Инструментальные методы диагностики.

Достоинствами рентгенографического исследования являют­ся:

· доступность и достаточная информативность;

· объективность;

· возможность хранения информации длительное время;

· возмож­ность контроля динамики процесса за время наблюдения за пациентом.

Боковая проекция позволяет оценить локализацию процесса, патологию корня, базальных отделов. Недостатком является суммация изображения в одной плоскости.

Томографическое исследование позволяет расчленить суммационное изображение на составляющие его изображения отдель­ных слоев объекта, изучить структуру тени, определить глубину ее залегания. Для теней, характерных при поражении туберкуле­зом, глубина их залегания простирается от 3 до 9 см, то есть в направ­лении спины больного.

К дополнительным методам лучевой диагностики во фтизиат­рии относятся:

· компьютерная томография (КТ),

· магнитно – резонансная компьютерная томография (МРТ),

· рентгенеконтрастные исследования: бронхография, ангиопуль-монография, плеврография, кавернография, фистулография, ме-диастинография, лимфография.

При туберкулезе легких встречаются следующие основные рентгенологические синдромы:

· обширное затемнение легочного поля;

· ограниченное затемне­ние;

· круглая тень в легочном поле;

· кольцевидная тень;

· очаги и ограниченная диссеминация;

· диффузная диссеминация;

· патоло­гические изменения корня легкого;

· патологические изменения легочного рисунка;

· обширное просветление.

Для того чтобы интерпретировать рентгенологическую кар­тину, надо научиться правильно описывать выявленную пато­логию.

Описание патологической картины проводят в следующем по­рядке. Снимок в передней проекции устанавливают так, как будто пациент стоит лицом, а в боковых проекциях — как будто он обращен соответствующим боком. Затем определяют правильность установки исследуемого перед экраном (от правой и левой клю­чицы до остистого отростка позвоночника одинаковое расстоя­ние) и жесткость рентгеновских лучей по межпозвоночным дис­кам (при нормальной жесткости лучей видны 4 — 5 межпозвоноч­ных дисков, при жестком излучении — больше, при мягком — меньше). Проводят анализ изображения мягких тканей и скелета грудной клетки. Тени молочных желез имеют ровный дугообраз­ный нижний контур и симметричны с обеих сторон. Анализируют изображения легких, рассматривая легочный рисунок от центра к периферии в каждом легочном поле. Обнаружив патологические изменения, определяют ведущий рентгенологический синдром, описывают его, пользуясь мнемоническим приемом «ПО – ЧИ – ФО – РА – ИН – РИ – КО – С».

ПО — положение — определяют локализацию тени по долям и сегментам (в случае затруднения можно локализацию описывать на «» реб­ре, или на уровне «...» ребер.

ЧИ — число теней (одиночные, множественные).

ФО — форма тени — округлая, треугольная, неправильной формы.

РА — размеры тени в сантиметрах, или в пределах доли, сегмента и т. д., или на уровне от «...» ребра до «...» ребра.

ИН — интенсивность тени (слабая интенсивность соответствует тени сосудов, средняя интенсивность — тени ребер, высокая интенсивность — тени средостения).

РИ — рисунок (структура) тени — гомогенная, негомогенная. В слу­чае неоднородности тени описывают, чем обусловлена неоднородность (слиянием очаговых теней или распадом).

КО — контуры тени (четкие, нечеткие).

С — состояние окружающей легочной ткани.

Затем описывают положение, величину, форму, очертания (контуры) и структуру тени корней легких. Форма тени корней справа вогнута в сторону средостения, слева корень напоминает эллипс. Очертания тени корней в норме ровные, четкие. Струк­турность корня определяется наличием полос затемнения за счет легочной артерии и ее ветвей, и полос просветления за счет круп­ных бронхов.

Для правильной постановки диагноза необходимо сопоставить результаты рентгенографического исследования грудной клетки со следующими признаками различных форм туберкулеза.

Типы патологии корней легких:

· корень инфильтрированный — увеличение размеров тени, увеличение интенсивности тени, уменьшение структурности тени, нечеткость контуров, не виден или завуалирован просвет стволо­вого бронха;

· корни застойные — увеличение размеров тени, увеличение интенсивности тени, уменьшение структурности тени, контуры корня тяжистые (мохнатые корни), симметричность изменений (изменены оба корня), патологическая форма сердца;

· корень фиброзно-измененный — смещение корня, структур­ность выражена больше или меньше в зависимости от выражен­ности соединительной ткани; резко выраженная четкость конту­ров, интенсивность тени больше, чем в другом корне;

· корни с включением гиперплазированных лимфатических уз­лов — увеличение размеров тени корня, увеличение интенсивно­сти, увеличение структурности, выражена четкость.

подострый диссеминированный туберкулез — чаще всего характеризуется субтотальным поражением очагами диаметром от 3 до 7 мм малой и средней интенсивности с нечеткими контура­ми; иногда под ключицей с одной или обеих сторон просматрива­ются кольцевидные тени без зоны инфильтрации (штампованные каверны).

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 789 | Нарушение авторских прав