АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез — это генерализованная форма тубер­кулеза, характеризующаяся поражением легких, серозных обо­лочек, печени, селезенки, кишечника и других внутренних орга­нов.

Частота формы 0,1 —0,3 %.

Чаще встречается у детей до трех лет жизни и подростков, не иммунизированных против туберкулеза вакциной БЦЖ в резуль­тате контакта с бактериовыделителем.

Источником бактериемии может быть развившийся в результа­те первичного заражения туберкулез виутригрудных лимфатиче­ских узлов. Микобактерии туберкулеза, попавшие в кровяное рус­ло, вызывают специфический воспалительный процесс в стенке кровеносных сосудов, проникают в прилежащие ткани. В резуль­тате формируются мелкие туберкулезные очаги, напоминающие просяные зерна, что и послужило основанием для названия этой формы туберкулеза.

У взрослых милиарный туберкулез возникает также в резуль­тате бактериемии, источником которой может быть активный туберкулезный очаг в костях, почках, половых органах, реже — в легочной ткани. Развивается у асоциальных лиц или у лиц со срывом иммунитета.

Клиническая картина. Обычно болезнь начинается остро: повы­шение температуры тела до 39 — 40⁰С, резко выраженная инток­сикация, слабость, потеря аппетита, потливость, приобретающая у некоторых больных характер ночных потов, потеря массы тела, у ряда больных резко выраженные головные боли. При появлении диссеминации в мозговых оболочках и веществе мозга развивают­ся признаки менингита и менингоэнцефалита: ригидность заты­лочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, гемипарезы и гемиплетии. В таких случаях необходима люмбальная пункция и исследование спинномозговой жидкости.

В клинической картине заболевания обращают на себя внима­ние одышка, упорный сухой кашель, цианоз слизистых оболочек губ.

В легких изменения при перкуссии и аускультации незначи­тельные, может выслушиваться небольшое число сухих хрипов за счет развивающегося бронхиолита. Как правило, отмечается тахи­кардия.

На рентгенограмме легких выявление множественных мелких очагов на всем протяжении легочных полей, расположенных сим­метрично (тотальная мелкоочаговая диссеминация).

Поражение различных внутренних органов (печень, селезенка и др.) обнаруживается с помощью компьютерной томографии или ультразвукового исследования.

Туберкулиновая проба обычно положительная, но при очень тяжелом состоянии больных может быть отрицательной.

Интоксикация проявляется также резко выраженными изме­нениями в лейкограмме: лимфопения, сдвиг влево, увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

Диагностические критерии:

1. симптомокомплекс острой или подострой начинающейся лихорадки, расстройство желудочно – кишечного тракта, астения, увеличение печени, селезенки, прогрессирующая дыхательная недостаточность, цианоз, менингеальные знаки, пангемоцитопения, прогрессирующее ухудшение состояния;

2. контакт с бактериовыделителем, туберкулез в анамнезе;

3. на рентгенограмме монотонная мелкоочаговая диссемина­ция по всем легочным полям;

4. при осмотре глазного дна — туберкулезные бугорки;

5. в спинномозговой жидкости изменения, характерные для туберкулезного процесса;

6. туберкулиновые пробы могут быть как положительные, так и отрицательные;

7. возможно обнаружение МБТ в отделяемом.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 575 | Нарушение авторских прав