АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Подростков в возрасте от 3-х до 17 лет включительно

Примечания

Органы кровообращения

- средние уровни САД и/или ДАД в пределах 10-го-5-го процентиля для данного пола, возраста и роста - II группа;

-при наличии вегетативной дисфунк­ции (потливость, повышенная утом­ляемость, головные боли и др.)- Ill группа.

- средние уровни САД и/или ДАД в пределах 90-го-95-го процентиля для данного пола, возраста и роста - II группа;

-при наличии вегетативной дисфунк­ции (тахикардия, субфебрилитет) и отсутствии изменений в сосудах глаз- ного дна и на Э КГ - II I группа.

- средние уровни САД и/или ДАД рав­
ные или превышают значение 95-го
процентиля для данного пола, возрас­
та и роста - III, IV группы;

- при появлении сердечной недоста-
точности -Уф. __________________

- при отсутствии венозной недостаточ­
ности-Ill гр.

- при наличии венозной недостаточно­
сти - IV гр.

- при отсутствии венозной недостаточ­
ности - III гр.

- при наличии венозной недостаточно­
сти -IVrp.

Органы пищеварения

Множественный (4-5 и более зубов).

При отсутствии эндоскопических при-
знаков хронического процесса.___

Примечание: в данный перечень вошли наиболее часто диагнос­тируемые в детском и подростковом возрасте нарушения здоровья и развития.

2.3.5. Оценка качества жизни дошкольника

Для совершенствования оценки состояния здоровья ребенка в качестве дополнительного критерия используется характеристика качества жизни индивидуума.

Качество жизни — это «интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и соци-ального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии».

Выделяют субъективные и объективные критерии каче­ства жизни.

К объективным критериям принято относить физичес-кую активность и трудовую реабилитацию.

Субъективные показатели качества жизни отражают эмоциональный статус, удовлетворенность жизнью и само-чувствие больного.

Кроме того, выделяют медицинскую (зависящую от здо­ровья) составляющую качества жизни, под которой пони­мают влияние самого заболевания и его лечения на повсед­невную жизнедеятельность больного, и немедицинскую -обусловленную окружающей средой и субъективным вос­приятием жизни индивидуумом.

Оценка качества жизни пациента может производить­ся двумя основными способами: другим человеком, чаще всего лечащим врачом (объективный подход); либо путем самооценки (субъективный подход).

Наиболее целесообразным представляется сочетание объективного подхода, отражающего социально приемле­мые нормы жизни, и субъективного подхода, который по­зволяет оценить собственные нормы и предпочтения паци­ента.

В настоящее время существует более 400 методик, по­зволяющих оценить различные аспекты качества жизни, связанные со здоровьем отдельных людей и популяции в целом (по совокупности индивидуальных данных).

Условно все методики можно разделить на общие (с помо­щью которых можно оценивать качество жизни пациентов с

любыми заболеваниями) и специфические (созданные спе­циально для оценки качества жизни пациентов с опреде­ленными заболеваниями).

В нашей стране используются адаптированные возрас­тные опросники, предназначенные для комплексной индиви­дуальном оценки состояния здоровья детей в возрасте 2-4; 5— 7; 8-12 и 13-17 лет (таблицы 30, 31), разработанные ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава (Методическое пособие «Методоло­гия оценки состояния здоровья детей различных возраст­ных периодов по критериям качества жизни», М., 2005).

Каждый опросник включает в себя 6 блоков.

Четыре первых блока содержат по пять признаков, ха­рактеризующих соответствующие проблемы (физического, психоэмоционального, социального и интеллектуального плана) и пять вариантов оценки каждого признака (никог­да не встречается; почти никогда не наблюдается; выражен редко, иногда, часто).

Пятый блок — блок заболеваемости построен из четы­рех составных частей, включающих:

• частые и длительно текущие острые заболевания;

• характерные для конкретного возрастного периода
фоновые состояния {гипотрофия, анемия, рахит, неустой­
чивое артериальное давление, расстройство менструации);

• хронические заболевания (не требующие и требующие
систематического лечения);

• наличие инвалидности (предусматривается три раз­
новидности инвалидности: 1) не требующая специальных
вспомогательных средств; 2) требующая применения коляски,
протеза, домашнего ухода и т. п.; 3) инвалидность с полной
потерей зрения или способности передвижения или сознания).

Шестой блок — блок оценки социального статуса семьи также состоит из четырех частей:

♦ полнота семьи и многодетность;

♦ материальное обеспечение (среднедушевое);

♦ состояние жилья: 1) без удобств, 2) сыров/холодное, 3)
коммунальная квартира или общежитие, 4) без посто­
янного места жительства;

♦ внутрисемейные проблемы: 1) конфликтные взаимо­
отношения, 2) есть правонарушители, 3) есть пьющие
4) есть наркоманы.

В этих блоках балльная стоимость признаков различна в соответствии с градуировкой их тяжести.

Методология заполнения возрастных опросников для комплексной оценки здоровья детей

Заполнение опросников для комплексной оценки здо­ровья детей производится в медицинских и образователь­ных учреждениях.

Целесообразно при этом работать не с каждым лицом индивидуально, а по принципу так называемых «фокусных групп». Для этого лицо, проводящее опрос, собирает груп­пы детей и родителей по 4—5 человек, и объясняет интер­вьюируемым в доступной форме, для чего изучают качество жизни детей, каким образом будет проходить исследова­ние, как будет использована полученная в ходе исследова­ния информация.

Заполнение опросника детей дошкольного возраста (2— 7 лет) производится родителями ребенка и медицинским персоналом в процессе проведения ежегодного планового профилактического осмотра детей в декретированные воз­раста.

Врач делает свои отметки в разделе «Заболеваемость» и в случаях наличия хронического заболевания и/или

инвалидности на обороте опросника развернутый диагноз и свои рекомендации.

Следует особо подчеркнуть необходимость соблюдения ряда общепринятых правил при общении с родителями и детьми. Так, при проведении исследования необходимо:

♦ получить согласие родителей и детей на участие в ис­
следовании;

♦ обеспечить соблюдение общепринятых деонтологи-
ческих правил;

♦ обеспечить конфиденциальность информации, пре­
доставляемой детьми и родителями;

♦ обеспечить право ребенка и (или) его родителей не
отвечать на те или иные вопросы.

Оценка данных тестирования детей

Анализ заполненных анкет осуществляет медицинс­кий работник (врач) по трем категориям: заболеваемости, качеству жизни и социальному статусу семьи. Каждый из этих трех суммарных показателей имеет свое значение. Кроме того, при оценке каждого из этих трех показателей желательно выделять наиболее значимый смысловой комг понент.

А. Деление на группы здоровья по признаку заболеваемо­сти (3) детей сохраняется.

Предлагается распределение детей по признаку заболева­емости на 4 группы здоровья:

1 группа (3) — ребенок практически здоров;

2 группа (3) — у ребенка есть дизадаптационные прояв­
ления или длительно текущие фоновые состояния;

3 группа (3) — у ребенка имеется хроническое заболева­
ние;

4 группа (3) — ребенок-инвалид.

Б. Деление на группы здоровья с учетом характеристики качества жизни осуществляют по результатам, получаемым путем суммирования баллов из блоков «Физическое фун­кционирование», «Психоэмоциональное функционирова­ние», «Социальное функционирование» и «Умственное раз­витие, способность к обучению».

По суммарным результатам тестирования выделяются три группы детей, отражающие качество жизни (КЖ) ре­бенка:

1 группу (КЖ) составляют дети, у которых нет сколько-
либо значимого нарушения качества жизни, имеющие в
указанных выше блоках оценки 0 и 1. Допускается наличие
не более трех оценок «2» («иногда»). Суммарный балл при
этом не должен превышать 20.

2 группу (КЖ) образуют дети, имеющие различного рода
проблемы, снижающие качество жизни, что является сиг­
налом к поиску причины снижения качества жизни и на­
правления этих детей для обследования и наблюдения
«узкими» специалистами. При необходимости эти дети
должны получать поддерживающую, общеукрепляющую,
корригирующую терапию, помощь психолога, логопеда,
массажиста и т. п.