АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пространство принятия самостоятельных решений

У наемного врача существуют права. Права эти проявляются в конкретном перечне решений, которые он вправе принимать сам, не спрашивая на то разрешений у работодателя. Точно так же, как в сфере медицинской помощи есть, по меньшей мере, 15 решений, право принимать которые дано пациенту, принимать, не спрашивая на то разрешения у врача или иных лиц. Мы называем основания этих решений права пациента.

В трудовых отношениях, как в несвободной сфере человеческого бытия, в отличие от отношений гражданско-правовых, где действует правовая концепция разрешено все, что не запрещено законом, действует иной принцип - разрешено лишь то, что разрешено (1) начальником,(2) трудовым договором, (3) законом. Но и это существенный прогресс по сравнению с административной концепцией советского строя, где действовал главный правовой принцип запрещено все, что не разрешено приказом (его народ формулировал чуть проще - «не разрешили, не высовывайся», как в окопе…).. Итак, доктору разрешено в соответствии с конкретными правовыми нормами в рабочее время и на рабочем месте принимать больше двух десятков самостоятельных решений в его отношениях с работодателем и иными лицами:

1. Решение о расторжении трудового договора (ч.1.ст.21 ТК). Это решения является одной из форм реализации конституционного права человека на свободу труда и формой реализации первого принципа (ч.1. ст. 2 ТК) трудовых отношений, формулируемого как « свобода труда, включая право на труд, который каждый свободно выбирает или на который свободно соглашается, право распоряжаться своими способностями к труду, выбирать профессию и род деятельности»;

2. Решение об обращении к работодателю с предложением о внесении любых, не противоречащих изменений в трудовой договор (ч.1. ст. 21 ТК), в первую очередь предложений об изменении условий труда и размера его оплаты. Если первое решение влечет обязанность работодателя в срок установленный ст. 78-80 ТК прекратить трудовые отношения, то вносить или нет изменения в трудовой договор, является решением, которое работодатель может не принять. Это предмет обоюдной договоренности сторон.

3. Решение об отказе от выполнения работы, не обусловленной трудовым договором (ч.2. ст. 21 ТК). Врач, в соответствии с данной статьей имеет законное право не выполнять функции временно отсутствующей медицинской сестры, коммерческого агента учреждения, диспетчера, курьера, машинистки и т.д.. Попытки экономить фонд оплаты труда путем вменения в устной форме врачам и другим работникам несвойственных им функций общераспространенная и порочная практика. Предельных их выражением может быть заявление одного из руководителей – «оперировать будем, даже если на отделениях останутся одни санитарки».

4. Решение об отказе работать на рабочем месте не соответствующем условиям государственных стандартов, требованиям безопасности труда и требованиям, предусмотренным коллективным договором (ч.3. ст.21 ТК);

5. Решение о факте несвоевременности или неполноты выплаты заработной платы (ч.4. ст.21). Данный факт позволяет трактовать ситуацию как запрещенный законодательством принудительный труд и применять предусмотренные ст. 379 – 397 ТК меры защиты нарушенного права;

6. Решение о необходимости получения у работодателя информации об условиях труда и о действующих требованиях к условиям труда на данном рабочем месте (ч.6.ст.21). У работодателя существует обязанность по требованию работника (либо профсоюза) предоставить им такую информацию;

7. Решение о необходимости профессиональной переподготовки или повышении квалификации (ст. 7 ст. 21 ТК), либо решение о переподготовке в связи с невозможностью выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья или в связи с предстоящим высвобождением работников в связи с сокращением штата или численности, ликвидации учреждения (п. 6. ст. 63 Основ);

8. Решение о вступлении в профессиональный союз для защиты своих трудовых прав и законных интересов либо о создании профессионального союза (ч. 8. ст.21 ТК);

9. Решение о необходимости участвовать в управлении организацией в формах предусмотренной ТК, иными федеральными законами, коллективным договором (ч. 9 ст. 21 ТК);

10. Решение о необходимости заключения коллективного договора и ведения коллективных переговоров через своих представителей, а также о необходимости получения информации о выполнении коллективного договора (ч. 10 ст.21). В соответствии с данной нормой ТК работодатель не может отказаться от ведения переговоров, от заключения коллективного договора, от предоставления работникам информации о выполнении коллективного договора;

11. Решение о необходимости защиты своих трудовых прав, свобод, интересов всеми не запрещенными законом способами (ч. 11. ст. 21 ТК);

12. Решение о необходимости разрешения индивидуального или коллективного трудового спора всеми допустимыми способами, включая использование своего права на забастовку (ч. 12 ст. 21 ТК);

13. Решение о необходимости возмещения вреда, причиненного в связи с исполнением трудовых обязанностей и компенсацию морального вреда (ч. 13 ст. 21);

14. Решение о несоответствии получаемой заработной платы уровню квалификации, сложности выполняемой работы, количества и качества затраченного труда (ст. 132 ТК). Принятие такого решения является законным основанием для обращения к работодателю с предложением о пересмотре условий трудового договора, а также для использования иных любых не запрещенных законом мер, направленных на повышение заработной платы. Принятие врачом такого решения не может являться законным основанием для обращения к пациентам с предложением восполнить выявленное несоответствие в оплате труда. Последний шаг квалифицируется как выходящий за рамки должностных полномочий вступление работника в гражданско-правовую сделку (либо понуждение к гражданско-правовой сделке) с лицом неправообязанным (в вопросах оплаты труда наемного работника организации-услугодателя). Минимальное наказание за такое правонарушение - дисциплинарное взыскание, максимальное – привлечение к уголовной ответственности на основании ст. 285 УК РФ (Злоупотребление должностными полномочиями), ст.286 УК РФ (Превышение должностных полномочий) или по 179 УК РФ (Понуждение к заключению сделки или к отказу от ее совершения). В связи с тем, что пациенты государственных медицинских организаций регулярно такие предложения от их работников получают, необходимо повторить, что пациент не является по отношению к врачу лицом обязанным участвовать в решении вопросов оплаты труда последнего. Такими (правообязанными) лицами являются работодатель и собственник организации работодателя. Поэтому возложение на пациента каких-либо расходов в этой части является нарушением его прав и законных интересов, то есть является подлежащим наказанию правонарушением.

15. Решение о принятии подарка от пациента или от его представителя (ч.2 ст. 575 ГК РФ). Врач, так же как и другие медицинское работники имеют право принимать подарки от пациентов, находящихся на лечении в ЛПУ (в понятие «подарок» не входят деньги) стоимостью не более 5 МРОТ;

16. Решение о принятии пожертвования от гражданина или его представителя (ст. 582 ГК РФ). Принятие врачом пожертвования (вещи или права, в том числе любой денежной суммы) возможно после того, как между медицинским работником и пациентом прекратились отношения в связи с получением последним медицинской помощи в организации, где он является наемным работником. Пожертвование в этом случае принимается врачом уже не как работником медицинского учреждения, а как гражданином. В соответствии с той же статьей ГК РФ на принятие пожертвования не нужно чьего-либо разрешения. Пожертвование, осуществляемое в адрес гражданина (медработника) бывшим пациентом в порядке оплаты за оказанные услуги является притворной сделкой (ст. 164 ГК РФ), пожертвованием не признается, является юридически ничтожной сделкой, все пожертвованное подлежит возврату или взиманию в пользу государства. При выявлении данного факта для работника могут наступить последствия в связи с нормами уже упомянутых статей УК РФ. Все названные ограничения на принятие пожертвований не касаются частнопрактикующего врача, поскольку он является субъектом гражданского права и может принимать пожертвования в режиме, аналогичном действующему для юридических лиц и государства (т.е. без перечисленных ограничений);

17. Решение о приостановлении работы на весь период до выплаты задержанной заработной платы в случае задержки выплаты заработной платы на срок свыше 15 дней (ст. 142 ТК);

18. Решение о предъявлении к работодателю требований об устранении нарушенного права в случае, если объем всех удержаний при каждой выплате заработной платы превышает 20 процентов (ст. 138 ТК);

19. Решение (по обоюдному соглашению работника и работодателя) о выполнении обязанностей временно отсутствующего работника или о совмещении профессий (должностей) - ст.151 ТК. Формулировка закона … по о боюдному решению работника и работодателя для работника означает, что в случае обращения к нему работодателя с предложением о совмещении или о замещении, размер оплаты труда может быть сторонами установлен любым, вне зависимости от того, какая сумма платилась другому работнику или предусмотрена (запланирована бухгалтерией) по замещаемой должности. Для грамотной реализации этого права в ответ на предложение работодателя о выполнении дополнительной работы стоит писать заявление о замещении (совмещении) с указанием конкретной суммы, за которую работник согласен выполнять предложенную работодателем дополнительную функцию. Подобное заявление в своей правовой сути является ответным предложением работника в адрес работодателя о внесении изменений в трудовой договор сторон на указанных в заявлении условиях. Работодатель при получении такого заявления может принять лишь одно из трех возможных в данной ситуации решений: (1) согласиться с объемом денежных притязаний работника (с оценкой им своего труда), (2) отказаться от своего предложения ему, (3) пригласить работника на переговоры с целью снизить свои затраты (объем денежных притязаний работника). Любая сумма, названная работником в заявлении будет притязанием правомерным, ибо в этих условиях отношений закон установил действие принципа свободы договора. В одностороннем порядке работодатель изменить сумму, указанную в заявлении работником не может. Он может просто отказать по сути данного заявления. Любые ссылки работодателя на «установленные» для данной должности и работы условия оплаты понятны, но с точки зрения закона необязательны для сторон. В рамках обсуждаемой статьи ТК действует только обоюдная договоренность сторон, а не одностороннее решение работодателя или удобные для него суммы оплаты. Данная правовая новелла отношений работника и работодателя (в действовавшем до 2002 года КЗОТе РСФСР права работника называть свою сумму в аналогичной ситуации отсутствовало) является хорошей иллюстрацией такого принципа цивилизованного осуществления трудовых отношений как сочетание государственного и договорного регулирования трудовых отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений (ст. 2 ТК). Этот принцип означает, что в некоторых случаях в отношениях сторон могут действовать не принятые в организации системы оплаты труда (ЕТС + надбавки и т.п.) а конкретные суммы оплаты согласованные сторонами. Нередко работодатели вводят врачей в заблуждение, предлагая осуществлять заместительство или совместительство на малоприемлемых для работников условиях, при этом они ссылаются на установленные в организации размеры должностных окладов.

При знакомстве с зарубежным опытом регулирования трудовых отношений врачей с работодателями, обращает на себя внимание тот факт, что традиционным в их трудовых договорах (контрактах) является условие, в соответствии с которым каждый час заместительства и совместительства, особенно, если идет вызов врача для работы в выходные и праздничные дни, оплачивается многократно выше, чем обычный час его работы. Этим подчеркивается особая ценность свободного (личного) времени врача.

Понятно, что когда инициатором совместительства или заместительства является сам работник, а не его работодатель, возможности обсужденного выше «финансово-правового маневра» практически отсутствуют, но и в этой ситуации, оплата труда по замещаемой должности не может быть ниже суммы, ранее используемой на замещаемом рабочем месте;

20. Решение о наличии факта необеспеченности работодателем работника необходимой документацией, инструментами, материалами, технологиями и иными условиями для полноценного осуществления своей трудовой функции (ст. 163). Указанная статья возлагает на работодателя обязанность предоставить врачу все необходимое для полноценного осуществления своей трудовой функции. С момента указания работником на необеспеченность процесса необходимыми условиями у работодателя возникает обязанность решить эту проблему, а с работника, соответственно, снимается ответственность за возможные негативные результаты труда. Это право работника требовать от работодателя необходимого для полноценной работы является эффективным инструментом обеспечения как интересов пациентов в качественной помощи, так и обеспечения собственной профессиональной безупречности при осуществлении трудовой деятельности. То, что в учреждении нет необходимых для качественного осуществления лечебно-диагностического процесса препаратов, оборудования или вспомогательных специалистов является не проблемой пациента или врача – а проблемой, разрешить которую обязаны работодатель и собственник медицинской организации. Именно за эту деятельность по обеспечению нормальных условий для труда врача руководители всех уровней и получают свою зарплату. К сожалению, нередко врачи, нарушая нормы клинической практики и требования данной ими клятвы действовать исключительно в интересах пациента, позволяют себе идти на поводу у неэффективно работающего работодателя и (или) экономящего свои средства собственника. Это называется участием врача в рационировании медицинской помощи, представляет собой серьезный дефект качества работы и вариант нарушения прав пациента. Если врач не ставит перед проблемой работодателя, работодатель - собственника, собственник – законодателя, то аргументированных оснований для повышения вложений в здравоохранение (кроме недовольства пациентов) не формируется. А на основании неструктурированного недовольства пациентов не может быть произведено переструктурирования расходов бюджетов в пользу здравоохранения. Последнее же - законный интерес не только пациента, но и врача, ведь хорошо известно – то, что хорошо пациенту, хорошо и врачу. И наоборот. Докторам, боящимся побеспокоить своих начальников, не стоит забывать о том, что на всех уровнях управления работает простой принцип дитя не плачет, мать не разумеет или то, что в науке управления называется контур обратной связи. Последствия нарушения обратной связи всем хорошо знакомы по типичным проявлениям этого типа дефекта в нервной системе - это паркинсонизм. Точно такие же, «болезни и дефекты обратной связи» наблюдаются и в общественном организме здравоохранения. И здесь результатом является регулярно наблюдаемый «интенционный организационно-экономический тремор»;

21. Решение о необходимости взыскания с работодателя денежной компенсации за задержку выплаты заработной платы в виде уплаты процентов в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ от невыплаченных в срок сумм за каждый день просрочки выплаты заработной платы, начиная со следующего дня после установленного срока выплаты, по день фактического расчета включительно (ст. 236 ТК). Данная мера обеспечивает защиту от инфляции денег работника в случаях, когда работодатель не выполняет свои обязательства в части оплаты труда. Начиная со второго дня задержки заработной платы у работодателя в соответствии со ст. 236 ТК возникает обязательство платить работнику пени. Механизмов получения этих денег три. Первый – добровольный возврат работодателем долга (работник пишет заявление, указывая сумму, либо профсоюзный комитет направляет соответствующее представление, в ответ на которое работодатель производит выплату). Второй – взыскание в принудительном порядке через КТС (Комиссию по трудовым спорам). Решение (удостоверение) этой комиссии имеет для банка, где работодатель держит свои средства такую же юридическую силу, как и исполнительный лист федерального суда (ст. 384-389 ТК). Его можно направить как прямо в банк, так и в службу судебных приставов, где оно обязательно к принятию и к исполнению. Если в силу каких-либо обстоятельств решение КТС не вынесено, то взыскать деньги можно через суд. Рассмотрение таких дел производится судом в ускоренном порядке (10 дней).

22. Решение о необходимости возмещения работодателем работнику материального или морального ущерба, причиненного действиями или бездействием работодателя (с. 232 ист. 237 ТК). Размер материального и (или) морального ущерба определяется соглашение сторон, а в случае его отсутствия – судом.

23. Решение о неправомерности возложения работодателем на работника материальной ответственности за ущерб, причиненный им работодателю в размере, превышающем среднемесячный заработок (ст. 241 ТК), за исключением восьми оснований полной материальной ответственности работника, определенных ст. 243 ТК. Материальная ответственность в полном размере причиненного ущерба возлагается на работника в следующих случаях: 1) когда в соответствии с настоящим Кодексом или иными федеральными законами на работника возложена материальная ответственность в полном размере за ущерб, причиненный работодателю при исполнении работником трудовых обязанностей; 2) недостачи ценностей, вверенных ему на основании специального письменного договора или полученных им по разовому документу; 3) умышленного причинения ущерба; 4) причинения ущерба в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения; 5) причинения ущерба в результате преступных действий работника, установленных приговором суда; 6) причинения ущерба в результате административного проступка, если таковой установлен соответствующим государственным органом; 7) разглашения сведений, составляющих охраняемую законом тайну (служебную, коммерческую или иную), в случаях, предусмотренных федеральными законами; 8) причинения ущерба не при исполнении работником трудовых обязанностей. Данная норма трудового права говорит о том, что если организации в результате действия работника причинен ущерб (например, удовлетворен иск пациента к ЛПУ в сумме 30 000 рублей) работодатель не может взыскать с заведомо виновного в произошедшем работника (врача, медицинской сестры, технического работника и т.п.) сумму, превышающую одну среднемесячную зарплату этого работника. Иными словами работник имеет право не возмещать работодателю причиненный его действиями ущерб в размере более чем одна среднемесячная зарплата. В отличие от наемного работника, правоспособный (в гражданско-правовом смысле) субъект – частнопрактикующий врач, наряду со всеми гражданскими правами получает «и оборотную сторону» медали, на которой написано свобода - полный объем ответственности (в размере удовлетворенной судом суммы иска). В связи с этой особенностью деятельности экономически свободных субъектов рынка медицинских услуг, в мире столь развит пребывающий в России пока в формирующемся состоянии институт страхования профессиональной ответственности врачей. Тем не менее, в п.7 ст. 63 Основ установлено право медицинского работника на страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред здоровью гражданина не связанный с небрежным или халатным выполнением им профессиональных обязанностей. Целесообразность наличия такого права у наемных работников представляется сомнительной, поскольку при отсутствии небрежного или халатного выполнения своих профессиональных обязанностей маловероятно, что работодатель будет накладывать на работника денежное взыскание. Поэтому система страхования риска профессиональных ошибок представляет в первую очередь интерес для частнопрактикующих врачей и медицинских организаций, и в гораздо меньшей степени, для врачей - наемных работников.

24. Решение о заключении договора о работе по совместительству. Существенной новеллой ТК в отличие от КЗОТ явилось то, что в соответствии с прямым указанием ст. 282 ТК количество работодателей, с которыми может заключить договор работник для работы по совместительству, не ограничено.

Решение о привлечении к защите своих прав (а) государственных органов надзора и контроля за соблюдением трудового законодательства, (б) профессиональных союзов, (в) комиссий по трудовым спорам, (г) суда, (д) профессиональных медицинских ассоциаций, (е) всех иных, не запрещенных законом способов защиты прав (ст. 62 ОЗ, ст. 352, 370, 382 ТК).

Как относится работодатель к тому, что на подконтрольной ему территории есть лица, которые могут принимать самостоятельные решения, в том числе такие, которые способны порождать негативные последствия и проблемы для него? Понятно, что отрицательно. В связи с этим работник, попытавшийся переместиться в сторону большей свободы труда, быстро почувствует, как это не нравится его руководителю. Любой главный врач, проявивший демократизм и допустивший в управляемой им организации сплочение грамотных наемных работников, простирающееся до публичного озвучивания недовольства экономическим унижением врачебного труда, быстро почувствует, как это не нравится нанявшим его на работу властям. «Тех, кто допускает «шум» в своих учреждениях – считать не справившимися с должностью и снимать» – примерно так выглядит позиция тех, кто сегодня принимает решения о судьбе конкретного главного врача. И поэтому главные врачи всегда будут находиться в бурлящем пространстве «между Сциллой и Харибдой». Достаточно лишь обозначить многообразие лиц, в которых одновременно вынужден пребывать и выступать обычный главный врач, для того, чтобы стало понятно, сколько противоречивых интересов движут им при принятии каждого решения. Лиц таковых, минимум, десять:

q Представитель интересов государственной власти;

q Работодатель;

q Наемный работник;

q Лидер коллектива (часто харизматический);

q Предприниматель;

q Правозащитник;

q Врач;

q Член (а) ассоциации медицинских организаций, (б) член профессиональной медицинской ассоциации, (в) член профессионального союза медицинских работников;

q Член неформальных объединений (клубов) управляющей элиты;

q Представитель интересов медицинского коллектива.

Можно, иногда даже нужно, сочувствовать главным врачам, но лучше уходить от эмоциональных оценок и пытаться приблизиться к тому, что называется справедливость. Реальность говорит о том, что очень многие российские врачи находятся в крайне сложном положении. Будучи вынужденными из-за низкой официальной оценки их труда заниматься на своих рабочих местах тем или иным медицинским и парамедицинским «бизнесом», они оказываются очень уязвимыми, если подадут работодателю повод усомниться в их лояльности. Со стороны руководства может начаться проявление взаимной «избирательной принципиальности». Кроме того, за десятилетия обрабатывания властями всех уровней мозгов совслужащих, сформировался целый арсенал методов, используемый руководителями медицинских коллективов для нейтрализации субъектов, позволяющих себе спорить с первыми лицами. Удержаться против такого прессинга могут очень немногие. Вот лишь неполный перечень технологий, которые приходится наблюдать сегодня в отношениях между работодателем и проявившим принципиальность в том или ином вопросе работником:

1. Уговаривание (ласковое, индифферентное, строгое);

2. Дезинформирование, запутывание;

3. Обман;

4. Запугивание, психологическое давление, проверки работы;

5. Демагогия (призывы к совести);

6. Подкуп (предложение новых финансовых источников);

7. Публичное компрометирование;

8. Обещания;

9. Повышение в должности (нейтрализация);

10. Наказание (материальное, дисциплинарное);

11. Провоцирование на наказуемое деяние;

12. Формирование конфликта (столкновение, натравливание);

13. Давление с помощью признанных в коллективе или в здравоохранительной системе авторитетов.

Очевидно, что в споре рядового врача с руководителем, располагающим гораздо большим психофизиологическим, информационным, юридическим и властным потенциалами, победитель почти всегда известен. Существует только один путь преодоления такого положения - необходимо вывести врача из прямого столкновения с работодателем. Сделать это можно только путем привлечения к процессу защиты его интересов профсоюза и (или) профессиональной медицинской ассоциации. С учетом, конечно одного общеизвестного факта: руководитель профсоюза, одновременно являющийся наемным работником в данной медицинской организации – лицо со значительно ограниченным правозащитным потенциалом (за очень редким исключением). Точно так же малонадежен в защите прав врачей руководитель Профессиональной медицинской ассоциации, который является руководителем одного из городских ЛПУ.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 501 | Нарушение авторских прав