалобы на частые и болезнен­ные мочеиспускания, задержку и недержание мочи, боли в животе и пояснице.

При осмотре обращается внимание на цвет кожных покровов (бледность), отеки, повышение АД, нали­чие вагинитов у девочек, положительный симптом Пастернацкого, изменения в анализах мочи. При педиатрическом и обязательном специализирован­ном осмотре может возникнуть потребность в дополни­тельном обследовании.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 616 | Нарушение авторских прав