АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭТИОЛОГИЯ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Кафедра хирургических болезней № 2

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Учебное пособие для студентов 4 -6 курсов лечебного, педиатрического и

медико –профилактического факультетов по хирургии

Владикавказ

2015 г.

УДК-616.33-089

Ж52

Тотиков В.З.,Калицова М.В., Медоев В.В., Тотиков З.В. (48 стр)

Желудочно – кишечные кровотечения: учебное пособие - Северо – Осетинская Государственная Медицинская Академия.- Владикавказ, 2015- 48 с.

Данное учебное пособие посвящено желудочно-кишечным кровотечениям. Авторами представлены современные данные по этиологии, патогенезу, клинике, диагностике, предоперационной и интраоперационной тактике ведения и лечения пациентов с желудочно – кишечными кровотечениям. Отражены представления о спорных и нерешенных вопросах, касающихся современного состояния данной проблемы.

Учебное пособие предназначено для студентов старших курсов медицинских ВУЗов и факультетов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело» 9 060101), «Педиатрия» (060103), «Медико-профилактическое дело» (060104).

УДК-616.33-089

Ж52

Р е ц е н з е н т ы:

Ц.С. Хутиев – доктор медицинских наук, професор кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава РФ

У. С. Беслекоев – доцент, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава РФ.

Утверждено и рекомендовано к печати Центральным координационным учебно-методическим советом ГБОУ ВПО Минздрава РФ (протокол №1 от 7 октября 2015г)

© Северо – Осетинская Государственная Медицинская Академия, 2015

© Тотиков В.З, Медоев В.В. Тотиков В.З.,Калицова М.В., 2015

СОДЕРЖАНИЕ

I. ЭТИОЛОГИЯ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ.. 1

II. ОБЩИЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ …………………………. 6

1) Нарушение циркуляторного гомеостаза……………………………………… 6

2) Нарушения микроциркуляции…………………………………………………. 8

3) Дыхательные расстройства……………………………………………………. 9

4) Нарушения в системе крови……………………………………………………. 9

5) Нарушения метаболического гомеостаза…………………………………….. 10

6) Нарушения защитных функций организма…………………………………… 11

III. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ……………………………………………11

1) Клиническая картина…………………………………………………………… 11

2) Диагностика пищеводно-желудочно-кишечных кровотечений……………. 14

3) Методы оценки степени кровопотери………………………………………… 15

IV. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ…………………………………… 17

V. КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ЯЗВ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ……………… 29

VI. КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ЯЗВ ЖЕЛУДКА…………………………………………… 32

VII. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ……………………………………………….. 33

VIII. КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ

ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА……………………………………………… 34

IX. СИНДРОМ МАЛЛОРИ-ВЕЙССА……………………………………………….. 38

X. КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИЭЗОФАГИТЕ………………………………………….... 38

XI. КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ТОНКОЙ КИШКИ………………. 38

XII. КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ТОЛСТОЙ КИШКИ………….. 39

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ………………………………………………………………. 41

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ…………………………………………………………. 44

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ……………………………….. 47

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ………………………….. 47

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА………………………………………………….. 48

Цель занятия: приобретение знаний студентами по диагностике и лечению желудочно-кишечных кровотечении.

Студент должен знать и уметь:

1. Топографическую анатомию органов брюшной полости.

2. Этиологию и патогенез желудочно-кишечных кровотечении.

3. Объем помощи при желудочно-кишечных кровотечениях на догоспитальном и госпитальном этапах.

4. Диагностику острых желудочно-кишечных кровотечений.

5. Определение степени кровопотери и гомеостаза у больных.

6. Лечение острых желудочно-кишечных кровотечений.

7. Особенности определения локализации источника кровотечений.

8. Органосохраняющие операции при острых язвенных кровотечениях.

Пищеводно-желудочно-кишечные кровотечения могут быть осложнением различных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта от пищевода до прямой кишки. Они резко ухудшают течение этих заболеваний и часто являются причиной смерти. Велика частота диагностических ошибок при желудочно-кишечных кровотечениях, которая составляет 40-45%. Летальность при ошибках диагностики, поздней госпитализации и неадекватности лечения составляет от 20 до 60%.

ЭТИОЛОГИЯ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

К настоящему времени можно насчитать более 150 заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, которые могут осложняться кровотечением. Кроме того, их клинические проявления могут быть симулированы заболеваниями органов дыхания, системы крови, заболеваниями сосудов.

Наиболее часто кровотечения возникают в начальных отделах желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). На втором месте по частоте стоят заболевания толстой кишки. В тонкой кишке кровотечения возникают редко. В таблице 1 представлены основные причины желудочно-кишечных кровотечений.

Таблица 1. Основные причины желудочно-кишечных кровотечений.

I. Начальный отдел желудочно-кишечного тракта

(пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка).

1. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (острые и хронические).

2. Геморрагический гастрит, гастродуоденит.

3. Синдром Маллори-Вейсса.

4. Варикозное расширение вен пищевода и кардии.

5. Острый панкреатит.

6. Гематобилия.

7. Опухоли пищевода и желудка.

8. Гемангиомы.

9. Синдром Рандю-Ослера-Вебера.

10. Синдром Банти.

11. Коллагенозы.

II. Тонкая кишка.

1. Дивертикул Меккеля.

2. Воспалительные заболевания, болезнь Крона.

3. Бактериальный энтероколит.

4. Опухоли (гемангиомы, невриномы, лейомиомы, саркомы).

III. Толстая кишка.

1. Рак.

2. Специфические и неспецифические колиты.

3. Паразитарные колиты (амебиаз).

4. Дивертикулез (дивертикулит).

5. Телеангиоэктазии.

6. Полипы и полипоз.

7. Тромбоз мезентериальных сосудов.

8. Геморрой.

Из заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки более, чем в 50% случаев причиной кровотечения являются острые и хронические гастродуоденальные язвы (табл. 2). В последнее время все более частой причиной является геморрагический гастрит (гастродуоденит). Из других, менее частых причин, следует назвать варикозное расширение вен пищевода и кардии при портальной гипертензии, эзофагит, синдром Маллори-Вейсса.

Таблица 1. Частота желудочно-кишечных кровотечений при заболеваниях органов начального отдела желудочно-кишечного тракта.

Частота каждой из причин желудочно-кишечных кровотечений различна в группах больных отличающихся по возрасту, полу и т. д..

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 501 | Нарушение авторских прав