АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ПЕРИОДАХ

Туберкулез в различных возрастных категориях также имеет опре­деленные особенности, что соответственно способствует и формиро­ванию разной степени выраженности остаточных изменений после перенесенного заболевания.

У новорожденных и детей раннего возраста туберкулез проте­кает менее благоприятно, чем у старших детей, и характеризуется наклонностью к генерализации инфекции, ее распространению преимущественно лимфогематогенным путем с образованием вне-легочных очагов, поражению лимфатического аппарата, что подчас определяет тяжесть заболевания. В этом возрасте преобладают такие формы, как первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный менингит и милиарный туберкулез. В дошкольном и школьном воз­расте туберкулез протекает благоприятно, генерализация процесса наблюдается редко и на первый план, особенно в настоящее время, выступают так называемые маловыраженные формы туберкулеза в виде туберкулеза внутригрудных или периферических лимфати­ческих узлов.

Критическим является также подростковый возраст, когда срав­нительно часто образуются инфильтративные изменения в легких, происходит гематогенная диссеминация инфекции, поражаются серозные оболочки. Преобладающая форма — это инфильтративный и диссеминированный туберкулез легких. Особенности развития болезни в различные возрастные периоды обусловлены анатомо-физиологическими и иммунобиологическими свойствами организма. У подростков происходит значительная перестройка нейроэндокрин-ного аппарата, что особенно отрицательно сказывается на течении туберкулеза при массивной суперинфекции.

Туберкулез у детей и подростков

13.1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

К ним относятся:

• незрелость клеточного и гуморального иммунитета;

• замедлена и снижена миграция клеток крови к месту воспаления;

• незавершенный фагоцитоз (развита поглотительная фаза, сни­жена переваривающая фаза);

• дефицит основных компонентов комплемента;

• верхние дыхательные пути и трахея короткие и широкие, остальные дыхательные пути узкие и длинные (ухудшена вентиляция легких);

• относительная сухость слизистой оболочки бронхов вследствие недостаточного количества слизистых желез, низкая вязкость секрета;

• ацинусы бедны эластическими волокнами;

• недостаточное количество сурфактанта приводит к легкому воз­никновению ателектазов;

• практически не развита межсегментарная плевра, слабо развита междолевая плевра; не все слои плевры сформированы;

• плохо развит кашлевой рефлекс;

• в лимфатических узлах мало лимфоидной ткани, слабый клапан­ный аппарат, возможен обратный заброс лимфы;

• много анастомозов между лимфатическими узлами средостения;

• много анастомозов между кровеносными и лимфатическими сосудами;

• незрелость центра терморегуляции.

13.2. ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА
У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Дети в этом возрасте выявляются преимущественно по обращаемос­ти. Наиболее часто ставится диагноз «пневмония»; неэффективность неспецифической антибактериальной терапии заставляет проводить дифференциальную диагностику с туберкулезом. У больных тубер­кулезом детей в возрасте до года туберкулезный контакт выявляется в 100% случаев, от года до 3 лет — в 70-80% случаев (известно старое высказывание — «маленькие дети не инфицируются, а заболевают»); ²/з больных туберкулезом детей раннего возраста не привиты БЦЖ или не имеют поствакцинального знака.

Гл ава 13. Особенности клинических проявлений туберкулеза ________ 225

Наиболее частые осложнения: бронхолегочные поражения, гемато­генная диссеминация в легкие и мозговые оболочки, распад легочной ткани.

Поздняя диагностика и прогрессирующее течение приводят к леталь­ному исходу.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 499 | Нарушение авторских прав