Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта
[Боровский Е. В., Данилевский Н. Ф., 1981]
I. Травматические поражения (механические, химические, физические) слизистой оболочки
(травматическая эрозия, язва, лейкоплакия, актинический хейлит, лучевые, химические по-
вреждения и др.)
II. Инфекционные заболевания: 1) вирусные (простой лишай, опоясывающий лишай и др., ви-
русные бородавки, грипп, корь); 2) язвенно-некротический стоматит Венсана; 3) бакте-
риальные инфекции (скарлатина, стрептококковый стоматит, пиогенная гранулема, шан-
криформная пиодермия, туберкулез и др.); 4) венерические заболевания (сифилис,
гонорейный стоматит); 5) микозы (кандидоз, актиномикоз и др.)
III. Аллергические состояния (отек Квинке, аллергический стоматит, хейлит, гингивит, глос-
сит, мультиформная экссудативная эритема, хронический афтозный стоматит)
IV. Медикаментозные поражения и интоксикации (ртутные, висмутовые и др.)
V. Изменения слизистой оболочки полости рта при системных заболеваниях (гипо- и авита-
минозы, эндокринные болезни, заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосу-
дистой системы, системы крови, нервной системы, ревматические болезни)
VI. Изменения слизистой оболочки полости рта при дерматозах (пузырчатка, герпетиформный
дерматит Дюринга, красный плоский лишай, красная волчанка и др.)
VII. Аномалии и заболевания языка (складчатый, ромбический, черный, волосатый, географи-
ческий)
VIII. Самостоятельные хейлиты (гранулярный, эксфолиативный, макрохейлит, хронические тре-
щины губ)
IX. Предраковые заболевания (лейкоплакия, болезнь Боуэна, абразивный преканцерозный хей-
лит Манганотти и др.) и новообразования.
СТОМАТИТ
Стоматит — диффузное воспаление слизистой оболочки полости рта.
Он может возникать от различных местных воздействий на слизистую обо-
лочку, но чаще — как одно из проявлений различных общих заболеваний орга-
низма (заболевания крови, авитаминозы, инфекционные болезни, отравления
тяжелыми металлами и их соединениями, фосфором и т. д.). Стоматит про-
является в форме альтеративного, экссудативного и пролиферативного во-
спаления, имеет острое или хроническое течение.
Острый стоматит характеризуется слущиванием эпителия, накап-
ливающегося в смеси с лейкоцитами, слизью и микробами, пищевыми ча-
стицами, что дает, например, картину обложенного языка, наблюдаемого при
многих внутренних болезнях. По этиологии различают несколько форм
острого стоматита.
Вирусный стоматит сопровождается хейлитом, наблюдается при
вирусных заболеваниях и характеризуется появлением на губе внутри эпите-
лиального слоя пузырьков — везикул со скоплением в них серозной жидкости,
погибших клеток эпителия, лейкоцитов, нитей фибрина. При разрыве пузырь-
ка образуется небольшая эрозия, которая быстро заживает.
Афтозный (от греч. aphta — язвочка) стоматит — форма заболева-
ния, при которой образуется поверхностно расположенная пленка, состоящая
из тонких нитей фибрина с примесью слущенных клеток плоского эпителия.
После отторжения пленки остается поверхностная быстро заживающая эрозия
или язва. Встречается у детей и взрослых при различных токсико-инфек-
ционных заболеваниях. У женщин афты появляются иногда при беременно-
сти, менструациях, кормлении. У ослабленных грудных детей на твердом нёбе
соответственно крыловидным крючкам симметрично возникают эрозии или
язвы в результате незначительного давления костных выступов и обозна-
чаемые как афты Беднаржа.
Язвенный стоматит характеризуется тем, что по краю десны на на-
бухшей полнокровной слизистой оболочке появляется сначала темно-красная,
а затем легко удаляемая серовато-желтая каемка омертвевшего эпителиально-
го слоя десны, на месте которой остаются гранулирующие язвы. Последние
появляются и на других участках слизистой оболочки. При заживлении проис-
ходит рубцевание, эпителизация язв.
Примером стоматита с тяжелым язвенно-некротическим поражением тка-
ни десен может служить язвенно-некротический стоматит В е н -
с а н а. Это контагиозное инфекционное заболевание, вызываемое спирохета-
ми (фузоспирохетоз), которое сопровождается некротической ангиной. Оно
может принимать хроническое течение, при этом воспаление становится
гангренозным.
Острые стоматиты наблюдаются при лекарственных, токсических, аллер-
гических и лучевых повреждениях, возникают в результате длительного со-
прикосновения организма с вредными веществами.
Так, ртутный стоматит начинается с отека, появления синеватой окраски слизистой
оболочки, разрыхления десен, вслед за чем следует некроз и гангренозный распад тканей с обра-
зованием язв. Довольно быстро в процесс вовлекаются все ткани пародонта, что может приве-
сти к расшатыванию и выпадению зубов. Висмутовый стоматит характеризуется по-
явлением по свободному краю десен фиолетово-синей каймы в связи с отложением в слизистой
оболочке буро-красных зерен сульфида висмута. Свинцовый стоматит проявляется так
называемой свинцовой каймой по свободному краю десен, преимущественно передних зубов.
Гистологическое исследование позволяет обнаруживать в зоне каймы картину воспаления с от-
ложением зерен сульфида свинца в клетках воспалительного инфильтрата, в базальных мембра-
нах и волокнах. Мышьяковый стоматит характеризуется различной степенью воспале-
ния с вовлечением в процесс пародонта и образованием типичной каймы на деснах коричневой
окраски. Фосфорный стоматит сопровождается нередко некрозом костей челюсти. Лу-
чевой стоматит развивается при лучевой болезни и является одним из первых признаков
тяжелого поражения организма радиоактивным излучением. В слизистой оболочке полости рта
появляются кровоизлияния, кровоточивость десен. В дальнейшем образуются некрозы тканей
с образованием язв. При заживлении язв в слизистой оболочке остаются рубцовые изменения.
Хронический стоматит наблюдается при продолжении острого,
при длительном воздействии на слизистую оболочку раздражителей. Обычно
отмечается ослабление экссудативных изменений и преобладание пролифера-
тивных реакций. Так, при бактериальной аллергии развивается хрониче-
ский рецидивирующий афтозный стоматит. Он обычно по-
является у больных — носителей хронического инфекционного очага
в миндалинах, придаточных полостях. Афты и повреждения слизистой обо-
лочки локализуются в местах, подвергающихся травмированию. Язвочки на
месте афт рубцуются и появляются вновь. Так возникают афты Сеттона.
Процесс иногда длится месяцами и даже годами.
ГИНГИВИТ
Г и н г и в и т — воспаление слизистой оболочки десны. Редко встречается
как самостоятельное заболевание, чаще как проявление различных инфек-
ционных и токсико-аллергических заболеваний. Является одним из проявле-
ний стоматита разной этиологии.
Морфологически различают следующие формы гингивита: ката-
ральный, язвенно-некротический, гипертрофический и атрофический, а по те-
чению — острый и хронический. При гингивите наблюдаются гиперемия
и отек слизистой оболочки, в ткани десны — клеточная инфильтрация с пре-
обладанием нейтрофилов при остром воспалении, макрофагов и лимфоци-
тов — при хроническом. Для гипертрофического гингивита характерно утол-
щение и увеличение размеров десневых сосочков, для атрофического
гингивита — истончение эпителиального слоя, вакуолизация эпителиаль-
ных клеток. Своевременное распознавание гингивита важно потому, что
с него начинается одно из тяжелых заболеваний в стоматологии —
пародонтоз.
ЛЕЙКОПЛАКИЯ
Лейкоплакия (от греч. leucos — белый и франц. plaque — пластина) —
ороговение слизистой оболочки полости рта при ее хроническом раздраже-
нии. Заболевание течет хронически, на слизистой оболочке появляются белые
пятна (в начале болезни) или бляшки (при длительном течении). Пятна
и бляшки локализуются чаще всего на слизистой оболочке языка, реже — в
других местах слизистой оболочки полости рта. Пятна и бляшки имеют раз-
ную форму и размеры. Бляшки обычно выступают над поверхностью слизи-
стой оболочки, их поверхность может быть шероховатой, покрытой трещина-
ми. Лейкоплакия встречается обычно у людей 30 —50" лет и во много раз чаще
у мужчин, чем у женщин. Она возникает в результате хронического воспале-
ния на почве длительных раздражений от курения или жевания табака, дли-
тельной травматизации слизистой протезами и кариозными зубами (местные
факторы), а также на почве хронически текущих язв инфекционного про-
исхождения (например, сифилис) или недостатка витамина А (общие
факторы).
Выделяют две формы лейкоплакии: плоскую, или простую, и бородав-
чатую. Гистологически при плоской форме отмечается утолщение много-
слойного плоского эпителия, которое происходит за счет расширения
базального и зернистого слоев, явлений паракератоза, гиперкератоза и акан-
тоза. Акантотические тяжи эпителия глубоко погружаются в дерму, где по-
являются круглоклеточные инфильтраты. При бородавчатой форме
утолщение эпителия происходит за счет пролиферации и расширения базаль-
ного слоя. В последнем отмечаются беспорядочность расположения эпите-
лиальных клеток, даже клетки с признаками атипизма, а также усиленное оро-
говение. Поэтому поверхность бляшек становится шероховатой. В дерме
находят значительные лимфоплазмоцитарные инфильтраты, склероз.
Лейкоплакия продолжается многие годы и может закончиться развитием
рака, особенно часто (до 50 %) при бородавчатой форме. В связи с этим лей-
коплакию рассматривают как предраковое заболевание.
i
Глоссит
Глоссит — воспаление языка, наблюдаемое при различных заболева-
ниях, например при скарлатине («малиновый язык»). При попадании инфек-
ции через трещины в толщу языка возможно развитие флегмоны. При дефи-
цитных анемиях, многих авитаминозах в слизистой оболочке языка
развиваются атрофические изменения.
СИАЛОАДЕНИТ
Сиалоаденит — воспаление слюнных желез инфекционного происхо-
ждения, причем инфекция проникает из полости рта через протоки или гема-
тогенным путем. Чаще других поражаются околоушные железы (паротит).
Сиалоадениты могут быть негнойными и гнойными. При первых межуточная
ткань железы отечна, пронизана лимфогистиоцитарным инфильтратом с не-
большой примесью нейтрофилов. При гнойном сиалоадените наблюдается
или очаговая, или диффузная инфильтрация нейтрофилами с образованием
гнойников или даже флегмоны с переходом на ткани шеи.
Вирусный эпидемический паротит (см. с. 564).
Сиалоаденит при синдроме Шегрена (см. с. 316).
Вторичные изменения органов полости рта при раз-
личных заболеваниях по макроскопической картине и локализации могут
иметь характерные черты (например, пятна Филатова — Коплика на слизи-
стой оболочке щеки при кори; малиновый язык при скарлатине; язвенно-не-
кротический стоматит при болезни Венсана; утолщение слизистой оболочки
десен при лейкозах и др.). Однако по микроскопической картине при всех этих
проявлениях, за исключением лейкоза, можно видеть обычно различные соче-
тания и разную степень альтерации, экссудации и пролиферации — т. е. про-
явления воспаления. Только при поражении слизистой оболочки полости
рта возбудителями специфического воспаления (микобактерии туберкулеза,
бледная трепонема и др.) появляются специфические изменения, по-
зволяющие установить этиологический диагноз.
Среди дистрофических изменений слизистой оболочки полости
рта следует указать наамилоидоз сосудов как проявление системного
амилоидоза, что может иметь диагностическое значение при изуче-
нии биоптата десны или языка.
Опухоли органов полости рта возникают в различных тканях.
Они чаще всего не имеют органоспецифических черт— органонеспеци-
фические опухоли (см. главу «Опухоли»).
ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ СИСТЕМЫ И ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА
Опухоли этой локализации составляют примерно 25 % всех новообразова-
ний у человека. Выделяют опухоли и опухолеподобные заболевания, прису-
щие только этим областям, т. е. органоспецифическиеи не имеющие
этих признаков — органонеспецифические.Последние встречаются
наиболее часто, чрезвычайно разнообразны и представлены всеми известными
гистогенетическими группами в доброкачественных и злокачественных ва-
риантах.
Особенностью опухолей области лица, челюстных костей и органов поло-
сти рта является развитие тяжелых функциональных и косметических дефек-
тов. При локализации в органах полости рта рано появляются изъязвления,
воспаления и кровоточивость. Наибольшее практическое значение в стомато-
логической онкологии имеют рак губы, языка, дна полости рта, слизистой
оболочки щек. Часто встречаются гемангиомы различных видов, которые не-
редко появляются в детском возрасте.
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 1070 | Нарушение авторских прав
|
