АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Казеозная пневмония

Казеозная (творожистая) пневмония — неблагоприятный ва­риант инфильтративного туберкулеза легких. Раньше называлась скоротечной чахоткой.

Характерны множественные бронхолобулярные фокусы, мно­жественные распады, очаги бронхогенной диссеминации. Клинико – рентгенологические данные острой абсцедирующей пневмо­нии, долевой или тотальной. Интоксикационный синдром выра­жен вплоть до развития инфекционно – токсического шока, ост­рой сосудистой недостаточности, острой дыхательной недоста­точности. Восстановлена в классификации в 1994 года, так как число больных казеозной пневмонией резко увеличилось.

Патоморфологические изменения приданной клинической фор­ме характеризуются развитием резко выраженного экссудативного воспаления, захватывающего большую часть доли или всю долю легкого, иногда с поражением соседних отделов, что может обу­словить тотальное поражение легкого. Экссудативная реакция быст­ро сменяется казеозно – некротическими изменениями с последую­щим разжижением казеозных масс и образованием гигантской ка­верны или множественных каверн меньшего размера. Заболевание может характеризоваться прогрессирующим течением и смертельным исходом по типу «скоротечной чахотки» (до 50% случаев).

Наблюдается и волнообразное течение с периодически возникающими вспышками специфического процесса после некоторо­го затихания болезни; при таком течении довольно быстро разви-шется фиброзно – кавернозный туберкулез.

Возникновение казеозной пневмонии может быть связано с гервичным заражением туберкулезом детей, особенно не иммунизированных вакциной БЦЖ. У взрослых эта форма пневмонии южет развиваться в результате эндогенной реактивации старых туберкулезных очагов при резком снижении иммунитета, обусловленном стрессами, сопутствующими заболеваниями, голоданием, иногда длительным применением кортикостероидов.

Клиническая картина. Чаще всего казеозная пневмония имеет острое начало, реже — подострое. Температура тела повышается и вскоре достигает 39 — 40⁰С, появляются резко выраженная сла­бость, одышка, тахикардия, ночные поты и кашель.

Сначала кашель сухой, часто повторяется и мучителен для боль­ного, через несколько дней появляется небольшое количество мокроты, а затем ее объем увеличивается до 200 — 500 мл в сутки.

Возможно появление кровохарканья или даже легочного кровоте­чения, особенно при разрушении стенки кровеносного сосуда, попавшего в зону развития деструктивного процесса.

У больных сравнительно быстро снижается масса тела, похуда­ние достигает степени истощения. Кожа бледная, обращает на себя внимание румянец на щеках, при дыхательной недостаточности появляются цианоз губ и акроцианоз.

Соответственно развившемуся локальному процессу при пер­куссии определяется притупление, дыхание в этой области жест­кое, может быть бронхиальным. На более поздних этапах, после образования большой каверны, дыхание может быть амфориче­ским с наличием разнокалиберных влажных хрипов. При задерж­ке в бронхах мокроты выслушивается большое число сухих хрипов.

Рентгенологические изменения зависят от времени обследова­ния. В отличие от инфильтративного туберкулеза отмечается не­уклонная отрицательная динамика процесса. На ранних этапах за­болевания определяется инфильтрация легочной ткани типа лобита, то есть лобарного характера. При развитии деструктивного про­цесса выявляется полость — каверна больших размеров, окружен­ная инфильтративными очагами, может определяться несколько полостей меньшего размера. После возникновения кавернозных изменений обычно наблюдается бронхогенная диссеминация в том же и противоположном легких.

Важным диагностическим методом является микроскопическое исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза, которые, как правило, обнаруживаются в большом количестве, особенно при развитии деструктивного процесса.

В крови могут быть выявлены лейкоцитоз, лимфопения, сдвиг влево с увеличением числа палочкоядерных клеток, увеличение СОЭ до 30 — 40 мм/ч.

Туберкулиновая реакция при выраженной интоксикации мо­жет быть отрицательной или слабоположительной, что также мо­жет приводить к диагностическим ошибкам.

Правильная интерпретация рентгенологических данных, осо­бенно выявление деструктивных изменений и бронхогенной диссеминации в сочетании с обнаружением микобактерий в мокро­те, позволяют установить правильный диагноз и начать лечение.

Диагностические критерии:

1. клинико – рентгенологические симптомы острой деструктив­ной пневмонии;

2. выделение МБТ возможно у 100% больных;

3. неуклонная отрицательная рентгенологическая динамика;

4. несоответствие тяжести рентгенологической картины сред­ней тяжести состояния больного.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 634 | Нарушение авторских прав