АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Антиаритмическими препаратами

Препарат Риск ухудшения Риск torsade de pointеs

реципрокной тахикардии

Класс IA:

Хинидин ++ ++

Прокаинамид ++ ++

Дизопирамид ++ ++

Класс IВ:

Лидокаин + 0

Мексилетин + 0

Фенитоин + 0

Класс I С:

Флекаинид +++ 0

Пропафенон +++ 0

Морицизин (этмозин) +++ +

Класс III:

Амиодарон + +

Бретилий + +

Соталол + +++

Ибутилид ++ +++

Поскольку желудочковая тахикардия типа ре-ентри (и её ухудшение под действием препаратов) обычно наблюдается только у пациентов с сердечными заболеваниями, следует соблюдать особую осторожность при назначении антиаритмических препаратов. При этом нужно убедиться, что уровни электролитов (особенно калия) имеют нормальные значения. Сердечная функция должна быть оптимизирована, ибо ухудшение гемодинамики способно усугубить аритмию. Ишемию миокарда необходимо лечить интенсивно, так как она не только сама по себе вызывает аритмии, но и увеличивает вероятность их индуцирования антиаритмическими препаратами.

Тахиаритмия torsade de pointеs может встречаться у нормальных в остальном индивидуумов, склонных к развитию следовых деполяризаций, когда какой-либо фактор удлиняет потенциал действия. Поэтому для возникновения данной формы проаритмии вовсе не обязательно сердечной патологии; её появление не исключено у любого пациента, леченного препаратами класса IA или III класса. В начале аритмии поводят мониторирование ЭКГ в течение нескольких дней, поскольку такие проаритмии чаще всего возникают в первые 3-4 дня лечения (в дальнейшем могут возникнуть в любое время). При терапии соталолом в нагрузочной дозе необходимо тщательно следить за интервалом, а также за уровнем калия в сыворотке; у пациентов которым требуется назначение диуретиков, выводящих калий, антиаритмические средства применяют с осторожностью.

Таблица 12. Общая характеристика антиаритмических средств

Характеристика Побочные действия

Противопоказания

1. Блокируют вход натрия в клетку в фазу 0

(скорость деполяризации, замедляют фазу 0,

скорость спонтанной медленной деполяриза-

ции СУ, АВУ, пучка Гиса, волокон Пуркенье).

кроме III и IV классов

2. Подавляют автоматизм синусового узла Брадикардия, СССУ

кроме IA, IB, III классов

3. Замедление АВ проводимости АВ блокада

кроме IB, III (слабое) классов

4. Отрицательный инотропный эффект Прогрессирование ХСН

кроме IB, III классов IB,

6. Снижают АД Гипотензия при в/в

слабо IB, IС введении

7. Аллергические реакции Аллергические реакции

8. Расстройства желудочно-кишечного тракта Расстройства ЖКТ

СУ- синусовый узел; АВУ- атрио-вентрикулярный узел;

СССУ - синдром слабости синусового узла;

ХСН –хроническая сердечная недостаточность;

АД – артериальное давление;

ЖКТ –желудочно-кишечный тракт.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 452 | Нарушение авторских прав