АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Прочитайте:
  1. F1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (алкоголизм,наркомании)
  2. F20-F29 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства.
  3. F23.3x Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства
  4. F44.4 Диссоциативные расстройства моторики
  5. F84.3 Другие дезинтегративные расстройства детского возраста.
  6. F90 Гиперкинетические расстройства
  7. F91 Расстройства поведения
  8. F91 Расстройства поведения
  9. F98 Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте
  10. I. Нарушения мозгового кровообращения

Диффузная ишемия плаценты наблюдается при гемолитической бо-
лезни в сочетании с отеком, при постгеморрагических состояниях, как по-
смертное изменение при внутриутробной смерти плода. Макроскопически
плацента бледная, что отчетливо видно с ее материнской стороны. Микроско-
пически обнаруживается спадение капилляров концевых ворсин, образование
синцитиальных почек. Ишемия является показателем анемии плода, приводя-
щей иногда к его смерти.

Диффузная гиперемия наблюдается при гипоксических состояниях
матери — заболеваниях сердечно-сосудистой системы и др., при затруднениях
оттока крови по пупочной вене (обвитие пуповины, истинные узлы ее и др.).

Кровотечение может быть из материнской части плаценты при
предлежании или преждевременной отслойке плаценты и из плодовой ча-
ст и — кровоизлияния в строму ворсин при нефропатии, инфекционных болез-
нях матери и в околоплодные воды — гемамнион — при разрыве плодовых
сосудов.

Отек наблюдается при гемолитической болезни, инфекционных заболева-
ниях, диабете и нефропатиях матери, при врожденном нефротическом синдро-
ме. Материнская поверхность плаценты бледная, масса ее увеличена. При ми-
кроскопическом исследовании наблюдается отек стромы ворсин с увеличе-
нием их в 2 — 3 раза.

Тромбоз межворсинчатых пространств встречается при токсикозах бе-
ременности, при инфекционных болезнях матери. Тромбы бывают округлой
формы с гладкой поверхностью, красные, слоистые. Эмболии возможны
микробные и опухолевыми клетками.

Инфаркт — очаг некроза ворсин, развивающийся вследствие нарушения
их питания при местных расстройствах кровообращения. Небольшое число
инфарктов наблюдается при физиологическом «старении» плаценты, большие
по объему и в большем количестве — при заболеваниях матери, приводящих
к сосудистым спазмам, тромбозам (гипертоническая болезнь, тяжелые токси-
козы, диабет и др.). Нарушения кровообращения у плода не ведут к возникно-
вению инфарктов, так как ворсины питаются за счет материнской крови. Ма-
кроскопически инфаркт беловато-желтого цвета, конусовидной или неправиль-
ной формы, может захватывать несколько котиледонов. Микроскопически
видны комплексы некротизированных ворсин, окруженных свернувшейся
кровью. Если инфаркты занимают значительную часть плаценты (30 % по
Ю. В. Гулькевичу), это может привести к гипоксии плода и мертворождению.
Меньшее число инфарктов не играет существенной роли для плода.

ВОСПАЛЕНИЕ

Воспаление плаценты — плацентит — может иметь различную локали-
зацию. Различают воспаление межворсинчатых пространств — и н т е р в и л -
лезит, ворсин — виллузит (от villus — ворсина), базальной децидуальной
пластинки — базальный децидуит, хориальной пластинки — плацен-
тарный хориоамнионит. Воспаление пупочного канатика носит назва-
ние фуникулита, плодных оболочек — париетального амниохо-
риодецидуита. Воспаление может быть вызвано вирусами, бактериями,
простейшими, меконием, его протеолитическими ферментами, изменениями
величины рН околоплодных вод. Инфекционное воспаление последа может
привести к заболеванию плода и нарушениям последующих беременностей.
При этом не каждое воспаление последа сопровождается инфицированием
плода, в то же время инфицирование плода, например, при некоторых ви-
русных инфекциях, может возникать без воспаления последа.


Рис. 385. Базальный децидуит при вирусно-бактериальной пневмонии у матери. Массивная
лейкоцитарная инфильтрация (препарат И. О. Харит).

Рис. 386. Интервиллезит и виллузит при листериозе (препарат И. О. Харит).

Самым частым является восходящий путь инфицирования плаценты при
раннем отхождении вод и длительном безводном периоде. Реже бы-
вает гематогенное инфицирование из крови матери по артериям децидуальной
оболочки.

Основным критерием воспаления последа является инфильтрация его лей-
коцитами (рис. 385). Лейкоциты могут мигрировать из крови матери и из кро-
ви плода в зависимости от локализации воспаления. Кроме лейкоцитарной
инфильтрации, наблюдаются расстройства кровообращения, альтерация, про-
дуктивные изменения.

При вирусных инфекциях воспалительные инфильтраты бывают
преимущественно лимфоцитарными, обнаруживаются характерные изменения
децидуальных, синцитиальных клеток и клеток амниона, например, образова-
ние гиперхромных гигантских клеток при аденовирусной инфекции, цитомега-
лических клеток с включениями при цитомегалии, внутриклеточных эозино-
фильных включений при простом герпесе, ветряной оспе с образованием
мелких очагов некроза.

Для гноеродной бактериальной инфекции характерно сероз-
но-гнойное или гнойное воспаление, иногда с развитием флегмоны или абс-
цессов. При листериозе инфильтраты имеют лейкоцитарно-гистиоцитарный
характер (рис. 386), в строме ворсин наблюдается отек, эндартерииты, тром-
бофлебиты, иногда обнаруживаются листериомы. Встречается небольшое чис-
ло листерий. При туберкулезев плаценте возникают казеозные очаги, бу-
горки с эпителиоидными и гигантскими клетками, чаще поражается базальная
пластинка. При сифилисе масса плаценты увеличена, она отечна, с крупны-
ми котиледонами; при микроскопическом исследовании наблюдаются отек
и фиброз стромы ворсин, облитерирующий эндартериит, очаги некроза. Из-


менения не являются специфичными, диагноз можно поставить только при
обнаружении трепонем.

При токсоплазмозе обнаруживаются цисты, псевдоцисты и свобод-
но лежащие паразиты в области некрозов с обызвествлениями. При маля-
рии в межворсинчатых пространствах и в сосудах дедуЦиальной оболочки —
большое число возбудителей, в тканях — отложение малярийного пигмента.


Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 416 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)