АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Антропометрические и графические методы исследования больных с зубочелюстными аномалиями и деформациями.

Методы исследования детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями весьма разнообразны.

Прежде всего, проводится клиническое исследование. Паспор­тная часть помогает определить соответствие паспортного возраста с зубным и костным. Сведения о месте рождения, месте жительства, национальности позволяют определить популяционные особенности строения зубочелюстной системы. В жалобах определяется ведущий мотив обращения пациента к ортодонту: косметический дефект, нарушение функций жевания, дыхания, звукообразования т.д.

Анамнез жизни и заболевания помогает вникнуть в причины возникновения зубочелюстных аномалий и деформаций. Прежде всего, необходимо подробно расспросить мать о состоянии ее здо­ровья во время беременности, о ее возможных вредных привыч­ках, о приеме определенных лекарств во время беременности. Необходимо выяснить, не было ли родовой травмы ребенка.

Обязательно нужно осведомиться о методах вскармливания ребенка на 3 году жизни. Искусственное вскармливание, наряду с общим неблагоприятным действием на состояние здоровья ребенка, как правило, приводит к развитию зубочелюстных аномалий. Огромное значение в развитии зубочелюстного аппарата имеет

состояние здоровья ребенка в первый год его жизни. Различные общие заболевания ребенка весьма отрицательно влияют на формирование зубочелюстной системы. Особое внимание необходи­мо обратить на разрушение зубов вследствие кариеса, травмы, воспалительных заболеваний. Предметом пристального внимания ортодонта должен стать способ дыхания ребенка. Среди патологии верхних дыхательных путей у детей значительное распространение имеют аденоидные разрастания, полипы носа, риниты, искривления носовой перегородки. Все это приводит к затруднению носового дыхания, а, следовательно, к возникновению ротового дыхания. По данным Ф.Я. Хорошилкиной с соавторами (1987) искривление носовой перегородки, гипертрофия нижних носовых наковин, увеличенные аденоиды (48,5%) на задней стенке глотки и небно-глоточные миндалины (44%), а также другие хронические заболевания верхних дыхательных путей (69%) являются механическими препятствиями для носового дыхания. А. А.Погоди­на (1955) установила сочетание зубочелюстных аномалий с хроническими заболеваниями носа и глотки у 34% детей, тогда как у детей с нормальным прикусом эти заболевания встречаются лишь в 6%. При нормальном носовом дыхании во время покоя кончик языка прилетает к небной поверхности передних зубов верхней челюсти. При ротовом же дыхании положение языка резко изменяется, он как бы распластывается на дне полости рта и прилежит к зубам нижней челюсти. Верхняя зубная дуга без внутренней опоры языка под действием щечной и жевательной мускулатуры сжимается с боков, удлиняется и выступает вперед. Кроме того, создающееся отрицательное давление в полости носа способствует формированию высокого ("готического") неба за счет увеличе­ния надподьязычных мышц нижняя челюсть смещается назад.

Особое внимание следует обратить на нарушения опорно-двигательного аппарата. При правильной осанке голова и туловище находятся на одной вертикали; если же голова ребенка находится впереди туловища, есть большая вероятность развития зубочелюстных аномалий. Обязательно выясняется наличие вредных привычек у ребенка. В.П.Окушко (1975) выделяет следующие вредные привычки, играющие роль в развитии зубочелюстных аномалий: привычки сосания (пальцев, губ, щек, языка, предметов), аномалии функции (нарушение функции жевания, глотания, привычка давления языком на зубы, ротовое дыхание, неправильная речевая артикуляция), зафиксированные позотонические рефлексы (неправильная поза тела и нарушение осанки, неправильное положение нижней челюсти и языка в покое).

Осмотр ребенка в ортодонтическом кабинете включает в себя общий осмотр, изучение строения лица, обследование полости рта, зубов, челюстных костей, определение возможных функциональных нарушений.

При общем осмотре акцентируется внимание на телосложение пациента, его физическом развитии, форме рук, головы, выраженности носогубных складок, зиянии ротовой щели, выстоянии или западении переднего отдела альвеолярных отростков, губ и подбородка, укорочении нижней части лица, мышечного тонуса губ, асимметрии лица. Одновременно проводиться пальпация. Исследуется походка пациента, осанка.

Обследование полости рта пациента включает в себя определение состояния зубов, слизистой оболочки десны и неба, а также расположения уздечек верхней и нижней губы, языка, величины языка, высоты неба, развития альвеолярных отростков, челюстей, величины апикального базиса (базальной дуги), величины зубной и альвеолярной дуг, формы, величины и количества зубов, их состояния и расположения в зубных рядах, формы зубных дуг, соотношения челюстей и зубных рядов, вида прикуса.

При динамическом исследовании определяются парафункции околоротовых мимических мышц (например, привычное напряжение мышц губ и подбородка в результате нарушения функций дыхания, глотания и речи, иногда появление «симптома наперстка»), парафункции внутриротовых мышц, которые обусловлены повышенной активностью мышц языка, дна полости рта и мягкого неба (например, выдвижение языка при патологии ротоглотки), бруксизм. Важным этапом динамического исследования является изучение движений нижней челюсти. Смешение нижней челюсти обус­ловливается рядом причин, например, неправильным положением отдельных зубов, нестершимися буграми временных зубов, повы­шающей прикус пломбой, вредными привычками, дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов. При исследовании височно-нижнечелюстных суставов применяется метод пальпации. Изу­чается экскурсия суставных головок, определяется болезненность суставов. Характерными признаками патологии суставов являет­ся шум, треск, щелканье при движениях нижней челюсти.

Нарушение функции носового дыхания определяется путем прикладывания к ноздрям ворсинок ваты и наблюдения за их от­клонением при вдохе и выдохе.

Нарушение функции глотания характеризуется неправильным контактом кончика языка с тканями полости рта (толчок кончика языка о нижний альвеолярный отросток, нижнюю губу и нижние зубы), повышенной активностью мимических мышц, особенно подбородочной.

Среди специальных методов исследования детей с зубочелюстными аномалиями особое значение имеет антропомет­рическое исследование головы, лица, челюстей и зубных дуг. Эти исследования целесообразно начинать с изучения диаг­ностических моделей челюстей. Некоторые авторы (Ф.Я. Хорошилкина) трактуют это как методы биометрической диагностики при изучении моделей челюстей.

Изучение моделей челюстей целесообразно проводить, ори­ентируясь на три плоскости. Срединно-сагиттальная плоскость проводится через переднюю точку, образованную пересечением небного шва со второй поперечной небной складкой, идущей к клы­ку, и через заднюю точку, располагающуюся на границе твердого и мягкого нёба, которая соответствует задней носовой ости. Вслед­ствие возможности смещения нижней челюсти в сторону, лучше ориентироваться по уздечке языка. Горизонтальная плоскость (франкфуртская горизонталь) на лице проходит от козелков ушных раковин до нижних краев орбит (подглазничные точки). С помо­щью гнатостата, ориентируясь на нее, оформляется цоколь гипсовой модели. Орбитальная плоскость проводится перпендикулярно горизонтальной плоскости, ориентируясь на подглазничные точки.

Методику получения гнатостатических моделей разработал Simon (1916). Для этого он изготовил прибор— гнатостат.

Ручку оттискной ложки для верхней челюсти вставляют в паз штатива, который с помощью шарнирных соединений прикреплен к лицевой дуге. Лицевую дугу ориентируют в горизонтальной плос­кости соответственно орбитальной и ушной точкам. После выве­дения оттиска из полости рта на лицевую дугу одевают попереч­ную планку с подвижной указкой, подводят планку вплотную к указателям орбитальных точек и на оттиске наносят орбитальную плоскость. Модель отливают на специальной подставке, которая заменяет лицевую дуги, и, таким образом, цоколь модели будет соответствовать горизонтальной плоскости. Сагиттальная плос­кость соответствует вертикальному штативу.

Для исследования соответствия величины зубов и ширины зубных рядов предложены различные антропометрические мето­ды. Наиболее простым и достаточно информативным является метод Pont (1907). Он установил наличие зависимости между сум­мой поперечных размеров четырех верхних резцов и шириной зубной дуги между первыми премолярами и первыми молярами в норме.

практически этим индексом пользуются следующим образом:

Полученные величины при нормальном строении жеватель­ного аппарата сравнивают с истинными величинами межпремолярной и межмолярной ширины и делают заключение о нормаль­ной, увеличенной или уменьшенной ширине зубных рядов.

Измерительными точками на верхней челюсти являются се­редина продольных фиссур первых премоляров и передняя точка перекрещивания продольных и поперечных фиссур первых моля­ров, а на нижней челюсти - дистальная точка первых премоляров, соприкасающаяся со вторыми премолярами и вершина задних щечных бугров первых моляров (или вершина средних щечных бугров при пятибугорковых молярах). В сменном прикусе вместо измерительных точек премоляров берутся дистальные ямочки первых временных моляров на верхней челюсти или их заднещечные бугры на нижней челюсти.

Если отсутствуют некоторые верхние резцы, то можно прове­сти расчет по сумме четырех нижних резцов, используя данные Тоnn (1937). По Тоnn, при постоянном ортогнатическом прикусе отношение четырех верхних резцов к сумме четырех нижних рез­цов равно 1,35.

При прямом прикусе индекс может быть равен в норме 1,23 а при глубоком — 1,42.

При временном ортогнатическом прикусе этот индекс равен 1,3 (З.И. Долгополова).

При отсутствии значительного количества постоянных резцов можно использовать следующее правило: сумма ширины коронок верхних постоянных резцов в среднем на 7,1 мм больше временных, а нижних - на 5,3 мм.

Описанный выше индекс зависит от популяционных особен­ностей исследуемого контингента. Pont проводил свои исследования во Франции, Linder и Harth (1930) пересчитали эти показатели для жителей Австрии и Германии.

Н.Г. Снагина (1965) определила зависимость ширины зубных рядов от суммы мезиодистальных диаметров 12 постоянных зу­бов. В области первых премоляров она равна 39,2%, а в области моляров 50,4% от суммы размеров 12 верхних зубов.

Длина зубного ряда в норме соответствует сумме мезиодистальных диаметров 10 временных и 12 постоянных зубов. Ее из­меряют проволочной лигатурой (толстой ниткой) от дистальной поверхности второго временного или первого постоянного моляра с одной стороны до дистальной поверхности одноименных зубов другой стороны. Длина нижнего зубного ряда составляет пример­но 87% от длины верхнего зубного ряда.

Korkhaus (1939) определил зависимость длины переднего от­резка зубной дуги от суммы мезиодистальных размеров четырех резцов. Длина переднего отдела зубного ряда измеряется от сре­динной точки между центральными резцами с вестибулярной по­верхности их коронок до пересечения с линией, соединяющей точки Пона на премолярах.

Gerlach изучил соотношение сегментов зубных луг и предло­жил следующую формулу:

Lor - длина верхнего правого сегмента; Lol - длина верхнего левого сегмента; Lur - длина нижнего правого сегмента; Lul - длина нижнего левого сегмента; SI - длина переднего верхнего сегмента; Si - длина переднего нижнего сегмента.

Величина верхних и нижних боковых сегментов определяется контактных точек клыков со вторыми резцами до контактных точек первых и вторых постоянных моляров.

Боковые сегменты одной челюсти должны быть в норме равны, передний сегмент должен быть равен боковым или несколько меньше их. Чем больше передний сегмент по отношению к боко­вым, тем скученнее располагаются фронтальные зубы.

Кроме ширины и длины зубных рядов огромное значение имеет величина апикального базиса. Впервые взаимосвязь зубных и

базальных дуг установил Howes (1952). Н.П Снагина (1965) предложила измерять ширину апикального базиса на верхней челюсти в углублениях, имеющихся на уровне верхушек корней клыков и первых премоляров (собачьи ямки) с той и другой стороны, а на нижней челюсти измерительные точки располагаются между клы­ками и первыми премолярами, отступя от уровня десневого края на 8 мм. Длина апикального базиса верхней челюсти определяет­ся по перпендикуляру от линии, соединяющей дистальные поверх­ности первых моляров до межзубного сосочка на небе между пер­выми резцами, на нижней челюсти от той же поперечной линии до точки соприкосновения медиальных углов коронок первых рез­цов.

В норме ширина апикального базиса верхней челюсти состав­ляет 44%, нижней - 43% от суммы мезиодистальных размеров 12 постоянных зубов (резцов, клыков, премоляров и первых постоян­ных моляров) каждой челюсти.

Вследствие того, что у многих наших пациентов имеется от­сутствие тех или иных зубов, мы рассчитали ширину и длину апи­кального базиса в постоянном прикусе в зависимости от суммы мезиодистальных диаметров четырех верхних резцов.

Значительный интерес представляет изучение параметров небного свода. Длина небного свода измеряется от межрезцового сосочка по перпендикуляру до линии, соединяющей дистальные поверхности первых моляров, глубина небного свода - по перпендикуляру от точки, образованной пересечением серединного неб­ного шва с линией, проведенной на уровне вершины альвеолярных отростков между вторыми премолярами и первыми молярами до свода, ширина небного свода - по линии, соединяющей крайние точки вершин альвеолярных отростков между вторыми премолярами и первыми молярами (Л.С.Персин, 1996)

В среднем он равен 80-84,9.

При постановке диагноза и определении плана лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями и деформациями очень важ­но провести антропометрическое изучение лица.

Принято при измерении черепа пользоваться следующими основными точками:

1) Nasion - место соединения носовых костей с лобной;

2) Prosthion - место соединения самых передних концов альвео­лярных отростков верхних челюстей между медиальными резцами;

3) Infradentale - точка выступания кпереди и вверх альвеолярного края нижней челюсти;

4) Gnathion — самая нижнепередняя точка подбородочного возвышения;

5) Zigion - самая выступающая латерально точка скуловой дуги;

6) Gonion- точка выступания угла нижней челюсти;

7) Staphylion - самая задняя точка задней носовой ости костного:

8) Orale - между отверстием резцового канала (у живых – резцовые сосочки) и задней стенкой альвеол резцов у средней линии.

Для определения формы лица очень удобно пользоваться ин­дексами:

Фотометрическое исследование головы. Данный метод исследования позволяет в статике и динамике изучать рост и фор­мирование лица, влияние на эти процессы ортодонтического лечения. Фотографии необходимо готовить в фас и профиль. Очень важно идентифицировать получение фотографий, что достигается применением различных по конструкции фотостатов.

При исследовании фотографий в фас наносятся линии, деля­щие лицо на части (лобная, глазная, носовая, челюстная, подбородочная). При этом проводятся линии на уровне волосистой части головы, надбровных дуг, углов глаз, нижнего края глазниц, основа­ния носа, ротовой щели, углов нижней челюсти, подбородка.

Симон исследует профиль лица с учетом орбитальной плос­кости. При этом проводится ухо-глазничная линия от нижнеглазничного края до верхнего края козелка уха и перпендикулярно к ней орбитальная плоскость через sulkus infraorbitalis.

Еще более простым методом изучения головы является профилометрия. Шварц, используя этот метод, оценивает три части лица;

1) лобную - от точки tr у края волосистой части головы до точки n на коже в области переносицы;

2) носовую - от точки n до sn — подносовой;

3) челюстную - от точки sn до qn, точки на нижней поверхности подбородка.

Графический метод изучения формы зубных дуг базирует­ся на взаимосвязи величины зубов и зубных рядов. Наиболее ши­роко распространено использование диаграммы Хаулея-Гербера-Гербста.

Для построения диаграммы определяется сумма мезиодис­тальных диаметров верхних резцов и клыка. Этим радиусом из точки В описывается окружность радиусом АВ. из точки А на окружности откладываются отрезки АС и AD. Дуга CAD - это кривая расположения 6 передних зубов. Для построения дуги для жевательных зубов из точки Е диаметра АЕ проводятся прямые через точки С и D до пересечения с касательной к окружности в точке А. Сторона полученного равностороннего треугольника EFG является радиусом для построения второй окружности, которая описывается из точки О на продолжении прямой АЕ. Из точки М диаметра AM откладываются радиусом АО точки J и Н. Соединив точку Н сточкой С и точку J с точкой D, получается кривая зубного ряда HCADJ по Хаулею. Гербст заменил боковые прямые ветви на дуги CN и DP; центрами для этих дуг являются точки L и К, лежащие на диаметре, перпендикулярном диаметру AM. Дуга CN насыпается радиусом LС, а дуга DP - радиусом KD. В окончательном виде форма зубной дуги представлена кривой NCADP. Для нижнего зубного ряда вычерчивается дуга таким же образом, но величина радиуса, полученного для верхнего зубного ряда, уменьшается на 2 мм. Для определения изменения формы зубной дуги полученную нормальную дугу при данном размере трех передних зубов накладывают на имеющийся у обследуемого зуб­ной ряд. Удобно это делать с помощью прозрачной целлулоидной пластинки.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 863 | Нарушение авторских прав