АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИССЛЕДОВАНИЕ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Жалобы. Очень часто выявляется неврологическая симптоматика; жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, психической сферы: раздражительность и повышенная возбудимость, бессонница, плаксивость или, напротив, вялость, апатия, адинамия, ослабление памяти (при гипотиреозе).

Анамнез. При расспросе необходимо обратить внимание на изменения двигательной активности, спонтанные переломы (характерны для заболевания паращитовидных желез), признаки изменения основного обмена: повышение двигательной активности, усиленная перистальтика, тахикардия, умеренная лихорадка, потливость, повышенный аппетит, с наклонностью к поносам, похуданием - характерны для гипертиреоза; понижение основного обмена с гипотермией, избыточным весом, отеками - свидетельствует о гипотиреозе, ожирение, изменение вторичных половых признаков, нарушение питания, нарушение пигментации кожи и т. д., семейно-наследственный анамнез.

Осмотр. Большинство эндокринных желез недоступно для непосредственного исследования, за исключением щитовидной железы и яичек у мальчиков. О функции эндокринных желез можно судить на основании данных исследования других органов и систем. В растущем организме снижение функции эндокринных желез приводит к нарушениям роста, физического развития и половой дифференциации. Обращают внимание на рост, жироотложение, пропорции тела, развитие мышц, оволосение. Оценивают физическое развитие, биологический возраст, выраженность вторичных половых признаков.

Осмотр ребёнка следует по возможности проводить, полностью раздев больного, что даст возможность оценить не только рост пациента, но и пропорции его тела, а также возможные отклонения. Следует обратить внимание на: физическое развитие, тип телосложения, особенно у детей старшего возраста, степень развития мышечной и жировой ткани (а также характер её распределения), на цвет кожи, ее влажность, сухость и толщину. Бледная, толстая, холодная на ощупь кожа с элементами шелушения может свидетельствовать о гипотиреозе. Повышенная потливость, влажная и горячая кожа встречается при тиреотоксикозе. Сухость кожи, рубероз лица имеют место при декомпенсации сахарного диабета, а выраженная потливость и бледность лица у больного диабетом могут свидетельствовать о гипогликемии. Гиперпигментация кожных складок, ареол сосков, обнаружение витилиго и аспидно-серого потемнения слизистых рта может отмечаться при хронической надпочечниковой недостаточности. Эти же симптомы (но менее выраженные) могут встречаться при тяжелой форме тиреотоксикоза, сопровождающегося надпочечниковой недостаточностью. Наличие стрий указывает на возможность поражений гипофиза или надпочечников.

Изменения дериватов кожи также могут свидетельствовать о наличии эндокринной патологии: жесткие волосы при гипотиреозе, редкие и пестрые (может встречаться поредение или полное отсутствие бровей и ресниц) – при гипопаратиреозе. Истонченные и исчерченные ногти встречаются при гипопаратиреозе. Об этом свидетельствует и нарушение эмали, выявляемое при осмотре зубов (неправильной формы и темного цвета зубы). Нередко подозрение о наследственном или врожденном характере заболевания может быть подтверждена обнаружением у ребёнка так называемых малых аномалий развития соединительной ткани.

При общем осмотре ребёнка также следует обращать внимание на форму глазных яблок, величину и реакцию зрачков, возможность экзофтальма, который может быть обусловлен различными причинами: опухолью мозга, ксантоматозом, злокачественным экзофтальмом или являться проявлением аутоиммунной офтальмопатии при диффузном токсическом зобе. При этом нужно обратить внимание на наличие или отсутствие явлений офтальмопатии (отечность век, инъекция сосудов склер, явления конъюнктивита, кератита и др.) и развитие глазных симптомов, характерных для Базедовой болезни.

Состояние вегетативной нервной системы при эндокринной патологии определяется состоянием кожи (сухая, влажная), определением пиломоторной реакции («гусиная кожа»), дермографизмом. Большую группу составляют кожные вегетативные рефлексы и пробы (смотри тему «Оценка нервно-психического-развития. Исследование нервной системы»).

Из методов непосредственного исследования эндокринных желез проводят осмотр и пальпацию щитовидной железы и яичек у мальчиков.

Перед проведением пальпации необходимо осмотреть переднюю поверхность шеи в проходящем свете, поставив пациента боком к источнику света и попросив сделать глотательные движения. Осмотр помогает установить степень увеличения щитовидной железы.

Нормальная щитовидная железа при осмотре шеи не определяется, увеличение ее до второй и более степени видно при осмотре и меняет конфигурацию шеи.

Пальпацию лучше проводить в положении пациента стоя или сидя, с несколько опущенным подбородком, вследствие чего расслабляются мышцы, прикрывающие щитовидную железу, и она становится более доступной для пальпации.

Вначале производят ориентировочную пальпацию. Четыре согнутых пальца обеих рук помещают глубоко за задние края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а большой палец – за ее передние края. Во время пальпации ребёнку предлагают производить глотательные движения, при которых железа движется вместе с гортанью и перемещается между пальцами педиатра.

Облегчить пальпацию можно путем надавливания на щитовидный хрящ с одной стороны, в результате чего доля щитовидной железы смещается в противоположную сторону. При альтернативном методе для пальпации следует встать позади ребёнка, сидящего прямо, попросив его для расслабления мышц шеи наклонить голову слегка вперед и вправо. Четырьмя пальцами левой руки осторожно смещают трахею вправо и размещают между трахеей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей, слегка её отодвигая. При глотании правая доля железы ребёнка смещается под пальцами исследующего. Те же действия повторяют при пальпации левой доли.

Перешеек пальпируют скользящими движениями пальцев в вертикальном направлении над рукояткой грудины.

При пальпации щитовидной железы отмечают её:

1. размеры – в норме щитовидная железа может пальпироваться, при этом размер ее доли не должен превышать размера ногтевой пластинки большого пальца руки больного);

2. консистенцию (в норме мягкоэластическая);

3. характер поверхности (в норме гладкая);

4. характер увеличения (диффузный или узловой);

5. степень подвижности при глотании (в норме подвижна);

6. наличие или отсутствие пульсации (в норме пульсация отсутствует);

7. наличие болезненности (в норме безболезненна).

Различают 5 степеней увеличения щитовидной железы:

I – увеличенная железа ясно прощупывается, но незаметна на глаз при глотании;

II – увеличенная железа хорошо прощупывается и видна на глаз при глотании;

III – «толстая шея» – увеличенная железа хорошо заметна при осмотре;

IV – резко увеличенная железа, меняющая конфигурацию шеи;

V – зоб достигает очень больших размеров.

В норме щитовидная железа не визуализируется и не пальпируется. Зобом называют любое увеличение щитовидной железы.

От других опухолевых образований на шее увеличение щитовидной железы отличить простым приёмом: при глотании щитовидная железа, которая фиксирована на трахее, движется. Надо помнить, что зоб может располагаться и загрудинно, при этом он не изменяет конфигурацию шеи. Зоб, расположенный загрудинно, определяют перкуторно.

У детей с тиреотоксикозом аускультативно можно выслушать над увеличенной щитовидной железой тоны и сосудистый шум, которые объясняются ускоренным током крови и усиленным кровоснабжением щитовидной железы.

Увеличенную вилочковую железу у грудных детей можно выявить при перкуссии. При определении симптома «чаши Философова» наличие положительного симптома у детей первого года жизни может быть связано с увеличением вилочковой железы.

Околощитовидные железы недоступны физическим методам исследования. Прямым и объективным методом оценки функции ОЩЖ является определение в крови уровня паратгормона. Кроме того, исследуют уровень ионизированного кальция в сыворотке крови, уровень общего кальция и фосфора в сыворотке и выделение их с мочой.

Гипопаратиреоз характеризуется повышенной электрической и механической возбудимостью нервно-мышечной системы, что проявляется в болезненных судорогах мышц, особенно конечностей. Отмечается симптомы повышенной нервно-мышечной возбудимости (смотри раздел. «Оценка нервно-психического-развития. Исследование нервной системы»).

Осмотр ребёнка заканчивается осмотром половых органов и оценкой развития вторичных половых признаков (половая формула – см. учебник «Пропедевтика детских болезней).

При осмотре половых органов обращают внимание на правильность их строения. У мальчиков можно выявить такие аномалии, как гипоспадия (нижняя расщелина уретры), эписпадия (верхняя расщелина уретры), гипоплазия полового члена (микропенис). У девочек возможны агенезия, гипоплазия или гипертрофия клитора, сращение малых и больших половых губ, заращение девственной плевы, расщепление клитора, аплазия половых губ и девственной плевы.

При пальпации у мальчиков определяют наличие яичек в мошонке, оценивают их форму, консистенцию, наличие уплотнений и размеры, после чего сопоставляют их со стандартами для каждого возраста.

При необходимости проводят ультразвуковое исследование органов малого таза у девочек и яичек у мальчиков.

Для оценки функции половых желез определяют уровень половых гормонов в крови и моче.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 814 | Нарушение авторских прав