АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАЗЛИЧНЫЕ ТЕОРИИ НУТАЦИИ

По классической теории Фарабефа (рис. 17), которую мы только что описали, наклон крестца происходит вокруг оси, установленной осевой связкой (О), происходит угловое смещениеи мыс движется вниз и вперед вдоль дуги с центром О, расположенном сзади от поверхности сустава.

По теории Bonnaire (рис.18) наклон крестца происходит вокруг оси О', которая проходит через бугорок Бонуара, расположенный между краниальным и каудальным сегментом суставной поверхности крестца. Это должно означать линейное перемещение крестца d, и в результате соответствующее перемещение мыса и верхушки.

Исследования Weisel сочетают две другие возможные теории:

теория чистого линейного смещения (рис.19), утверждающая, что крестец скользит вдоль оси каудальной части суставнойповерхности. Это может означать линейное перемещение d крестца, дающее соответствующее перемещение мыса и вершины.

другая теория основывается на ротационной подвижности (рис.20): по ней ось О" лежит впереди от суставной поверхности и впереди и ниже крестца. Позиция этого центра может изменяться у разных людей и типа подвижности.

Количество теорий позволяет заподозрить, насколько трудно проанализировать низкоамплитудную подвижность и увеличивает возможность того, что у разных людей может быть разный тип подвижности.

Эти идеи имеют не только абстрактное значение, так как эти движения участвуют в физиологии работы.

ЛОБКОВЫЙ СИМФИЗ И КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВОЕ СОЧЛЕНЕНИЕ

Лобковый симфиз — это вторично хрящевой сустав (амфиартроз) с минимальной подвижностью. Однако в определенное время и во время работы вода, пропитывающая его мягкие ткани, позволяет двум лобковым костям скользить друг относительно друга и раздвигаться. У грызунов эта подвижность имеет значительный объем.

Горизонтальное сечение (рис.21) показывает два конца лобковых костей, стоящих на одной оси с хрящем и соединенных фиброзно-хрящевым диском - межкостной связкой.

Изнутри (рис.22) суставная поверхность лобковой кости овальная с косой длинной осью, идущей вперед и вверх, соединяющаяся с прямой мышцей живота (1). Сустав прикрыт впереди очень тонкой передней связкой (3), состоящей из поперечных и косых волокон, как показано на виде спереди (рис.28). Апоневроз поперечной мышцы живота (8), прямой мышцы живота (7), пирамидальной (2), внутренней косой мышцы и длинного аддуктора (9) пересекаются впереди от симфиза и формируют твердое фиброзное сплетение.

Задняя поверхность сустава (рис.24) содержит заднюю связку (5), которая является фиброзной мембраной, продолжающейся в надкостницу. Вертикальное сечение во фронтальной плоскости (рис.23) показывает структуру суставной поверхности, окруженной гиалиновым хрящем (10), фиброзно-хрящевой диск (11) и тонкую центральную щель (12). Верхняя поверхность сустава усилена толстой верхней связкой (6), и твердым фиброзным сплетением. Нижний край сустава усиливается нижней связкой (4) или подлобковой арочной связкой, которая продолжается в межкостную связку и формирует остроконечную аркаду, окружающую верхушку лобковой дуги. Толщину и мощь этой связки можно увидеть на сагиттальном сечении (рис.22). Эта сильные околосуставные связки делают симфиз мощным сочленением, которое нелегко вывихнуть. В клинической практике смещения происходят редко, но если и имеют место, то лечатся трудно, что удивительно для нормально фиксированного сустава.

Крестцово-копчиковый сустав, соединяющий крестец и копчик, также вторично-хрящевой сустав (амфиартроз). Его суставные поверхности эллиптичны, а их длинная ось лежит поперечно.

При виде сбоку (рис.28) видно, что суставная поверхность крестца выпуклая, а копчика — вогнутая. Сустав фиксируется межкостными связками, также, как и межпозвонковый диск и внешними связками, которые делятся на три группы: передние, задние и боковые.

Спереди (рис. 26) виден копчик (1), который состоит из трех спаянных позвонков, крестец (2) и переднюю связку. На передней поверхности крестца концы передних продольных позвоночных связок (3) продолжаются в составе передней крестцово-копчиковой связки (4). Также видны три боковые крестцово-копчиковые связки (5,6,7).

Сзади (рис27) видны концы задней продольной связки, лежащей над верхней поверхностью крестца (8) и продолжающуюся в заднюю крестцово-копчиковую связку (9).

Крестцово-копчиковый сустав позволяет только сгибание и разгибание, которые исключительно пассивны и происходят во время родов и дефекации. Фактически, во время нутации крестца наклон вершины крестца назад может быть усилен и продолжен разгибанием копчика (т.е. вниз и назад). Это увеличивает пердне-задний размер выхода из таза во время рождения головки плода.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 491 | Нарушение авторских прав