АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИМПТОМ ЛАСЕГА

Симптом Ласега — это болезненность, возникающая при натяжении седалищного нерва или одного из его корешков. Она вызывается при постепенном и медленном подъеме выпрямленной нижней конечности в положении пациента на спине. Вызванная болезненность такая же, как и спонтанная боль, т.е. локализуется в той же области.

Charley показал, что корешки спинномозговых нервов свободно проходят через межпозвонковое отверстие и, следовательно, во время подъема нижней конечности, корешки вытягиваются из отверстий на расстояние до 12 мм на уровне L₅ (рис. 87).

Следовательно, симптом Ласега можно интерпретировать следующим образом:

в положении на спине, когда нижние конечности лежат на поверхности (рис. 83), седалищный нерв и его корешки не натянуты;

если нижняя конечность поднимается с согнутым коленом (рис. 84), седалищный нерв и его корешки все еще не натянуты;

но если нижняя конечность поднята с разогнутым коленом (рис; 85), седалищный нерв, который теперь должен иметь большую длину, растягивается по нарастающей. В норме нервные корешки свободно проходят через межпозвонковые отверстия, не вызывая боли, но в почти вертикальном положении нижней конечности по задней поверхности бедра ощущается болезненность в результате растяжения сгибателей бедра у людей со сниженной гибкостью. Это ложно позитивный симптом Ласега;

с другой стороны, при ущемлении нервного корешка в межпозвонковом отверстии или если он должен вытягиваться дополнительно из-за пролапса диска, любое его растяжение будет болезненным при медленном подъеме нижней конечности. Это положительный симптом Ласега, который обычно очевиден при подъеме ноги менее чем на 60°. Фактически по достижении 60° сгибания симптом Ласега не достоверен, так как седалищный нерв максимально растягивается при сгибании под 60°. Следовательно боль может вызываться при сгибании на 10 — 20°, что позволяет грубо судить о степени поражения.

И вот что заслуживает внимания. Во время усиленного поднятия нижней конечности с выпрямленным коленом тяга за нервный корешок может достигать 3 кг. Устойчивость нерва к растяжению в этой ситуации достигает 3,2 кг. Следовательно, если корешок ущемлен или относительно укорочен пролапсом, грубая манипуляция с ногой может привести к разрыву некоторых аксонов, что в результате может вызвать паралич. Он обычно непродолжителен, но может просуществовать и долгое время. Следовательно, нужно соблюдать предосторожности:

с одной стороны, симптом Ласега нужно вызывать осторожно, остановившись при появлении боли;

с другой стороны, никогда нельзя вызывать симптом Ласега под действием общей анестезии, при отсутствии защитного болевого рефлекса. Это может произойти, если у пациента, лежащего на операционном столе произошло сгибание бедра с разогнутым коленом. Хирург должен всегда персонально располагать пациента на столе и быть уверенным, что сгибание бедра сочетается со сгибанием колена, что расслабляет седалищный нерв и ущемленный корешок.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 541 | Нарушение авторских прав