АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

При общем осмотре ребёнка обращают внимание на окраску кожных покровов, одутловатость лица, на отёки и степень их выраженности на лице, в нижней части живота, поясничной области, на наружных половых органах, на конечностях. При осмотре обращают внимание, насколько правильно сформированы половые органы, устанавливают, нет ли выделений, гиперемии в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Отёки при заболеваниях почек имеют характерный вид и в некоторых случаях являются единственным наглядным признаком, позволяющим заподозрить поражение мочевыделительной системы и приступить к лабораторному и инструментальному исследованиям.

Отёки при заболеваниях почек у детей необходимо дифференцировать от сердечных, печёночных и алиментарных отёков.

При осмотре необходимо выявлять различные аномалии, которые могут иметь отношение к заболеваниям почек (фимоз, сужение наружного отверстия уретры, гипо- или эписпадия и т. д.).

Пальпацию почек в соответствии с рекомендациями С.П. Боткина нужно проводить в 2 положениях ребёнка — лёжа и стоя. Пациент должен лежать на спине со слегка согнутыми и несколько отведёнными нижними конечностями. Врач садится к нему со стороны почки, подлежащей пальпации.

Пальпацию почек производят обеими руками. При пальпации правой почки врач подводит левую руку под больного сзади в почечной области в поперечном туловищу направлении (пальцы этой руки сложены вместе и выпрямлены), а правую руку кладёт плашмя кнаружи от правой прямой мышцы живота таким образом, чтобы их концы оказались вблизи рёберной дуги. При пальпации левой почки врач может, не изменяя положения у постели, продвинуть свою левую руку под больного глубже, до тех пор, пока кончики пальцев не выйдут из-под поясницы пациента ниже XII ребра. При этом ладонь правой руки со слегка согнутыми пальцами располагается кнаружи от левой прямой мышцы живота вблизи рёберной дуги.

Для выявления патологической подвижности почки её лучше приподнять насколько возможно кпереди (пальцами руки, расположенной в области поясницы) и предложить больному сделать глубокий вдох. Тогда почка перемещается книзу и её удается ощутить пальцами пальпирующей руки спереди. Во время выдоха почка возвращается в прежнее положение и не прощупывается.

Техника пальпации почек в положении пациента стоя такая же, как и при лежачем его положении. Врач сидит на стуле лицом к больному, стоящему перед ним, располагает левую руку поперечно туловищу сзади ниже XII ребра, правую — спереди и сбоку ниже XII ребра вертикально, т. е. параллельно оси туловища. На вдохе больного, пользуясь расслаблением мускулатуры брюшного пресса, врач стремится свести пальцы обеих рук до соприкосновения. Таким образом исследуются сначала правый, затем левый фланки. Обнаружение почки в этой ситуации указывает на её увеличение или опущение.

Путём пальпации выявляют степень болезненности в мочеточниковых точках (рисунок 6). Верхние болевые точки находятся в месте пересечения наружного края прямых мышц живота с условной горизонтальной линией, проходящей через пупок, нижние — в месте пересечения прямых мышц живота с линией, проходящей через ости подвздошных костей; задние — между XII ребром и позвоночным столбом.

Рис.6 Мочеточниковые точки

Пальпация области мочевого пузыря проводится четырьмя пальцами правой руки над лобком. При этом выявляется наличие или отсутствие болезненности в данной области. Верхняя граница мочевого пузыря определяется с помощью посредственной перкуссии по белой линии живота от пупка вниз. При этом палец-плессиметр располагают параллельно нижней границе живота. Над областью мочевого пузыря появляется притупление перкуторного звука.

Перкуссия при исследовании почек практического значения не имеет вследствие их глубокого положения. Здесь можно упомянуть о поколачивании области почек как способе исследования, приближающемся до известной степени к непосредственной перкуссии. Поколачивание производится кулаком правой руки по тылу левой, положенной на поясничную область, или непосредственно локтевым краем выпрямленной ладони правой руки по этой же области тела. Положительным результатом исследования будет ощущение больным более или менее острой боли в соответствующей области справа или слева. Это — симптом Пастернацкого, имеющий место при почечных камнях, пиелитах и паранефритах.

Следует сказать, что, исходя из семиотики основных заболеваний почек, схема их обследования должна также включать тщательное лабораторно-инструментальное исследование мочевыделительной и других систем.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 807 | Нарушение авторских прав