АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Признаки, позволяющие врачу заподозрить экологическую обусловленность нарушений состояния здоровья населения.

Ряд признаков позволяет врачу заподозрить экологическую обусловленность наблюдаемых нарушений состояния здоровья населения. Прежде чем анализировать экологическую обусловленность заболевания, врач должен исключить инфекционную или пищевую природу наблюдаемых нарушений состояния здоровья. Наиболее характерные признаки экологической, в частности химической природы заболевания:

1. внезапная вспышка нового заболевания

2. патогномоничные (специфичные) симптомы. Например, типичная для отравлений свинцом клиническая три­ада (свинцовая кайма, свинцовый колорит, свинцовая колика) в настоя­щее время практически не наблюдаются у лиц, контактировавших с этим элементом

3. комбинация неспецифических признаков, симптомов, данных лаборатор­ных исследований, не свойственная известным болезням;

4. отсутствие контактных путей передачи, свойственных инфекционным за­болеваниям (псевдоконтактные пути). Например, у лиц, проживающих в одной квартире с работника­ми асбестовых производств, очень высок риск развития опухолей легких и плевры, что обусловлено воздействием асбестовых частиц, переносимых вместе с загрязненной спецодеждой;

5. общий источник воздействия у всех пострадавших; связь заболеваний с присутствием химических веществ в одном из объектов окружающей среды;

6. обнаружение зависимости доза—ответ: увеличение вероятности развития заболевания и/или возрастание его тяжести с увеличением дозы;

7. образование кластеров (сгущений) числа случаев заболеваний, обычно от­носительно редко встречающихся в популяции. Примером кластера может служить увеличение распространенности заболеваний почек у людей, проживающих вблизи г. Льеж. Последующие исследования обнаружили связь этих заболеваний с загрязнением почвы кадмием;

8. характерное географическое (пространственное) распределение случаев за­болеваний.

9. распределение пострадавших по возрасту, полу, социально-экономичес­кому статусу, профессии и другим признакам. Наиболее подверженными заболеванию часто оказываются дети, пожилые люди, больные с той или иной хронической патологией;

10. обнаружение подгрупп с повышенным риском заболевания.

11. временная связь между заболеванием и воздействием факторов. Необхо­димо принимать во внимание возможность латентного периода, составля­ющего от нескольких недель (трикрезилфосфат — параличи, динитрофенол — катаракта) до нескольких десятков лет (диоксины — злокачествен­ные новообразования);

12. связь заболеваний с определенными событиями: открытием нового произ­водства или началом выпуска (применения) новых веществ, захоронением промышленных отходов, изменением рациона питания и т. д.;

13. биологическое правдоподобие: наблюдаемые изменения подтверждаются данными о патогенезе заболевания, результатами исследований на лабора­торных животных;

14. обнаружение в крови пострадавших исследуемого химического вещества или его метаболита;

15. эффективность мер вмешательства (специфичных профилактических и ле­чебных мероприятий).

16. Каждый из перечисленных выше признаков по отдельности не является определяющим и только их совокупность позволяет заподозрить этиологичес­кую роль факторов окружающей среды.

В качестве критериев установления причинно-следственных связей между фак­торами окружающей среды и сост. здоровья населения предложил ис­пользовать следующие показатели:

1. сила статистической связи между изучаемым фактором и наблюдающимися изменениями в состоянии здоровья. Эта связь должна быть достаточно силь­ной, чтобы можно было дифференцировать влияние исследуемых факторов с др. возможными воздействиями;

2. специфичность связи (определенные факторы — определенные эффекты).

3. достоверность;

4. зависимость «экспозиция—эффект» (риск развития исследуемого эффекта должен возрастать с увеличением экспозиции);

5. зависимость «время-эффект» (воздействие должно всегда предшествовать эффекту);

6. биологическое правдоподобие связи (соответствие связи общебиологичес­ким представлениям и существующим данным об этиологии и патогенезе исследуемого эффекта);

7. постоянство связи (связь должна наблюдаться в других спланированных исследованиях);

8. аналогия (соответствие полученных данных сведениям о воздействии дру­гих, близких по механизму действия факторов);

9. обратимость (эффективность мер вмешательства) — устранение или сниже­ние уровня воздействия исследуемого фактора должно приводить к сни­жению риска развития наблюдаемого эффекта.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 432 | Нарушение авторских прав