 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Возникновение и инновации ОМСВпервые на государственном уровне о необходимости введения в стране медицинского страхования было заявлено в резолюции Всероссийского совещания врачей в 1988 году. Тогда все более становились очевидными три факта (1) с каждым годом затраты государственного бюджета на здравоохранение снижаются (1960 - 6,6%, 1970 - 6,1%, 1980 - 5.0%, 1985 - 4.6%, для сравнения - в 1993 - 3.5%, в 2004 – 2,9%), (2) снижается доступность качественной медицинской помощи и удовлетворенность граждан, (3) опыт внедрения хозрасчета в здравоохранении (Ленинград, Кемеровская область) продемонстрировал перспективность развития экономического типа отношений. Переход от системы остаточного сметного финансирования из постоянно урезаемого бюджета к системе страхования, где средства на оплату медицинской помощи аккумулируются во внебюджетных фондах, представлялся тогда единственным надежным способом поддержания и развития отрасли. При этом предполагалось, что бюджет будет выполнять свои обязательства по финансированию охраны здоровья хотя бы в прежнем объеме. При введении этой модели отношений планировалось достигнуть уровня финансирования здравоохранения (не менее 6, 5% от ВВП), который в мире по критериям ВОЗ считается минимально приемлемым для обеспечения реальной доступности медицинской помощи. Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» был принят Верховным Советом РСФСР в июне 1991 года. Первоначально предполагалось введение его в действие в 1993 году, но с началом либерализации цен и в связи с углубляющимися проблемами в финансировании отрасли, было принято решение о его досрочном введении в действие с 1 июня 1992 года. После принятия этого закона в здравоохранении произошло пять ключевых изменений: 1. Изменился системообразующий субъект, чье здоровье охранялось государственной системой здравоохранения (был население, стал гражданин); 2. В качестве инструментов достижения благополучия граждан и организаций (вместо заботы партии и государства) признано использование каждым лицом (юридическим и физическим) своих прав; 3. Сфера медицинской помощи перестала быть монополией государства; 4. Безальтернативная государственная медицинская помощь дополнилась медицинскими услугами (частными, государственными, муниципальными). Отныне медицинские услуги (в отличие от помощи) продаются и покупаются (являются объектом гражданского оборота), имеют стоимость, цену, спрос и предложение; 5. Ранее единая и единственная сфера медицинской помощи разделилась на две тесно взаимосвязанные, но экономически и организационно автономные части: систему здравоохранения и систему медицинского страхования.
Сегодня нередко раздается критика медицинского страхования и критика обсуждаемого закона как причин ухудшения положения дел в здравоохранении. На самом деле, попытки обвинять ОМС в возникновении кризиса в отрасли по своей экономико-правовой обоснованности абсолютно эквивалентны обвинению фермерства как причины распада системы совхозов и упадка сельского хозяйства страны в целом. Упреки же по поводу несовершенства закона о медицинском страховании тоже достаточно беспочвенны, поскольку те проблемы, которые мы наблюдаем сегодня в здравоохранении, обусловлены не несовершенством имеющегося закона, а элементарным невыполнением основных его статей. Достаточно еще раз напомнить повсеместно нарушаемое требование статьи 24 «.. Тарифы должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинской помощи» и требование статьи 17, предусматривающей обязанность местной администрации вносить платежи за неработающее население. Имеющее место несоблюдение норм отношений, требуемых только этими двумя статьями закона, порождает системные последствия, в чем-то похожие на результаты подключения прибора, работающего в системе 220 вольт в сеть, где вольт 110. Можно много говорить о том, что в таком подключении есть необходимость, но не стоит при этом громогласно обвинять электроплиту в том, что на ней невозможно готовить пищу. Есть еще ряд норм законодательства, которые просто надо соблюдать, и тогда механизм ОМС заработает нормально. А как выглядит это нормально известно уже более 100 лет, поскольку внедряемая у нас система отношений страхования в Европе работает со второй половины 19-го века (модель Бисмарка) и работает хорошо. Понятно, что можно поменять закон о медицинском страховании на новый. Нет сомнений, что он будет при этом более детален. Но кроме детализации отношений, которая, конечно нужна, каких-то дополнительных перспектив ни пациенту, ни врачу новый закон не открывает. «Надо только еще немного потерпеть, скоро будет лучше» будет вновь звучать между строк оптимистических выступлений руководителей всех уровней. На самом же деле нужно только одно - хотя бы процентов на 70 выполнять требования закона. Работающего уже более десяти лет закона. Закона хорошего. Закон «О медицинском страховании граждан в РФ» как имел, так и имеет сегодня отличный конструктивный потенциал, так как он полностью построен на принципах разумного сочетания социального страхования и гражданского права. Никто не станет отрицать и то, что десятилетие работы по установленным им правилам все-таки изменило исходный «перпендикулярно-командный» образ мышления многих руководителей на осознание того, что, несмотря на неизменность физических характеристик (этажность, штаты, оборудование, мощность) возглавляемых ими организаций, как субъекты нового юридического пространства, они стали совсем другими. Больницы и поликлиники изменились, живя по этому закону и привыкая к введенным им в нашу медицинскую жизнь принципам гражданского права. Необходимо несколько слов сказать о тех инновациях, которые принесло страхование. В какой систем отношений работать лучше – большая часть общества уже сделала выбор. Нужно только уточнить, что значит лучше. Скорее всего, лучше – это не столько проще и понятней, сколько справедливей, разумней и свободней.
ОМС покоится (правда пока использовать этот термин преждевременно) «на трех китах»: (1) социальная солидарность, (2) страховой принцип предоставления услуг, (3) система договорных и внедоговорных (в силу закона) отношений субъектов.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 602 | Нарушение авторских прав |