|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ
Вибрационная болезнь встречается у рабочих, имеющих дело
с вибрационной техникой. К ней относятся пневматические молотки для буре-
ния и отбойки руды и угля, для чеканки и отрубки металлических изделий,
а также установки для шлифовки и полировки металлических и деревянных
изделий, установки для уплотнения бетона, асфальтового покрытия дорог,
для забивания свай и др.
Рис. 429. Вибрационная бо-
лезнь. Изменения сосуда типа
облитерирующего эндарте-
риита.
В основе вибрационной болезни лежит своеобразный вибрационный
ангиотрофоневроз, одним из основных симптомов которого является
спазм не только мелких, но и более крупных кровеносных сосудов. Помимо
спазма сосудов, иногда наблюдается их атония.
Патологическая анатомия. На основании исследования биоптатов, взятых
у лиц, работающих с клепальными молотками, установлено, что на почве
спазма в сосудах появляются изменения типа облитерирующего эн-
дартериита (рис. 429). В связи с наличием изменений сосудов появ-
ляются трофические изменения в коже и ногтях, развивается гангрена
пальцев, ступней. Длительное давление на мышцы инструментов, изменения
в спинном мозге и в соответствующих периферических нервах ведут к
атрофии мышц предплечья, надлопаточной области, дельтовидной и ромбо-
видной мышц.
В костно-суставном аппарате — локтевом и плечевом суставах, костях ки-
сти — обнаруживают повреждение сухожилий, мышц, суставных капсул, хря-
щей, суставных концов и прилежащих участков костей, с отложением в сухо-
жилиях солей кальция и образованием костной ткани. В костях наблюдаются
кистозные очаги разрежения, очаги склероза с отложением в них также солей
кальция. Они чаще располагаются в головках костей запястья и в дистальных
эпифизах лучевой и локтевой костей. В костях запястья очаги склероза
и кисты чаще локализуются в полулунной, головчатой и ладьевидной костях.
При наличии кист может произойти патологический перелом кости. Возмож-
но развитие деформирующего артроза.
Костно-суставные изменения обусловлены нарушением дисперсности тка-
невых коллоидов, т. е. изменением физико-химических свойств тканей, в ре-
зультате чего костная ткань теряет способность связывать соли кальция.
БОЛЕЗНИ ВСЛЕДСТВИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ
ВОЛН РАДИОЧАСТОТ
За последние десятилетия во многих отраслях промышленности широко
применяются различные диапазоны электромагнитных волн, радиочастот
(ЭМВ). Они занимают участок электромагнитного спектра с длиной волны от
нескольких миллиметров до десятков тысяч метров. Чем выше частота коле-
баний, тем короче длина волны. Следовательно, термины «ультракороткие
волны» (УКВ) и «волны ультравысоких частот» (УВЧ) равнозначны. Наиболее
коротковолновую часть электромагнитного спектра составляют сверхвысоко-
частотные волны (СВЧ), которые называются также микроволнами (МКВ)
и охватывают диапазон от 1 мм до 1 м. К нему непосредственно примыкают
УКВ — УВЧ, которые имеют длину волны от 1 до 10 м, а затем следуют
KB — ВЧ, которые имеют длину волны от 10 до 1000 м и более.
МКВ, УКВ и KB нашли широкое применение в области радиолокации, радионавигации, ра-
диоастрономии, радиометеорологии, радиолинейных связей радиовещания, телевидения и фи-
зиотерапии. Широкое использование во многих отраслях промышленности различных диапазо-
нов волн радиочастот требует изучения их биологического действия на организм. Острых
смертельных случаев среди людей, подвергавшихся воздействию электромагнитных волн радио-
частот, не встречается, поэтому в литературе описаны лишь изменения в органах у животных
при действии ЭМВ большой интенсивности.
Патологическая анатомия. При смертельном исходе в результате воздей-
ствия ЭМВ характерны явления перегрева. При вскрытии находят резкое
трупное окоченение, полнокровие мозга и всех внутренних органов, многочис-
ленные кровоизлияния в мозге, серозных оболочках и внутренних органах.
Миокард имеет вареный вид. При микроскопическом исследовании в миокар-
де обнаружен коагуляционный некроз мышечных волокон; в печени — мелко-
капельная жировая дистрофия гепатоцитов; в почках — белковая дистрофия
эпителия извитых канальцев. Иногда встречаются очаги некроза в печени
и почках. В семенниках наблюдается некроз герминативного эпителия, в яич-
никах — гибель примордиальных фолликулов; в нервной системе — резкая ва-
куолизация цитоплазмы и лизис нейронов преимущественно вегетативных от-
делов (таламо-гипоталамическая область и вегетативные центры продолгова-
того мозга).
Особенный интерес представляет хроническое действие малых интенсивно-
стей ЭМВ радиочастот различных диапазонов, которое часто встречается
в промышленности. Клинические и физиологические исследования показали,
что длительное воздействие ЭМВ малой интенсивности вызывает нарушения
функций нервной, сердечно-сосудистой систем и половых желез.
Экспериментальные исследования показали, что наиболее резкие морфоло-
гические изменения обнаруживаются в нервной системе, особенно в ее тонких
образованиях — синапсах и чувствительных нервных волоконцах рецепторных
зон кожи и внутренних органов. Значительные изменения выявляются в гипо-
таламической области, где нарушается нейросекреторная функция нейронов,
что сопровождается стойким падением артериального давления. В миокарде
находят мелкокапельную жировую дистрофию отдельных мышечных воло-
кон. В семенниках возникают дистрофия и некроз герминативного эпителия.
Изменения в отдельных внутренних органах минимальные. Одинаковая на-
правленность основных морфологических изменений сохраняется для всего
диапазона радиоволн. Однако выраженность патологического процесса умень-
шается по мере удлинения волны ЭМВ радиочастот.
БОЛЕЗНИ ВСЛЕДСТВИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ИОНИЗИРУЮЩИХ
ИЗЛУЧЕНИЙ
Несмотря на значительную давность открытия ионизирующих излучений,
в последнее время интерес к их биологическому действию усилился. В настоя-
щее время использование ионизирующих излучений приняло широкий размах.
В связи с этим значительно расширился контингент лиц, имеющих контакт
с различными источниками излучения. Источниками ионизирующего излуче-
ния могут быть атомные реакторы, атомные двигатели на морских судах
и подводных лодках, рентгеновские и у-установки в медицинских учрежде-
ниях, радиоактивные изотопы, применяемые в научно-исследовательских ра-
ботах, в промышленности, сельском хозяйстве и медицине. Кроме того, имеет
место космическая радиация, с которой приходится сталкиваться человеку
в космосе. Конечно, организация труда, существующая в настоящее время,
обеспечивает практическую безопасность работающих с источниками ионизи-
рующих излучений. Лишь в некоторых случаях, при неосторожности персона-
ла и несоблюдении предписанного регламента работы и техники безопасно-
сти, может появиться возможность превышения безопасного уровня воздей-
ствия ионизирующих излучений. В СССР не описаны случаи выраженного
биологического действия ионизирующего излучения на организм человека.
Однако при повторном воздействии на организм ионизирующих излучений
в сравнительно малых дозах, но все же превышающих предельно допустимые
уровни, возможно развитие клинического синдрома, определяемого термином
«лучевая болезнь». Это может наблюдаться у контингента лиц, рабо-
тающих в условиях ионизирующего излучения в соответствующих учрежде-
ниях. Сказанное обязывает врачей всех специальностей быть знакомыми с те-
ми повреждениями, которые могут возникнуть при соприкосновении человека
с источниками ионизирующего излучения.
Различают несколько видов ионизирующих излучений: а-частицы и в-частицы-электроны,
излучаемые многими радиоактивными изотопами, у-лучи, рентгеновские лучи и нейтроны отно-
сятся к электромагнитным излучениям. Степень выраженности биологического действия ионизи-
рующих излучений во многом зависит от: а) глубины проникновения излучения; б) плотности
ионизации, под которой понимают число ионов, образующихся на единицу пробега частиц.
Глубина проникновения и плотность ионизации у различных видов излучений различна, у-лучи,
рентгеновские лучи и нейтроны обладают наибольшей проникающей способностью, а- и в-лучи
при большой плотности обладают малой проникающей способностью. Очень большой способ-
ностью к проникновению обладают космические лучи (тяжелые частицы). Биологическое дей-
ствие ионизирующей радиации может возникать под влиянием внешних источников излучения
(у-лучи, рентгеновские лучи, нейтроны, космические лучи), а также в результате внутреннего
облучения при попадании радиоактивных веществ в организм. Выраженность биологического
действия ионизирующих излучений при внутреннем облучении зависит от: 1) характера распре-
деления радиоактивного вещества в организме; 2) путей и скорости его выведения; 3) срока ра-
диоактивного распада.
Биологическое действие ионизирующих излучений определяется
некоторыми особенностями первичного взаимодействия энергии излучения
и реакции тканей организма. Исходным моментом является эффект иониза-
ции и возбуждения атомов в структурах органов и тканей организма. Вслед за
первичным физическим действием облучения в среде происходят интенсивные
радиохимические преобразования, характеризующие вторую фазу процессов,
развивающихся при облучении: эти явления представляют собой общебиоло-
гическую форму реакций, присущих различным органам и системам. При
облучении большое значение придается ионизации воды, которой богаты все
живые ткани; это приводит к образованию в тканях организма необычных
для них продуктов в виде активных радикалов и сильнейших окислителей.
Длительность существования свободных радикалов в тканях очень мала (ис-
числяется тысячными долями секунды), однако цепная реакция в тканях уже
начинается. Установлено, что при облучении нарушаются элементарные био-
химические процессы. Возникают изменения дисперсности и вязкости кол-
лоидных растворов (система гиалуронидаза — гиалуроновая кислота). При бо-
лее высоких дозах наблюдается денатурация белков, при меньших дозах
выявлены сдвиги в ряде ферментных систем. Нарушаются активность фермен-
тов, регулирующих обмен нуклеиновых кислот, белков и углеводов, синтез
насыщенных и ненасыщенных жирных кислот в костном мозге. Имеются
данные о том, что продукты радиолиза воды переводят активные сульф-
гидрильные (SH) группы ферментов в неактивные дисульфидные (—S—S—)
группы. Наблюдаются изменения и других ферментных систем в клетках,
играющих важную роль в их жизнедеятельности. Инактивация фермент-
ных систем приводит также к прекращению митотического деления кле-
ток. Следовательно, нарушаются процессы регенерации.
Угнетение митотической активности может рассматриваться
как одно из специфических проявлений биологического действия ионизирую-
щих излучений, поэтому более ранимыми оказываются органы, обновление
структур которых в условиях физиологической и репаративной регенерации
происходит за счет клеточной регенерации. Сюда относятся органы кроветво-
рения, половые железы, кожа и эпителий пищеварительного тракта. Выражен-
ность биологического действия ионизирующих излучений зависит от их дозы.
Легкие формы лучевой болезни наблюдаются при общем рентгеновском
облучении в дозе 258 • 10-4 - 516•10-4 Кл/кг1 (100 - 200 Р), средние - в дозе
516 • 10-4 - 774 • 10-4 Кл/кг (200-300 Р), тяжелые - в дозе 774 • 10-4 - 1290 •
• 10-4 Кл/кг (300-500 Р), смертельные - в дозе 1290 • 10-4 Кл/кг (500 Р) и выше.
1 По системе СИ единицей экспозиционной дозы излучения (рентгеновского и у-излучения)
вместо рентгена является кулон на килограмм (Кл/кг). 1 Р —2,58•10-4 Кл/кг.
Классификация. Различают острую и хроническую лучевую болезнь. Кар-
тина лучевой болезни проявляется наиболее типично в случаях ее острого те-
чения. Хронические формы протекают весьма разнообразно.
Острая лучевая болезнь. Эта болезнь стала известна сравнитель-
но недавно. В зарубежной литературе описаны случаи лучевой болезни при
тотальном массивном облучении рентгеновскими лучами с лечебной целью.
Массовые случаи острой лучевой болезни были зарегистрированы при взры-
вах атомных бомб в Хиросиме и Нагасаки в 1945 г.
Патологическая анатомия. При острой лучевой болезни основные измене-
ния наблюдаются в системе кроветворения. В костном мозге отмечается бы-
стро прогрессирующее опустошение и на высоте заболевания нормальной
кроветворной ткани почти нет, т. е. имеет место панмиелофтиз. Сохра-
няется лишь небольшое число ретикулярных клеток, отличающихся большой
резистентностью. Возникает анемия, лейкопения, тромбоцитопения. В лимфа-
тических узлах, селезенке и лимфатическом аппарате желудочно-кишечного
тракта отмечают распад лимфоцитов и подавление их новообразования. При
преобладании изменений кроветворения говорят о костномозговой
форме острой лучевой болезни.
Наряду с изменениями системы кроветворения для острой лучевой болез-
ни характерны расстройства кровообращения и геморрагиче-
ский синдром. Появление кровоизлияний связано с глубокими струк-
турными изменениями стенок сосудов микроциркуляторного русла, резким
повышением их проницаемости, а также тромбоцитопенией.
Расстройства кровообращения, геморрагии, отек могут быть найдены
в различных органах и тканях. Они могут превалировать в головном мозге,
что характерно для нервной (мозговой) формы острой лучевой
болезни.
Геморрагии могут быть резко выражены в желудочно-кишечном тракте.
В связи с этим в нем возникают некрозы и изъязвления слизистой оболочки.
Язвенно-некротические процессы в пищеварительном тракте, особенно в тон-
кой кишке, обусловлены также гибелью покровного эпителия его слизистой
оболочки, который, как уже отмечалось, обладает высокой чувствитель-
ностью к действию ионизирующих излучений. Когда эти изменения домини-
руют, говорят о кишечной форме острой лучевой болезни.
В связи с множественностью кровоизлияний, а главное со снижением есте-
ственного иммунитета в отношении собственной микрофлоры, населяющей
ротовую полость и кишечник, возникают аутоинфекционные про-
цессы: гнилостные или гангренозные стоматиты, глосситы, ангины и энте-
роколиты. Нередко развивается токсемия, которая лежит в основе токсе-
мической (токсической) формы острой лучевой болезни.
Следует отметить, что при острой лучевой болезни воспалительный про-
цесс имеет некоторые особенности. Несмотря на наличие некроза с многочис-
ленными колониями микробов, в подлежащих живых тканях полностью от-
сутствует лейкоцитарная реакция и не образуется грануляционной ткани.
В коже при облучении наблюдаются эритемы и пузыри, переходящие в дли-
тельно не заживающие язвы, также без участия нейтрофилов. Очень характер-
но выпадение волос (эпиляция), вплоть до полного облысения. При облучении
с далеких расстояний на коже может развиться гиперпигментация, а при облу-
чении с близкого расстояния — депигментация. В легких обнаруживаются кро-
воизлияния, некротические и аутоинфекционные процессы. Возникают так на-
зываемые алейкоцитарныепневмонии. В альвеолах легких появляет-
ся серозно-фибринозно-геморрагический экссудат, развиваются массивные не-
крозы и значительный микробизм, но лейкоцитарная реакция отсут-
ствует.
Из эндокринных желез особенно тяжело повреждаются половые железы
и гипофиз. В яичках поражается герминативный эпителий, в яичниках — яйце-
клетки. У мужчин подавляется сперматогенез, на фоне чего в яичках по-
являются гигантские клетки как проявление нарушенной регенерации. Насту-
пает стерилизация, сохраняющаяся ряд лет. В передней доле гипофиза
появляются так называемые клетки кастратов. Это вакуолизированные базо-
фильные клетки, относящиеся, по-видимому, к гонадотропным клеткам гипо-
физа. Появление «клеток-кастратов», по-видимому, связано с поражением по-
ловых желез при лучевой болезни.
Причины смерти больных при острой лучевой болезни: шок (при
больших дозах), анемия (вследствие подавления гемопоэза), кровоизлияния
в жизненно важные органы, внутренние кровотечения, инфекционные ослож-
нения.
Хроническая лучевая болезнь. В зависимости от глубины пора-
жения системы кроветворения выделяют различные степени хронической луче-
вой болезни.
Хроническая лучевая болезнь может развиться в результате острого пора-
жения, которое оставило стойкие изменения в организме, исключающие воз-
можность полной регенерации органов кроветворения, или же при повторных
воздействиях излучения в малых дозах.
Патологическая анатомия. Проявления хронической лучевой болезни могут
быть самыми разнообразными. В одних случаях наблюдаются апластическая
анемия и лейкопения, обусловленные угасанием процессов регенерации в кост-
ном мозге с ослаблением иммунитета, присоединением инфекционных ослож-
нений и геморрагии. Возникновение лейкозов связывают с извращением
процесса регенерации в кроветворной ткани. При этом отмечается пролифера-
ция недифференцированных клеток кроветворных тканей с отсутствием их
дифференцировки и созревания. Хроническая лучевая болезнь может привести
к развитию опухолей. Так, после длительного облучения рентгеновскими
лучами нередко наблюдается рак кожи. В эксперименте показано, что радио-
изотоп стронция, который избирательно откладывается в костях и длительно
там сохраняется, может привести к развитию остеосарком. Однократное
облучение животных у-лучами через 10—12 мес может привести к образова-
нию у них опухолей в различных органах.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ
ПРОМЫШЛЕННЫМИ ХИМИЧЕСКИМИ ЯДАМИ
Существует большое число ядовитых веществ, которые применяются
в промышленности й могут быть причиной отравлений и заболеваний остро-
го и хронического характера.
К таким веществам относятся свинец, тетраэтилсвинец, марганец, нитрогазы, или окислы
азота, мышьяк и его соединения, мышьяковистый водород, фосфор и его соединения,
синильная кислота, дихлорэтан, четыреххлористый углерод, бензол. В сельском хозяйстве
для обеззараживания семян применяют ртутьорганические препараты (гранозан, меркуран).
Широко используются инсектициды и пестициды, которые также могут быть источниками
интоксикации. Особенно опасны для человека фосфорорганические инсектициды (тиофос
и др.).
Патологическая анатомия. Изменения при отравлениях химическими про-
мышленными ядами разнообразны. Они подробно описаны в учебниках ток-
сикологии и судебной медицины. Однако необходимо отметить, что каждая
группа химических веществ при выраженной интоксикации имеет свои особен-
ности в патологоанатомической картине, характерные только для данной ин-
токсикации, т. е. при воздействии каждой группы химических веществ имеется
своя преимущественная локализация патологического процесса, свои «крити-
ческие органы», органы-мишени, которые поражаются преимущественно. На-
пример, при интоксикации хлорированными углеводородами поражается
главным образом печень, при интоксикации ядами, содержащими в своей
структуре бензольное кольцо, — кроветворные органы, при интоксикации нар-
котиками — нервная система и печень, при интоксикации производными ани-
лина — гемоглобин (такие яды называются метгемоглобинобразователями),
при интоксикации ртутью и ее производными — нервная система и почки.
БОЛЕЗНИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ
И ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА 1
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 569 | Нарушение авторских прав
|
