АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пациент Б. 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения.

Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета “кофейной гущи”. Больным считает себя в течении 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области.

Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь.

Задания:

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните пациенту правила взятия кала на скрытую кровь.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения дуоденального зондирования.

Эталон ответа

Нарушены потребности

1. Быть здоровым

2. Быть активным

3. Быть чистым

4. Есть

5. Пить

6. Выделять

8. Спать и отдыхать

Проблемы пациента

Настоящие:

- боли в эпигастрии;

- отрыжка;

- запор;

- метеоризм;

- плохой сон;

- общая слабость.

Потенциальные:

- риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).

Приоритетная: боль в эпигастральной области.

Цели сестринских вмешательств

Краткосрочная цель: пациент отмечает стихание боли к концу 7-го дня пребывания в стационаре.

Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

Зависимые

Схема лечения язвенной болезни включает следующие методы:

Четырехкомпонентная схема

Ингибитор протонной помпы – омепразол+ висмута субцитрат коллоидный (де-нол) по 120 мг 4 раза в день + метронидазол по 500 мг 2 раза в день + тетрациклин внутрь 500 мг 4 раза в день

1. Ограничение физической нагрузки в зависимости от остроты язвенного процесса и общего состояния больного. При выраженном обострении рекомендуется строгий постельный режим. По мере стихания воспаления пациент переводится сначала на постельный, затем полупостельный режим. Этот период может занять около 3 недель. После снятия обострения лечащий врач назначит специально разработанный комплекс ЛФК (лечебная физкультура) при язвенной болезни желудка, который включает дыхательные упражнения и элементы йоги и будет способствовать постепенной адаптации к физическим нагрузкам и скорейшему заживлению язвы.

2. Лечебное питание. При выраженном обострении язвенной болезни пациент питается до 2 недель согласно диетическому столу № 1А, максимально щадящего слизистую оболочку желудка. Затем он еще на две недели переводится на тренирующий стол № 1Б. После стихания воспаления больной продолжает лечить язву, длительно питаясь согласно диете № 1. Она предупреждает химическое, физическое и термичекое раздражение кишечника, тем самым предупреждая рецидивы и осложнения.

3. Антацидные препараты для лечения язвы желудка. Они нейтрализуют излишнюю кислоту желудочного содержимого, обволакивают воспаленную слизистую оболочку. Входящие в их состав обезболивающие компоненты улучшают самочувствие больного. Это алмагель и алмагель А, фосфалюгель, гастрофарм, викаир, маалокс, алцид, топалкан.

4. Курс лечения язвы включает лекарства, улучшающие питание тканей, защищающие от повреждающего воздействия и ускоряющие их заживление. Это гастроцепин, амизил, про-бантин, вентер, масло шиповника или облепихи.

5. Медикаметозное лечения язвы желудка обязательно включает антибиотики в виде трехкомпонентной или даже четырехкомпонентной схем. Они призваны сломать устойчивость микроорганизма Helicobacter pylori к антибактериальному воздействию и уничтожить его вегетативные (размножающиеся) и дремлющие формы. Сейчас используются такие препараты, как трихопол, де-нол, далацин Ц, клиндамицин, амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин.

6. Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов. Омепразол – обязательное лекарство от язвы желудка. Он является ведущим представителем препаратов, способствующих максимально эффективному воздействию антибактериальной схемы на Helicobacter pylori. Кроме того, уменьшается выработка кислых свободных радикалов желудочного сока, что значительно снижает его агрессивность в отношении поврежденной слизистой оболочки. Омепразол настолько прочно вошел в обязательную схему лечения язвы, что выпускается даже комплексный препарат «Пепти пак», в который входят антбиотики и эти таблетки от язвы желудка.

7. Физиотерапевтическое лечение. В схему терапии включаются такие методы, как гипербарическая оксигенация, лазеротерапия, тепловое локальное лечение, иглорефлексотерапия, электросон.

Взаимозависимые
ОАК, Анализ кала на скрытую кровь, ОАМ, железо сыворотки крови, Гистологическое и цитологическое исследование биоптата.

ФГДС, рентгеноскопия желудка, УЗИ печени и желчных путей и поджелудочной железы, гастроскопия,

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 18140 | Нарушение авторских прав