АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ФОРМИРОВАНИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА В ПОСТНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

Ребёнок рождается с детской ретрогенией (мандибулярная ретрогнатия), которую можно объяснить физиологической необходимостью, поскольку при этом облегчаются роды и уменьшается возможность травмы подвижной ниж­ней челюсти, расположенной в дистальном и язычном положении относитель­но верхней челюсти в среднем на 5—6 мм (цв. вкл., рис. II; рис. 2). Между альвеолярными отростками имеется вертикальная щель шириной 2,5—2,7 мм. Её отсутствие обусловливает развитие глубокого прикуса. Функциональная на­грузка нижней челюсти во время акта сосания способствует её быстрому росту в длину. До 6—8 мес жизни в период прорезывания временных резцов соотно­шение челюстей нормализуется (рис. 3), поэтому дистальное соотношение челюстей у детей грудного возраста рассматривается как физиологическая за­кономерность.

Большую роль в этот период играют характер и способ вскармливания. Каждое кормление ребёнка (6 раз в сутки по 30 мин) способствует тренировке нижней челюсти, жевательных, ми­мических мышц и мышц языка. Зоны роста кос­тей обусловлены генетически и подвергаются влиянию окружающей среды. Поэтому непра­вильное, особенно искусственное, вскармлива­ние, при котором ребёнок быстро и в большом количестве получает молоко, не способствует не­обходимой функциональной нагрузке, а в раде случаев ребёнок вынужден даже смещать ниж­нюю челюсть назад, чтобы проглотить пищу при запрокинутой голове. Всё это задерживает нор­мальный рост нижней челюсти, поэтому в даль­нейшем физиологическая ретрогения может стать патологической, в результате чего формируется дистальный прикус.

На 1-м году жизни ребёнка рост нижней челюсти в ширину в области сим­физа заканчивается в связи с его окостенением. Рост верхней челюсти в ши­рину осуществляется на 1-м году жизни за счёт швов. На протяжении периода развития, т. е. первых двух лет жизни, рост швов резко замедляется. Отмечает­ся расхождение половины нёба в результате сильного роста нёбных пластинок по срединному шву, что способствует увеличению альвеолярной дуги. Челюс­ти грудного ребёнка состоят преимущественно из альвеолярных отростков. Перед прорезыванием зачатки зубов перемещаются в альвеолярных отростках челюстей, которые продолжают свой рост (цв. вкл.. рис. III). При этом проис­ходит резорбция костной ткани перед зачатком, а затем — аппозиция.

С язычной стороны альвеолярного отростка наслаивается новая костная ткань, а также значительно увеличивается костная стенка альвеолы с дистальной стороны каждого бо­кового зуба и язычной поверхности передних зубов. Со щёчной и окклюзионной сторон зачатков при­роста новой костной ткани не отмечается. Это сви­детельствует о том, что зубы перемещаются в на­правлении к окклюзионной плоскости, и высота окклюзии медленно поднимается. Кроме этого, зубы двигаются вперёд (J. Brash, 1926, 1927). Усиление роста челюстей в переднем и заднем направлениях с одновременным дистальным ростом зубных пласти­нок происходит перед закладыванием постоянных

зубов (рис. 4).

Полость рта детей грудного возраста и все элементы его жевательного аппарата полностью приспособлены для акта сознания.

Рис. 4 Рост челюстей в переднем и заднем направлении:

а, б – направление роста верхней челюсти; в – направление роста нижней челюсти.

К элементам жевательного аппарата относятся:

· поперечно исчерченные губы (хоботовидные валики Пфаундлера—Люшке) с хорошо выраженной круговой мышцей рта;

· эластичная дёсневая мембрана (складка Робена—Мажито) в виде дубликатуры слизистой оболочки со значительным содержанием эластичных волокон;

· четыре-пять пар поперечных нёбных складок, благодаря которым со­здаётся шершавость в переднем отделе твёрдого нёба, что способствует удер­жанию соска;

· относительно большой язык;

· жировая прослойка щёк и жировые комочки Биша, обеспечивающие отрицательное давление в полости рта во время сосания;

· высокое расположение входа в гортань (над уровнем нижнезаднего края нёбной занавески) и соединение её лишь с полостью носа позволяют ребёнку одновременно дышать, сосать и глотать;

· отсутствие суставного бугорка и окципитальный наклон недоразвитой ветви нижней челюсти;

· дистальное расположение нижней челюсти, физиологическая ретрогения;

· широкая плоская суставная ямка;

· несформированный внутрисуставный диск и суставная ямка создают благоприятные условия для беспрепятственного перемещения нижней челюс­ти в сагиттальной плоскости во время сосания.

У ребёнка грудного возраста альвеолярный отросток нижней челюсти фор­мируется одновременно с фолликулами временных зубов и становится выше и шире тела челюстей. Его высота, по данным Н. В. Алтухова (1913), соответст­вует 8,5 мм, а высота тела челюсти — 3—4 мм. В. П. Воробьёв и Г. В. Ясвоин (1936) определили, что у детей грудного возраста общая высота челюсти со­ставляет в среднем 14 мм с учётом высоты альвеолярного отростка, равной 11,5 мм, а размер альвеолярного отростка нижней челюсти определяется вели­чиной и количеством включённых в него зубных фолликулов: по верхнему краю располагается десять зачатков зубов, в которых размещаются фолликулы временных зубов.

Данные Т. В. Шаровой (1970), полученные при морфологических исследо­ваниях структуры альвеолярного отростка плода, свидетельствуют о том, что преимущество его размера над размером тела челюсти наблюдается уже в пе­риод внутриутробного развития. Так, в возрасте 18—20 нед, когда вокруг за­чатка зуба формируется зубной мешочек, наблюдается изменение объёма ок­ружающих его мезенхимальных тканей. Результаты проведённых антропомет­рических исследований нижней челюсти на 80 плодах в возрасте от 16 нед до момента рождения совпадают с данными медицинской литературы. Вместе с тем установлено, что соотношение размеров тела челюсти и альвеолярного отростка нестабильно (табл. 2). В период внутриутробного развития оно со­ставляет 1: 2 или 1: 2,2. После рождения ребёнка по мере подготовки к про­резыванию зубов это соотношение изменяется за счёт увеличения размеров тела челюсти и к моменту завершения формирования временного прикуса со­ставляет 1:1.

Таблица 2. Сравнительные особенности строения челюстей

(Н. В. Алтухов, 1913; В. И. Тонков, 1956)

По топографическому расположению обе челюсти представляют собой часть лицевого отдела черепа и жевательного аппарата, принимают участие в приёме пищи, формировании пищевого кома, звукообразовании и выполнении функции внешнего дыхания. Обе челюсти подобны по своему строению и каждая из них, в зависимости от возраста, состоит из двух дуг (базальной и альвеолярной) у детей грудного возраста и трёх дуг (базальной, альвеолярной и зубной) — у детей старшего возраста. Они имеют одинаковое количество альвеол и зубов.

Особенностью челюстных костей, отличающих их от других костей скеле­та человека, является наличие временных, а затем постоянных зубов, которые определяют строение, форму и функцию этих костей. Перестройка и рост че­люстных костей имеют разную активность на разных участках, что связано с дифференцированием зачатков временных и постоянных зубов. Нижняя че­люсть, будучи единственным подвижным элементом лицевого отдела черепа, в лактационный период получает функциональное раздражение со стороны губ­ной части круговой мышцы рта. Шести- или семиразовое кормление грудных детей, во время которого нижняя челюсть делает многочисленные движения в переднезаднем направлении, способствует тренировке этой группы мышц и стимулирует продольный рост нижней челюсти. Вследствие этого в лактацион­ный период соотношение челюстей изменяется от ретрогении до нормального. При этом нижняя челюсть за равный промежуток времени увеличивается боль­ше, чем верхняя, что можно объяснить деятельностью жевательных мышц, особенно губной части круговой мышцы рта (С. И. Криштаб, 1975). В связи с этим возрастает роль естественного вскармливания в процессе роста и разви­тия лицевого отдела черепа, ликвидации ретрогении и обеспечения ортогнатического соотношения челюстей к концу первого года жизни.

Представляют интерес исследования И. И. Чайковской (1947), которая, изучая возрастные особенности нижней челюсти, установила, что её форма изменяется уже в период внутриутробного развития. Так, у плода 20—24 нед развития нижняя челюсть имеет треугольную форму, однако в первое полуго­дие после рождения она приобретает форму дуги, а до 4 лет — параболы.

Рост челюстей имеет характерные, функционально обусловленные особен­ности и осуществляется в трёх направлениях: длину, ширину и высоту. В ме­дицинской литературе имеются противоречивые данные по поводу периодов интенсивного роста нижней челюсти. Ф. И. Вальтер (1959) считает, что ниж­няя челюсть наиболее активно растёт в длину в период от рождения до 4 лет и от 7 до 9 лет, с 9 лет интенсивность её роста снижается. С. И. Криштаб (1975), основываясь на большом клиническом и экспериментальном материале, дока­зал, что в челюсти верхнечелюстная пазуха становится глубже и шире. Её раз­витию способствует прорезывание всех временных зубов и постоянного моля­ра. В лактационный период рост верхней челюсти в длину происходит более интенсивно, чем в ширину. У ребёнка грудного возраста её длина достигает 25 мм, ширина — 32 мм, у ребёнка в возрасте 1 года — 41 и 38 мм соответс­твенно. Интенсивный рост верхней челюсти в длину обеспечивает изменение её формы: из широкой и короткой — в узкую и длинную. В период постоян­ного прикуса более интенсивно растут дистальные отделы обеих челюстей.

Челюсти ребёнка грудного возраста нельзя рассматривать как "беззубые", так как в толще каждой из них находятся зачатки зубов. В этот фолликулярный, или внутричелюстной, период развития зачатков зубов нередко создаётся впечатление полного отсутствия зубов. Высота прикуса обеспечивается только дёсневыми валиками, поэтому наблюдается диспропорция между средним и нижним отделами лица. Однако этот период не менее важен, чем предыдущий, поскольку в это время происходят сложные процессы подготовки фолликулов временных зубов, находящихся в челюстях, к новому этапу жизнедеятельности — прорезыванию и функционированию.

Нормальное развитие жевательного аппарата в период новорождённости может быть также нарушено под влиянием упомянутых выше неблагоприятных факторов, которые могут воздействовать как в период внутриутробного разви­тия, так и после него.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 2235 | Нарушение авторских прав