АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дизопирамид (Disopyramide)

Торговые названия: ритмилен, ритмодан, норпейс и др. выпускается в капсулах по 100 и 150 мг, в капсулах SR – по 100, 150 и 250 мг; амп. 1% -5,0 (50 мг) для в/в введения.

Особенности препарата:

1. Смешанного действия – на наджелудочковые и желудочковые артимии.

2. Проаритмическое действие (аналогично хинидину).

3. Выраженное непрямое ваголитическое действие – увеличение ЧСС, АВ проводимости.

4. Выраженный отрицательный инотропный эффект.

5. Побочные действия: нарастание сердечной недостаточности, задержка мочеиспускания, сухость во рту, в носу, в глазах (у 40% больных).

6. Противопоказания: АВ блокада, сердечная недостаточность II Б-III ст., слабость синусового узла, врожденное удлинение интервала QT, задержка мочеотделения, глаукома, миастения.

7. Показания: препарат резерва при клинически тяжёлых желудочковых аритмиях (2-5 градации), препарат резерва при пароксизме мерцательной аритмии.

8. Лечение начинают только обычными капсулами, капсулы SR – для дальнейшей поддерживающей терапии. Нагрузочная доза 300 мг, затем по 400-600 мг/сут. в 4 приёма (при сердечной недостаточности поддерживающая доза 50-100 мг через 6 часов), затем капсулы SR по 300 мг х 2 раза в день. При рефрактерных тяжёлых ЖТ в госпитальных условиях доза до 1,6 г/сут. При пароксизме фибрилляции и трепетании предсердий - 50-150 мг в/в.

 

Класс I B (Местные анестетики)

Таблица 15. Клиническая фармакология препаратов класса I B

Лидокаин Мексилетин Фенитоин

Всасывание в ЖКТ _ >90% Вариабельное

Связь с белками 70% 70% 90%

Выведение Печень Печень Печень

Т ½ 1 –4 ч 8 – 16 ч 24 ч

Терапевтический 1,5 – 5 мг/л 0,75 – 2 мг/л 10 – 20 мг/л

уровень

Дозировка 100 мг в/в 150-200 мг Внутрь: 300- 500

затем кап. 1-4 мг/мин 3 раза в день мг/сут.; В/в 7,5-10

повтор 50% 1 дозы мг/кг (50мг/2мин)

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт, Т ½ - период полувыведения.

 

Таблица 16. Электрофизиологические эффекты препаратов класса I B

Лидокаин Мексилетин Фенитоин

Скорость проведения - - -

Рефрактерные периоды Снижает Снижает Снижает

Автоматизм Подавляет Подавляет Подавляет

Следовые Подавляет Подавляет Подавляет

деполяризации РСД и ПСД ПСД ПСД

+ + ++

Ухудшение (возможно)

реципрокных аритмий + + +

Эффективность

ФП / ТП - - -

АВУ-ре-ентри - - -

Макроре-ентри +/- - -

ЖЭС ++ ++ +

ЖТ / ФЖ + + +

АВУ – атриовентрикулярный узел; РСД – ранние следовые деполяризации; ПСД – поздние следовые деполяризации; ФП – фибрилляция предсердий; ТП – трепетание предсердий; ЖЭС – желудочковая экстрасистолия; ЖТ – желудочковая тахикардия; ФЖ – фибрилляция желудочков.

 


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 440 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)