АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Б. Капсула с мембраной

Гладкая плотная мембрана необходима для того, чтобы заглушить низкие частоты и облегчить выслушивание высокочастотных звуков. Если резонансная частота мембраны случайно окажется равной частоте шума, то последний будет усилен.

Усиление сердечных тонов может быть обусловлено суммацией отраженных (стоячих) волн в трубках. В зависимости от длины трубок будут усиливаться звуки различной частоты.

Колоколообразная воронка улавливает низкочастотные звуки значительно лучше, чем капсула с мембраной, но высокочастотные тоны и шумы сердца обычно с равным успехом выслушиваются при помощи насадки обоих типов.

Колоколообразную воронку, прижатую к коже с достаточным усилием нельзя использовать вместо капсулы с мембраной, т.к. кожа, будучи несовершенной мембраной, при натяжении не достигает значительной плотности и не обеспечивает эффективного поглощения низкочастотных звуков.

Для того чтобы усилить давление на кожу, следует предварительно сжать пластиковую капсулу. При этом нейлоновая мембрана смещается немного вперед, в центре ее образуется возвышение, за счёт которого и увеличивается сила надавливания.

При помощи капсулы с мембраной лучше всего выслушиваются:

1. шумы: звучные высокочастотные диастолические шумы на аортальном клапане и на клапане лёгочной артерии, а также мягкий шум митральной регургитации;

2. тоны: расщепленные первый и второй сердечные тоны, щелчки, не связанные с выбросом крови;

3. расщепленные сердечные тоны при помощи колоколообразной воронки выслушивать затруднительно – вокруг каждого из компонентов образуется много низкочастотных «ревербераций», различить на слух два следующих друг за другом коротких высокочастотных тона легче, чем два продолжительных средне- или низкочастотных звука;

4. высокочастотные звуки распространяются, не так далеко, как низкочастотные, использование капсулы с мембраной поможет точно определить локализацию шума.

Трубки

Громкость звуков обратно пропорциональна внутреннему объёму стетоскопа (т.е. объему воздушного пространства, заключенного внутри насадки и трубок). Иными словами, чем меньше внутренний объём, тем громе звук при условии, что диаметр трубок достаточно велик.

Длина трубок:

1. в очень длинных трубках затухают высокие частоты. Затухание низкочастотных звуков практически не зависит от длины трубок;

2. в зависимости от длины трубок могут избирательно усиливаться звуки различной частоты: наименьшая длина трубок, при которой наилучшим образом выслушиваются высокочастотные звуки и которая не мешает работе, составляет 30см. Компромиссом между идеальными 30см и длиной обычных имеющихся в продаже стетоскопов, равной 50-55 см, являются 37,5-сантиметровые трубки;

3. возникающие внутри трубок отражённые волны могут увеличивать громкость тонов;

4. чем толще трубка, тем лучше она устраняет посторонние шумы;

Диаметр трубок:

1. узкие трубки лучше проводят низкие частоты;

2. широкие трубки лучше передают высокочастотные звуки;

3. для оптимального проведения звуков разной частоты, были рекомендованы трубки, внутренний диаметр которых равен 3 мм (недавно было установлено, что трубки с внутренним диаметром 4,6 мм обеспечивают еще лучшую звукопередачу);

4. проведенные исследования показывают, что стетоскоп с двойными трубками характеризуется меньшей интерференцией с отраженными волнами и лучше улавливает высокочастотные звуки;

5. в стетоскопе с одной трубкой затухают только звуки, частота которых превышает 400 Гц, следовательно, при использовании такого стетоскопа будут упущены только самые тихие и самые высокие шумы.

Ширина трубок:

1. узкие трубки лучше проводят низкие частоты;

2. широкие трубки лучше передают высокочастотные звуки;

3. для оптимального проведения звуков разной частоты, были рекомендованы трубки, внутренний диаметр которых равен 3 мм (недавно было установлено, что трубки с внутренним диаметром 4,6 мм обеспечивают еще лучшую звукопередачу);

4. проведенные исследования показывают, что стетоскоп с двойными трубками характеризуется меньшей интерференцией с отраженными волнами и лучше улавливает высокочастотные звуки;

5. в стетоскопе с одной трубкой затухают только звуки, частота которых превышает 400 Гц следовательно, при использовании такого стетоскопа будут упущены только самые тихие и самые высокие шумы.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 569 | Нарушение авторских прав