АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Фиброзно – кавернозный туберкулез легких

Фиброзно – кавернозный туберкулез — завершающий этап в про­грессирующем течении деструктивного туберкулезного процесса.

Это хроническая форма туберкулеза с длительным, волнообраз­ным, с периодами ремиссии и обострениями, течением.

Для всех больных фиброзно – кавернозным туберкулезом, не­смотря на все разнообразие клинических и патоморфологических проявлений болезни, общим признаком являются наличие фиб­розной каверны, развитие фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Наряду с фиброзом появляются эмфизе­ма, бронхоэктатические изменения, изменения кровеносных со­судов, развивается комплекс морфологических изменений, кото­рый можно назвать дезорганизацией легочной ткани.

Частота формы 6 — 10 %.

Стенка фиброзной каверны представляет собой очень сложное образование: внутренний слой — это казеоз, неотторгшиеся казеозные массы, далее располагается довольно широкий слой спе­цифической грануляционной ткани, следующий слой — неспе­цифическая грануляционная ткань с наличием фиброзных изме­нений. Такая трехслойная каверна имеет мощную фиброзную кап­сулу, вокруг часто отмечается перифокальное воспаление, кото­рое особенно резко выражено в период обострения. Каверна, осо­бенно фиброзная, всегда сообщается с бронхиальным деревом, обычно имеется несколько дренирующих каверну бронхов. Дре­нирование каверны бронхами создает условия для бронхогенного обсеменения легочной ткани.

Каверна — это огромный резервуар для микобактерий. Под­считано, что в ней находится 10¹⁰— 10¹² микобактерий. Это огром­ная бактериальная популяция, которая находится в нестабильном состоянии, размножается и постоянно поддерживает воспалитель­ный процесс и засевает другие отделы легких.

У больных фиброзно – кавернозным туберкулезом отмечается нарушение обменных процессов — углеводного, белкового, воз­никает дефицит витаминов, выраженное нарушение функции раз­личных органов и систем. Одно из проявлений данного процесса — амилоидоз внутренних органов.

Клиническая картина. Она очень разнообразна.

Все больные по варианту течения фиброзно – кавернозного ту­беркулеза были разделены на четыре клинические группы.

1. Ограниченный и относительно стабильный фиброзно – квернозный процесс. Это фиброзно – кавернозный туберкулез с огра­ниченным поражением и стабильным течением болезни, редки­ми вспышками; у таких больных часто отсутствует выделение ми­кобактерий или оно изредка появляется в период редких обостре­ний.

2. Медленно прогрессирующий фиброзно – кавернозный тубер­кулез.

3. Быстро прогрессирующий фиброзно – кавернозный тубер­кулез.

4. Фиброзно – кавернозный туберкулез с наличием различных осложнений. Чаще всего этот вариант также характеризуется про­грессирующим течением.

В период ремиссии проявления могут быть скудные. Во время обострения имеется клиника, характерная для деструктивных форм туберкулеза.

При рентгенологическом обследовании выявляется каверна (в верхних отделах), фиброз в окружающей легочной ткани, смеще­ние органов средостения в сторону поражения, очаги бронхоген­ного отсева.

У больных фиброзно – кавернозным туберкулезом ведущим сим­птомом может быть кровотечение, которое повторяется много раз. Этот вариант фиброзно – кавернозного туберкулеза очень опасен для жизни больного, поскольку при обширном легочном крово­течении может наступить смерть от удушья (утопление в собствен­ной крови).

Выявление фиброзно – кавернозного туберкулеза — очень важ­ный показатель качества диагностики. Если среди впервые выяв­ленных больных много лиц с фиброзно-кавернозным туберкуле­зом, качество раннего выявления и диагностики считается низ­ким.

Основной причиной смерти от туберкулеза в настоящее время является фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Исходя из это­го, можно отметить, что, выявляя и диагностируя туберкулез, нужно организовать работу так, чтобы обнаружить больных до развития фиброзно – кавернозного процесса, а проводя лечение выявленных больных, добиваться излечения и не допускать раз­вития фиброзно – кавернозной формы.

Диагностические критерии:

1. туберкулез в анамнезе;

2. волнообразность клиники;

3. МВТ в мокроте 100%;

4. рентгенологическая картина — выявляется каверна (в верх­них отделах), фиброз в окружающей легочной ткани, смещение органов средостения в сторону поражения, очаги бронхогенного отсева;

5. функциональная недостаточность многих органов и систем.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 608 | Нарушение авторских прав