АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ

ПСОРИАЗ

Необходимые обследования: определение общего состоя­ния ребенка с выявлением характерных высыпаний, распро­страненности и активности кожного процесса, клинический

анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца гель­минтов, консультация аллерголога и невропатолога.

Дополнительные обследования: другие виды обследова­ния — по показаниям.

витилиго

Необходимые обследования: оценка общего состояния с уточнением локализации, отягощенная наследственность, клинический анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца гельминтов, консультация эндокринолога и психонев­ролога.

Дополнительные обследования: по показаниям.

ПИОДЕРМИТЫ ХРОНИЧЕСКИЕ, РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ УГРИ

Необходимые обследования: оценка общего состояния с учетом локализации, распространенности и активности процесса, клинический анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца гельминтов, анализ крови на сахар, анализ мочи на сахар, посев крови на стерильность.

Дополнительные обследования: кал на микропейзаж — по показаниям, аллергологическое и иммунологическое исследование — по показаниям, обследование желудочно-кишечного тракта.

ХЕЙЛИТЫ

Необходимые обследования: общий анализ мочи, анализ кала на гельминты.

Дополнительные обследования: аллергологическое и им­мунологическое исследование — по показаниям.

ЧЕСОТКА

Необходимые обследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на гельминты, обнаруже­ние чесоточного клеща.

Дополнительные обследования: по показаниям, подрос­ткам с 15 лет серологическое обследование на сифилис.

2.3.3. Оценка резистентности организма

Степень резистентности определяется по кратности острых заболеваний, перенесенных ребенком в течение года (таблица 27). В том случае, если наблюдение было ме­нее продолжительным, оценка резистентности проводится по индексу частоты острых заболеваний (И03), который рассчитывается по формуле:

Количество перенесенных острых заболеваний

ИОЗ = ------------------------------------------------------------------

число месяцев наблюдения

Таблица 2Ш Оценка резистентности

Большинство педиатрических школ рекомендует отно­сить к группе часто болеющих (ЧБД) тех детей, которые перенесли в течение года 4 и более острых заболеваний (т. е. имеют индекс частоты острых заболеваний 0,33 и выше) и не имеют хронических заболеваний, наследственных и

стойких патологических состояний. Эти количественные характеристики при определении группы часто длитель­но болеющих соответствуют рекомендациям ВОЗ (Хрони­ка ВОЗ, 1980 г.). В то же время, в практике зарубежных пе­диатров (Великобритания, США) принято считать, что обычно здоровые дети в возрасте от 1 до 3-х лет перено­сят до 8 эпизодов ОРЗ в год. Если частота респираторных инфекций составляет 8 и более, то принято говорить о по­вторных респираторных инфекциях.

Кроме того, при формировании группы ЧБД следует учитывать, что при определении резистентности у детей, вновь принятых в ДОУ, не учитываются заболевания, пере­несенные ребенком в первые 3 месяца поступления в ДОУ, т. е. в период адаптации к детскому коллективу.

В Горьковском НИИ педиатрии были также разрабо­таны возрастные критерии включения детей в группу ЧБД (В. Ю. Альбицкий, А. А. Баранов, 1986):

♦ для детей до 1 года — 4 и более острых заболеваний в
год;

♦ для детей от 1 года до 3-х лет — 6 и более острых за­
болеваний в год;

♦ для детей от 3-х до 5 лет — 5 и более острых заболева­
ний в год;

♦ для детей старше 5 лет — 4 и более острых заболева­
ний в год.

2.3.4. Оценка результатов профилактического осмотра. Комплексная оценка состояния здоровья детей

Схема комплексной оценки состояния здоровья разработа­на НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, под­ростков и молодежи ГКСЭН РФ

Она базируется на шести основных критериях здоровья:

1. Особенности онтогенеза, определяемые по данным
генеалогического, биологического и социального анамнезов.

2. Уровень физического развития и степень его гармо­
ничности.

3. Уровень нервно-психического развития и степень его
гармоничности.

4. Уровень резистентности.

5. Уровень функционального состояния организма.

6. Наличие или отсутствие хронических заболеваний (в
т. ч. врожденной патологии).

Оценка состояния здоровья дается на момент обсле­дования; острые заболевания, прошлые болезни, если только они не приобрели хроническую форму, не учиты­ваются.

Наличие или отсутствие заболеваний определяется при врачебном осмотре, в т. ч. с участием специалистов. Фун­кциональное состояние органов и систем выявляется кли­ническими методами с использованием в необходимых случаях функциональных проб.

Уровень и степень гармоничности физического разви­тия определяется антропометрическими исследованиями (с использованием региональных стандартов физического развития), результатами соматоскопии (состояние опорно-двигательного аппарата, жироотложение, эластичность кожи, уровень биологического возраста и степень полово­го развития) и физиометрии (ЖЕЛ, динамометрия, физи­ческая подготовленность).

Педиатр обобщает результаты всех этапов профилакти­ческого осмотра, включая дополнительные консультации и обследования по показаниям, и дает заключение по следую­щему алгоритму:

А. Комплексная оценка состояния здоровья:

1. Оценка физического развития и физической подго­
товленности.

2. Оценка нервно-психического развития.

3. Диагноз.

4. Уровень резистентности.

5. Группа здоровья.

6. Группы риска (медико-социального, медико-психо­
логического и биологического).

Б. Рекомендации:

1. Режим (возрастной или возрастной с элементами ща-
жения).

2. Питание (стол возрастной или с элементами лечебного).

3. Физическое воспитание (виды закаливания, меди­
цинская группа занятий физкультурой, допуск к занятиям
спортом и др.).

4. Задачи воспитания и обучения.

5. Заключение о возможности выполнения профилак­
тических прививок.

6. Лечебно-оздоровительные мероприятия.

7. Порядок и кратность наблюдения педиатром и врача­
ми-специалистами в зависимости от возраста и состояния
здоровья (дети из групп риска, с функциональными откло­
нениями, хроническими заболеваниями).

Комплексная оценка состояния здоровья каждого ре­бенка с отнесением его к одной из групп здоровья дается с обязательным учетом всех перечисленных выше критери­ев. В соответствии с приказом МЗ РФ № 621 «О комплек­сной оценке состояния здоровья детей» от 30.12.2003 выде­ляют следующие группы здоровья у детей (таблица 28):

I группа — здоровые дети, которые не имеют отклоне­ний по всем параметрам здоровья. Сюда же относят детей,

имеющих незначительные морфологические отклонения, такие как аномалии ногтей, мало выраженные деформации ушных раковин, отдельные родимые пятна и т. п., которые не влияют на состояние здоровья и функцию органа и не требуют коррекции.

II группа — дети, имеющие высокую отягощенность по
генеалогическому, биологическому и социальным анамне­
зам, у которых отсутствуют хронические заболевания, но
имеются функциональные и некоторые морфологические
отклонения, реконвалесценты, особенно тяжелых и сред­
не-тяжелых инфекционных заболеваний; дети с общей за­
держкой физического развития без эндокринной патоло­
гии (низкий рост, отставание в биологическом возрасте),
дети с дефицитом массы I степени или избытком I степе­
ни, дети со сниженной резистентностью, а также с физи­
ческими недостатками, последствиями травм и операций
при сохранности соответствующих функций.

III группа — дети, имеющие хронические заболевания
или врожденную патологию в состоянии клинической ре­
миссии и компенсации, при отсутствии осложнений основ­
ного заболевания, с сохраненными функциональными воз­
можностями организма, т. е. с редкими, не тяжелыми по ха­
рактеру обострениями, без выраженного нарушения общего
состояния, самочувствия и поведения; с редкими интеркур-
рентными заболеваниями (1—3 раза в год) и функциональ­
ными отклонениями только одной патологически изменен­
ной системы или органа; дети с физическими недостатками,
последствиями травм и операций при условии компенсации
соответствующих функций (степень компенсации не долж­
на ограничивать возможность обучения ребенка). Целесооб­
разно детей с низкой и очень низкой резистентностью так­
же относить к этой группе здоровья, т. к. они болеют прак-

тически ежемесячно и постоянно находятся в состоянии или острого заболевания, или затяжной реконвалесценции.

IV группа — дети, имеющие хронические заболевания
или врожденные пороки развития в состоянии субкомпен­
сации (в активной стадии и стадии нестойкой клинической
ремиссии,), когда присутствуют отклонения не только од­
ной патологически измененной системы или органа, но и
других органов и систем, отмечаются частые обострения
основного заболевания с нарушением общего состояния,
самочувствия и поведения после обострения; возможны
осложнения основного заболевания; основное заболевание
требует поддерживающей терапии; отмечается затяжной
период реконвалесценции после интеркуррентных заболе­
ваний. Сюда относятся также дети с физическими недо­
статками, последствиями травм и операций с неполной
компенсацией соответствующих функций, что в опреде­
ленной мере ограничивает возможность обучения ребенка.

V группа — дети, имеющие тяжелые хронические забо­
левания и тяжелые пороки развития в состоянии декомпен­
сации (редкие клинические ремиссии, частые обострения,
непрерывно-рецидивирующее течение); с наличием ослож­
нений основного заболевания; требующие постоянной те­
рапии, т. е. угрожаемые по инвалидности или инвалиды;
дети с физическими недостатками, последствиями травм
и операций с выраженным нарушением компенсации со­
ответствующих функций и значительным ограничением
возможности обучения ребенка. Состояние декомпенсации
характеризуется тяжелыми морфологическими и функци­
ональными отклонениями как патологически измененно­
го органа или системы, так и других органов и систем. Как
правило, дети данной группы не посещают ДДОУ общего
профиля.

Таблица 28 Схема распределения детей раннего и дошкольного возрастов по группам здоровья

Продолжение таблицы 29

Примечания: * возможно наличие единичных морфологических врожденных дефектов развития (аномалия ногтей, мало выраженная деформация ушных раковин, родимое пятно и др.), которые не отражаются на функциональном со­стоянии и жизнедеятельности организма; ** — при профилактических осмотрах резистентность и реактивнось опреде­ляются по особенностям онтогенеза, кратности острых заболеваний, перенесенных ребенком за предшествующий осмотру период, по клиническим признакам реактивности.

В процессе наблюдения за ребенком группа здоровья у него может меняться в зависимости от динамики состояния здоровья.

Все дети, независимо от того, к какой из групп здоро­вья они отнесены, ежегодно проходят скрининг обследова­ние, по результатам которого определяется необходимость дальнейшего педиатрического осмотра.

Дети, отнесенные к I группе здоровья, проходят профи­лактические медицинские осмотры в полном объеме в сроки, определенные действующими нормативными документами.

Контроль за состоянием здоровья детей, отнесенных ко II группе здоровья, осуществляется при профилакти­ческих медицинских осмотрах и ежегодно — врачом-пе­диатром.

Дети, отнесенные к III-V группам здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в соответствую­щие возрастные периоды. Кроме того, контроль за состо­янием их здоровья и оценка эффективности лечебных и ре­абилитационных мероприятий осуществляется на основа­нии результатов диспансерного наблюдения.

Таблица 29 Алгоритм определения групп здоровья у детей и

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 675 | Нарушение авторских прав