АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Причины развития зубочелюстных аномалий и деформаций.

Основные причины развития зубочелюстных аномалий и деформаций можно разделить на следующие группы: присутствующие в процессе филогенетического развития зубочелюстной системы, наследственные, врожденные и приобретенные. Определенная причина вызывает определенное следствие, действуя в определенных условиях. Поэтому одна и та же причина может вызвать различные следствия, следовательно, различные аномалии и деформации и, наоборот, одна и та же зубочелюстная аномалия (деформация) может быть следствием действия раз­личных причин.

I. Причины, действующие в процессе филогенетического развития зубочелюстной системы

-Изучение причин, действующих в процессе филогенетического развития, прежде всего целесообразно увязать с редукцией жевательного аппарата. Редукция приводит к развитию значитель­ного количества, зубочелюстных аномалий: скученности зубов по причине недоразвития альвеолярных отростков, изменению формы и уменьшению количества зубов и др.

Среди аномалий, корнями уходящими в ранние стадии фило­генеза жевательного аппарата, нередко имеет место сверхкомп­лектные зубы. Сверхкомплектные зубы - это «воспоминание о прошлом». Чаще всего сверхкомплектные зубы располагаются в области первых резцов верхней челюсти.

П. Наследственные причины.

Наследственность - это свойство организмов повторять в ряду поколений сходные типы обмена веществ и индивидуального развития в целом. К этой группе заболеваний относятся врожден­ные расщелины верхней губы и неба, синдром Вандер-Вуда (сочетание расщелины неба и слизистых свищей нижней губы), чрезмерное развитие нижней челюсти, врожденное недоразвитие че­люстных костей, синдром Шерешевского-Тернера (наряду с различными пороками развития - врожденные вывихи, разболтанность суставов, контрактуры - крылоподобные изменения кожи над су­ставами, особенно типичны боковые складки кожи шеи - крыло­видная шея), синдром Робена (микрогения, недоразвитие и западение языка, расщелина неба - сочетается с недоразвитием дру­гих органов), эктодермалъная ангидротическая дисплазия (адентия, нарушение правильной формы зубов), остеохондродистрофия (увеличение верхней челюсти, двойной альвеолярный отросток и др.), синдром Капдепона (зубы лишены эмали, дентин желто-коричневого цвета, повышенной прозрачности, хрупкий, ломкий, отличает­ся быстрой стираемостью, короткие, тонкие корни, гиперцементоз, облитерация пульповой камеры и каналов). Синоним—синд­ром Стентона-Капдепона.

Нам представляются интересными исследования З. Гараева (2000), изучавшего роль наследственных факторов и влияние инб­ридинга на частоту и структуру зубочелюстных аномалий. Им использовался клинико-генеалогический метод, составление и сег­регационный анализ родословных семей пробандов с аномалиями числа, формы и величины зубов, а также нарушением развития эмали. Для проверки доминантной и рецессивной гипотез насле­дования адентий обследовались семьи 36 пробандов с адентией (гиподентией)с составлением родословной в трех поколениях: внуки, родители и деды. При этом наблюдалась как горизонтальная, так и вертикальная передача патологии с учетом поражения обо­их полов. В 14 случаях с частичной адентией выявлено верти­кальное распределение патологии, т.е. аутосомно-доминантный тип наследования, а в 22 случаях горизонтальное распределение пато­логии без особых изменений зубочелюстной системы у родителей, т.е. аутосомно-рцессивный тип наследования. Во всех этих 22 случаях родители пробандов имели кровное родство различной степени. В результате проведенного автором исследования уста­новлено два типа передачи патологического гена при гипоплазии эмали зубов: аутосомно-доминантный тип наследования для точечной и шероховатой формы и аутосомно-рецессивный для ше­роховатой дисплазии эмали. Установлен наследственный харак­тер возникновения шиповидных зубов, имеющее так же, как и не­правильное прорезывание постоянных зубов, аутосомно-доминан­тный тип наследования.

Клинико-генеалогический анализ членов семей пробандов со скученностью фронтальных зубов выявил ее наличие у одного из родителей. Об аутосомно-доминантном типе наследования сви­детельствует встречаемость этой патологии по вертикали у обоих полов. Такой же тип наследования был выявлен у пробандов с аномалийным расположением зубов, при прогеническом и прогнатичеком прикусах. В тоже время при открытом, перекрестном и глубоком прикусе прослеживается мульти-факториальный, а при V-образной челюсти кодоминантный тип наследования. Установлено, что при синдромных заболеваниях, когда одним из признаков является аномалия прикуса, наблюдается как хромо­сомный, так и аутосомно-рецессивный тип наследования. Такие хромосомные заболевания, как синдром Дауна (47, XV), синдром Шерешевского-Тернера (47, XVX), довольно часто сопровождаются аномалиями формы и размеров зубов, раздвоением корней премоляров нижней челюсти, гиподентией и аномалией латеральных резцов верхней челюсти, гипоплазией эмали моляров.

Для установления влияния кровнородственных браков на структуру патологии зубочелюстной системы З. Гараевым (2000) проведен опрос среди 549 пробандов с аномалиями отдельных зубов, включающими аномалии числа, величины, формы и гипоп­лазии эмали зубов. При всех формах аномалий у их носителей на­блюдались кровнородственные браки: при тремах и диастемах в 48,3%, тесном положении зубов в 43,7%, прогнатическом прикусе в 36,6%, прогеническом прикусе в 61,1%.

Наиболее распространенным и эффективным подходом к профилактике наследственных заболеваний и зубочелюстных анома­лий является медико-генетическое консультирование, в результа­те, которого больные и/или их родственники получают сведения о наследованиях патологии, вероятности ее развития, а также спо­собах предупреждения. З. Гараевым составлена таблица с указа­нием типов наследования зубочелюстных аномалий, установлены популяционные и внутрисемейные частоты зубоче­люстных аномалий, использование этих данных позво­ляет квалифицированно провести медико-генетическую консуль­тацию.

Профилактические мероприятия при наследственных анома­лиях весьма затруднительны. Существенную помощь могут оказать медико-генетические консультации. Весьма существенно не допускать наслоения влияния экзогенных факторов, т.к. это усугу­бит зубочелюстную аномалию. Очень просто эту мысль выразил Д.А. Калвелис: «Конституция (человеческий организм) + факто­ры воздействия = болезни (зубочелюстные аномалии)» (Д.А. Калвелис, 1964).

III.Врожденные причины. Врожденные аномалии развития зубочелюстной системы де­терминируются эндогенными факторами, но в этом вопросе, придерживаясь строго диалектического понимания мира, нужно все­гда помнить, что внутреннее (эндогенное) содержание живого организма есть, в конечном счете, результат внешних (экзогенных) влияний различных факторов.

Плод в утробном периоде находится под защитой организма матери. Однако в «узкой среде», окружающей плод, могут создать­ся разные условия, влияющие неблагоприятно на развитие эмбри­она вообще, и, в частности - челюстно-лицевой области. Механи­ческую травму плоду могут причинить следующие обстоятель­ства: дефицит или избыток амниотической жидкости, стесняющая одежда беременной женщины, тяжелый физический труд будущей матери. Вытекающие отсюда профилактические мероприятия очевидны и не требуют разъяснений.

Большое значение в профилактике врожденных аномалий челюстно-лицевой области имеет предупреждение различных забо­леваний беременной женщины, полное исключение у нее употреб­ления алкоголя, наркотиков, никотина. Без сомнения, создание об­становки душевного покоя, ожидания счастья материнства- эти, казалось бы, чисто экзогенные факторы - играют огромную роль в поддержании внутреннего нейропсихического и эндокринного равновесия беременной женщины и способствуют правильному гармоничному развитию плода, его челюстно-лицевой области в частности.

IV. Эндокринные и обменные факторы возникновения зубочелюстных аномалии

Эндокринные факторы, столь существенно влияющие на гомеостаз человеческого организма, без сомнения оказывают зна­чительное влияние на весь процесс развития зубочелюстной сис­темы. Назовем основные эндокринные нарушения и следствия со стороны зубочелюстной системы из них вытекающие.

а) Гипотириоз — задержка развития лицевого скелета, отста­вание «зубного возраста», множественный кариес, ретенция, адентия, недоразвитие челюстей, остеопороз челюстных костей, снижение тонуса жевательных, язычных и мимических мышц.

б) Гипертириоз - показатели роста и развития челюстных костей, формирования и прорезывания зубов ускорены.

в) Гиперфункция паращитовидных желез - вызывает уменьшение содержания солей кальция в костях и приводит к фиброзной остеодистрофия (болезнь Реклингхаузена), сопровождается деформацией челюстных костей, повышением тонуса жевательных и мимических мышц, рассасыванием межальвеолярных перегородок, уменьшением коркового слоя челюстных и других костей.

г) Недостаточность коры надпочечников — задержка роста лица по отношению к скелетному возрасту (у мальчиков), у девочек - смещение нижней челюсти вперед. Ранее проре­зывание зубов. Рентгенологически у мальчиков развитие скелета опережает хронологический возраст. Все это приводит к различным зубочелюстным аномалиям.

д) Церебрально-гипофизарный нанизм — задержка прорезы­вания зубов, задержка развития челюстей, ретенция зубов.

Предупреждение и раннее лечение эндокринных нарушений у специалиста эндокринолога избавит многих детей от серьезных нарушений развития зубочелюстной системы. Задача стоматоло­га по ранним признакам, появляющимся в развитии челюстно-лицевой области, определить возможные эндокринные нарушения, направить больного ребенка к эндокринологу, создать все благо­приятные условия правильного развития жевательного аппарата, вовремя лечить появившиеся аномалии зубочелюстной системы.

В плане воздействия на формирование челюстно-лицевой об­ласти нарушения питания, обмена и перенесенных заболеваний наиболее успешно изучено влияние дефицита витамина Д, что приводит к возникновению рахита. При этом возникает недоразвитие или неравномерное развитие челюстей, открытый и другие пато­логические прикусы, нарушение минерализации и прорезывания зубов и др. аномалии.

Без всякого сомнения, дисбаланс в употреблении основных продуктов питания, витаминов и солей, перенесенные инфекцион­ные и другие заболевания в той или иной степени нарушают гар­монию развития зубочелюстной системы. Значит, в плане профилактики необходимо создавать соответствующие социальные условия сбалансированного питания, жилищные условия, режим отдыха, благоприятно отражающиеся на гармоничном развитии дет­ского организма и, в частности, его зубочелюстной области.

V. Основные внешние факторы, приводящие к развитию зубочелюстных аномалий и деформаций.

На не полностью сформированный организм ребенка оказывает влияние огромное число внешних факторов, что при неадек­ватности силы внешнего воздействия и приспосабливаемости орга­низма может привести к развитию патологического состояния, в частности, к зубочелюстным деформациям. Мы разберем наибо­лее для нас существенные факторы:

1. Искусственное вскармливание. Как известно, ребенок рождается с дистальным расположе­нием нижней челюсти. Сосание является мощной нагрузкой жевательной мускулатуры младенца. Благодаря функционально­му напряжению мышц и интенсивным перемещениям нижней че­люсти вперед, к концу периода лактации отмечается нейтральное положение между челюстями. При искусственном вскармлива­нии снижено стимулирующее действие на развитие зубочелюстного аппарата. Нижняя челюсть при этом остается в положении ретрогении, у ребенка постепенно развивается дистальная окклю­зия (дистальный или постериальный прикус) и все обычно сопутствующие морфологические и функциональные нарушения. Кро­ме того, употребление при искусственном вскармливании нераци­ональных смесей приводит к недостаточному питанию ребенка и его ослаблению.

Следовательно, полноценное, достаточной продолжительнос­ти естественное вскармливание само по себе является профилак­тикой зубочелюстных аномалий. Если же все-таки имеется необ­ходимость в искусственном вскармливании, то необходимо упот­реблять соску, соответствующую форме соска груди матери, с небольшим отверстием.

2. Патология верхних дыхательных путей. Затрудненное носовое дыхание приводит к ротовому дыханию. При ротовом дыхании язык меняет свое положение, он прилегает не к небным поверхностям зубов, а к зубам нижней челю­сти. Верхняя зубная дуга без внутренней опоры языка суживается с боков, удлиняется и выступает вперед во фронтальном отделе, в этом помогает напряженная щечная мускулатура.

Создающееся отрицательное давление в полости носа спо­собствует формированию высокого («готического») неба. Увели­чение глоточной миндалины приводит к ретрогении (дистальному прикусу). Механизм следующий: вытягивается вперед слегка при­поднятая голова для облегчения дыхания и, тем самым, увеличи­вается тонус мышц, смещающих нижнюю челюсть назад. При увеличении язычной и небной миндалины выдвигается нижняя челюсть вперед, так как это способствует отодвиганию корня язы­ка от надгортанника

Из вышеизложенного вытекает, что большое значение в воз­никновении зубочелюстных аномалий имеет патология носогло­точного пространства. Следовательно, лечение патологических изменений верхних дыхательных путей должно проводиться сво­евременно. Врач-ортодонт должен помнить, что ни одна деформация не может быть полностью излечена без оздоровления но­соглотки. При малейшем подозрении на патологию носоглотки необходимо ребенка до начала ортодонтического лечения напра­вить к лор-специалисту.

3. Вредные привычки

Под вредными привычками в стоматологии подразумевают разнообразные детские привычки, отрицательно сказывающиеся на росте и развитии челюстных и других лицевых костей и приле­жащих к ним мягких тканей.

Вредные привычки, вызывающие зубочелюстные аномалии, целесообразно подразделять на три группы (В. П. Окушко, 1975):

1) зафиксированные двигательные реакции (привычка сосания и прикусывания пальцев, инородных предметов, губ, щек, языка);

2) зафиксированные неправильно протекающие функции (анома­лии функции) - неправильное жевание и глотание, привычка давления языком на зубы, ротовое дыхание, неправильная ре­чевая артикуляция;

3) зафиксированные позотонические рефлексы - неправильная поза тела и нарушение осанки, неправильное положение ниж­ней челюсти и языка в покое.

Вредные привычки могут привести к самым разнообразным деформациям. Так, сосание пальцев в зависимости от расположения во рту приводит к развитию дистального, мезиального, открытого прикусов, аномалий положения зубов, высокому небу, сосание языка - к открытому прикусу, мезиальному прикусу.

Неправильное глотание часто является следствием искусст­венного вскармливания. При этом кончик языка упирается в губы и щеки, со временем возникает повышенное напряжение мими­ческих мышц. При неправильном глотании наиболее часто разви­вается открытый прикус.

Неправильная поза тела, особенно привычка, поддерживать полову ладонями, спать на одной стороне с подложенными под щеку ладонями приводит к недоразвитию определенных участков челюстных костей, смещению нижней челюсти. Так, можно привес­ти пример наших наблюдений. Аня Ц., 6 лет. В садике, который посещает ребенок, по рекомендации воспитателя спят только на правом боку с подложенными ладонями под правую щеку. В ре­зультате у Ани - недоразвитие правой половины верхней челюсти, правосторонний перекрестный прикус.

Неправильное положение нижней челюсти и языка в покое, как правило, связано с нарушением носового дыхания и вызывает идентичные деформации, которые были изложены выше.

Ликвидация вредных привычек является процессом весьма трудоемким. Он слагается из следующих методов: психотерапии, ортодонтического лечения и санации носоглотки. Психотерапия включает в себя беседы, убеждения, внушения, вплоть до приме­нения гипноза.

Миогимнастика при вредных привычках предусматривает нормализацию соотношения жевательной, мимической мускула­туры, мышц языка и мягкого неба, восстановление нормальной функции дыхательной мускулатуры и мышц шеи, плечевого по­яса и спины.

При малой эффективности двух выше изложенных методов необходимо изготовить ортодонтические аппараты, препятствующие возможности проявить себя вредной привычке (вестибулярные пластинки, позиционеры, для сосущих пальцы - варежки, при­вязывание к пальцам резиновых трубок, манжетки из картона на локтевые суставы и т. д.). Необходимо отучить ребенка сосать соску в основном с помощью психотерапии.

4. Заболевания зубов и челюстей. Среди этой группы причин необходимо выделить следующие: преждевременное удаление временных зубов как результат в ос­новном кариозного разрушения приводит к задержке роста челю­сти, смещению имеющихся зубов и аномалийному положению прорезающихся зубов; задержка временных зубов приводит к аномалийному прорезыванию постоянных зубов; кариес и последую­щее разрушение постоянных зубов приводит к недоразвитию че­люстей, вторичной деформации зубных рядов; повышенная стираемость бугров жевательных зубов и задержка стирания молоч­ных клыков приводит к развитию принужденной прогении; воспалительные процессы челюстей являются, как правило, следстви­ем кариеса и приводят к самым разнообразным деформациям.

Основные усилия в системе первичной профилактики стома­тологических заболеваний направлены на предупреждение забо­леваний челюстно-лицевой области и прежде всего кариеса и его усложнений. Профилактика кариеса — есть в то же время профи­лактика зубочелюстных аномалий (деформаций).

Поскольку пряностью ликвидировать заболевания челюстно-лицевой области мы еще не в состоянии, действенным профилак­тическим методом является плановая санация полости рта.

Для предупреждения развития вторичных деформаций зубных рядов необходимо широко использовать методы детского зубного протезирования.

5. Нарушение физиологического равновесия мышц Общеизвестно, что тонус мышц определяет степень разви­тия и положение костей, в частности челюстей. Челюстные, кости находятся под воздействием групп мышц-антагнистов: мимичес­кие мышцы и мышцы языка, подниматели и о пускатели нижней челюсти, мышцы, выдвигающие и смещающие назад нижнюю челюсть, смещающие вправо и влево и т. д.

Правильное развитие и положение челюсти возможно при надлежащем физиологическом равновесии мышц. Так, например, неполноценность латеральных крыловидных мышц, выдвигающих нижнюю челюсть, может привести к развитию дистальной окклюзии.

Предупреждение развития или раннее лечение дисгармонии в функции мышц, а, тем самым, предупреждение зубочелюстных аномалий, включает в себя, прежде всего, такой действенный ме­тод как миогимнастика. При различных нарушениях физиологи­ческого равновесия мышц назначаются особые целесообразные упражнения, тренирующие ослабленную группу мышц.

Методы лечения зубочелюстных аномалий и деформаций. Миогимнастика – метод профилактики и лечения зубочелюстных аномалий и деформаций.

Зубочелюстные аномалии и деформации значительно распро­странены у детей, чему способствуют различные наследствен­ные, врожденные и приобретенные факторы. Статистические дан­ные о распространенности зубочелюстных аномалий и деформа­ций колеблются от 11 до 72%. Поданным Ф.Я. Хорошилкиной (1982) зубочелюстные аномалии и деформации встречаются по нашей стране в среднем у 33,7% детей. Нами при обследования детей работников Сибирской птицефабрики выявлены зубочелюстные аномалии и деформации у 67,6% обследованных (Л.Г. Ромахина, В.А.Дистель, 1991 г.)

Среди причин, приводящих к развитию зубочелюстных ано­малий и деформаций, особо важными являются наследственные факторы, болезни беременной женщины, различные общесоматические заболевания ребенка, искусственное вскармливание, ка­риес зубов, вредные привычки, аномалии уздечек губ и языка, нарушение стираемости твердых тканей зубов, заболевания верх­них Дыхательных путей и др. При этом нарушаются основные функции зубочелюстной системы, среди которых необходимо выделить следующие:

1. Нарушение функции носового дыхания проявляется в виде смешанного или ротового дыхания. Нарушение данной функ­ции возникает вследствие заболеваний ЛОР-органов (искривле­ние носовой перегородки, хронический ринит, аденоиды и т.д.), функциональной недостаточности круговой мышцы рта, обуслов­ленной недоношенностью, осложнениями в родах, тяжелыми соматическими заболеваниями в раннем возрасте, аномалиями уз­дечки верхней губы и другими причинами (Ю.Л.Образцов, 1990).

2. Нарушение функции глотания обусловливается длительным сосанием соски, поздним включением в рацион твердой пищи поздним прорезыванием временных зубов, вредными привычками, короткой уздечкой языка.

Нарушение функции жевания проявляется вялым же­ванием, привычкой жевания на одной стороне или на передних зубах. Причинами нарушения этой функции могут быть ротовое дыхание, позднее включение в рацион жесткой пищи, тяжелые за­болевания ребенка, кариес зубов, нарушение процесса стираемости твердых тканей зубов, адентия.

4. Нарушение речи возникает при различных деформациях неба, аномалийном положении зубов, короткой уздечке языка.

Нарушение функций, с одной стороны, является следствием зубочелюстных аномалий и деформаций, а, с другой - причины их возникновения.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 1939 | Нарушение авторских прав