АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов развивается в результате первичного заражения у детей, подростков и лиц мо­лодого возраста.

Это наиболее часто встречающаяся форма туберкулеза первич­ного периода — от 60 до 80 %.

Характеризуется поражением туберкулезом бронхиальных, ме-диастинальных, бронхопульмональных, паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфатических узлов.

Различают инфильтративный, опухолевидный и малые формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

Опухолевидная форма проявляется увеличением размеров лим­фатических узлов в результате воспалительной гиперплазии и казеоза, что обнаруживается при рентгенологическом исследовании. Контуры лимфатических узлов на рентгенограмме и томограммах четкие.

Инфильтративный туберкулез внутригрудных лимфатических узлов характеризуется не только увеличением узлов, но и разви­тием инфильтративных изменений в легочной ткани, в прикор­невых ее отделах.

Малые формы проявляются незначительным увеличением внут­ригрудных лимфатических узлов, что выявляется главным обра­зом на томограммах с поперечным размазыванием в прямой или боковой проекциях. Этот вариант заболевания в последнее время встречается чаще, чем в прежние годы.

Клиническая картина. В клинической картине преобладают сим­птомы, обусловленные интоксикацией. Реже отмечаются «груд­ные» жалобы и симптомы, которые могут появиться при ослож­ненном течении заболевания. При давлении увеличенных внутри­грудных лимфатических узлов на бронхи больной может жало­ваться на коклюшеподобный или битональньтй кашель.

Наиболее частыми осложнениями являются эндобронхит (иног­да с нарушениями бронхиальной проходимости вплоть до ате­лектаза сегмента или доли), междолевой или костальный плев­рит.

Большую роль играет тщательно собранный анамнез: контакт с больными туберкулезом, родственники, больные туберкулезом, сведения о перенесенных заболеваниях, которые могли быть обу­словлены туберкулезом (плеврит, эритемы и др.).

Внешний вид больных обычно не меняется. При физическом исследовании редко удается найти отклонения. При неосложненном бронхоадените имеющиеся изменения, как правило, обу­словлены поражением различных групп лимфатических узлов.

Фтизиопедиатры выделяют ряд характерных симптомов. При осмотре передней грудной стенки можно видеть расширение пе­риферической венозной сети в I — II межреберье с одной или двух сторон. Это симптом Видергоффера, свидетельствующий о сдавлении непарной вены.

Расширение мелких поверхностных сосудов в верхней трети межлопаточного пространства — симптом Франка.

Болезненность при надавливании на остистые отростки верх­них (III — VII) грудных позвонков — положительный симптом Пет­рушки, отражающий свежие воспалительные изменения в обла­сти заднего средостения.

Притупление перкуторного звука у детей до 2 лет ниже I грудного позвонка, до 10 лет — ниже II, старше 10 лет — ниже III грудного позвонка (лучше при тишайшей перкуссии по позвоночнику) — симптом Кораньи, встречающийся при воспа­лительных процессах заднего средостения, бифуркационных лим­фатических узлов и инфильтрации окружающей их ткани.

При поражении паратрахеальных лимфатических узлов и медиастинальной плевры, то есть переднего средостения, выявляют при­тупление перкуторного звука в области рукоятки грудины и двух первых межреберий с границей, сужающейся книзу, — симптом чаши Философова.

При аускультации можно обнаружить симптом д'Эспина, ког­да бронхофония выслушивается на позвоночнике ниже I грудно­го позвонка до бифуркации трахеи при произношении больными шипящих звуков.

Выслушивание над позвоночником трахеального дыхания, в норме у детей раннего возраста проводимого не ниже VII шейно­го или I грудного позвонка, характерно для бронхоаденита. Это симптом Хебнера.

При хорошо работающей педиатрической службе туберкулез внутригрудных лимфатических узлов чаще выявляют при обсле­довании ребенка или подростка по поводу виража туберкулино­вых проб, однако у детей младшего возраста возможны острые формы с высокой температурой тела и интоксикацией. Чаще про­цесс выявляют рентгенологически. При этом наблюдается расши­рение тени корня и нарушение его структуры, в основном одно­сторонние.

Инфильтративный тип туберкулеза внутригрудных лимфати­ческих узлов характеризуется нечеткостью очертаний расширен­ного корня легкого, это результат перинодулярного воспаления.

При опухолевидной форме ведущим признаком в рентгено­логической картине служит значительное увеличение лимфатиче­ских узлов — расширение, удлинение и изменение структуры корня легкого. Наружные границы тени имеют выпуклые, вол­нистые, иногда бугристые очертания и сочетаются с невозмож­ностью дифференцировать отдельные лимфатические узлы в этом пакете.

«Малые» варианты туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов проявляются их незначительным увеличением и вовлечени­ем в процесс не более одного-двух лимфоузлов. Рентгенологиче­ская диагностика «малых» вариантов в фазе инфильтрации воз­можна только по косвенным признакам: снижение структуры тени корня, двойной контур срединной тени и обогащение легочного рисунка в прикорневой зоне на ограниченном участке. Клиниче­ски проявляются умеренными симптомами интоксикации. Досто­верную картину можно получить при помощи компьютерной то­мографии органов грудной клетки.

Важную роль играет бронхологическое исследование, которое позволяет выявить туберкулезный эндобронхит и взять аспират (то есть содержимое бронхов) для исследования на наличие микобактерий туберкулеза.

Осложнениями этой клинической формы являются: прорыв расплавленного казеозного узла в просвет бронха, последующей его обтурацией и бронхогенным обсеменением; развитием диете-лектаза и ателектаза. Возможно развитие перикардита при проры­ве и опорожнении лимфатического узла в перикард.

Диагностические критерии:

1. вираж туберкулиновой пробы;

2. контакт с бактериовыделителем;

3. параспецифические реакции (увеличение периферических лимфатических узлов верхних групп симметрично, кератоконьюнктивит, эритемные пятна на голенях);

4. функциональные расстройства;

5. рентгенообследование (обязательно томограмма через центр корня) — патология корня легкого с одной стороны; углублен­ное обследование КТ и МРТ;

6. обнаружение микобактерий в промывных водах желудка, бронхов, мокроте;

7. несоответствие тяжести рентгенологической картины и скуд­ной клиники.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 660 | Нарушение авторских прав