АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Информация относительно ВПКР в письменной форме предоставляется беременной во время первого визита (Дополнение №1

Желательно получить информацию относительно особенностей предыдущего КР из лечебного заведения, где оно проводилось.

· Если нет возможности получить протокол предыдущей операции, допустите, что имело место КР поперечным разрезом в нижнем маточном сегменте за исключением случаев поперечного положения плода или преждевременного родоразрешения в предыдущих родах к началу родовой деятельности. [B]

Для как можно более полной оценки возможности беременной осуществить попытку ВПКР следует собрать анамнестические и клинические данные, пользуясь Таблицей 1 (Дополнение 2). Дополнение передается в родильное отделение.

· С помощью Таблицы 1 следует определить: 1) противопоказание к попытке ВПКР; 2) фактора, которые повышают вероятность успешных ВПКР; 3) фактора, которые могут снижать вероятность успешных ВПКР; 4) фактора, которые могут повысить риск разрыва матки.

· Если на протяжении беременности возникают те или другие новые факторы их следует заметил в таблице и провести с беременной повторное обсуждение существующих индивидуальных факторов, благоприятных и/или неблагоприятных для осуществления попытки ВПКР.

Противопоказание для ВПКР (должны быть задокументированы):

· Наличие любых противопоказаний для влагалищных родов (предлежание плаценты, неправильное положение плода и др.)

· Предыдущий корпоральний КР (риск разрыва матки 200-900/10000)

Предыдущий Т и J -подібний разрез на матке (риск разрыва матки 190/10000)[В]. Если полученная информация дает основания допустить корпоральное КР или, что более вероятно, Т-образный разрез на матке, женщине стоит предложить элективное КР. [В]

· Разрыв матки в анамнезе

· Предыдущие реконструктивные операции на матке, резекция угла матки, гистеротомия, миомэктомия с проникновением в полость матки в анамнезе [С], лапароскопическая миомэктомия при отсутствии вшивания матки современным шовным материалом [D]

· Тазовое предлежание плода [D]

· Расположение плаценты в участке рубца на матке [D]

· Больше одного КР в анамнезе

· Отказ женщины от попытки ВПКР

Факторы, которые могут повысить риск разрыва матки (должны быть задокументированы):

· Короткий интервал после предыдущего КР (<24 месяцев)

Женщины с коротким интервалом после предыдущих родов (< 24 месяцев) должны быть проинформированы о повышенном риске разрыва матки в родах [B]

· Макросомия плода

· Многоплодная беременность

· Однорядный (вместо двухрядного) шов на матке

Противоречивые данные относительно риска разрыва матки в зависимости от ушивания матки одно или двухрядным швом. Одно исследование показало одинаковый риск, тогда как другое - повышение риска разрыва матки в случае ушивания матки во время предыдущего КР однорядным швом по сравнению с двухрядным, но эти находки требуют дальнейшего исследования [С].

· Предыдущий КР при сроке <37 недель беременности

Женщины, которые имеют в анамнезе КР в сроке до 37 недель, имеют в два раза больший риск разрыва матки в следующей беременности и в 1,6 раза - в случае попытки ВПКР по сравнению с женщинами, которые имели в анамнезе КР при доношенной беременности.

· Септическое осложнение с лихорадкой после предыдущего КР.[С]

Факторы, которые повышают вероятность успешных ВПКР:

· Наличие в анамнезе успешных ВПКР

· Наличие в анамнезе влагалищных родов [В]

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 713 | Нарушение авторских прав