 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Хинидин (Chinidinum)
Выпускается в виде различных солей: 1) хинидина сульфат – табл. 100, 200, 300 мг, капс. 200, 300 мг; табл. с замедленным высвобождением – 300 мг; 2) хинидина глюконат – табл. с замедленным высвобождением 324 мг; раствор для инъекций 80 мг/мл; 3) хинидина полигалактуронат - табл. 275 мг. Особенности препарата: 1. Естественный алкалоид коры хинного дерева, D-изомер антималярийного препарата хинина. 2. Смешанного действия - на наджелудочковые и желудочковые аритмии. 3. Проаритмическое действие: а) может вызвать ранние следовые деполяризации (РСД) – тахикардию torsade de pointеs; б) может вызвать ухудшение реципрокных тахикардий. 4. Антихолинэргическое (ваголитическое) действие - снижение тонуса блуждающего нерва: прямое – снижение максимальной скорости деполяризации в фазу 0, скорости диастолической деполяризации, увеличение ЭРП; непрямое – увеличение ЧСС за счёт влияний на СУ, повышение проведения в АВ узле. В связи с этим следует осторожно назначать первую дозу дигоксина больным с мерцательной аритмией и трепетанием предсердий – опасность появления ускоренного идиовентрикулярного ритма. 5. Гипотензивный эффект при в/в введении за счёт α – блокирующего действия с периферической вазодилатацией. 6. Специфические побочные эффекты: со стороны ЖКТ (диарея), цинхонизм (отравление алкалоидами хины), гемолитическая анемия, тромбоцитопения, идиовентрикулярный ритм, АВ блокада, случаи волчанки, гепатита. 7. Усиливают токсическое действие хинидина: сердечные гликозиды, амиодарон, циметидин, антикоагулянты, допегит, нифедипин. 8. Противопоказания: синдром врождённого пролонгированного синдрома QT, тахикардия torsade de pointes в анамнезе, АВ блокада, миокардит, гипертироидизм, псориаз, миастения и бронхиальная астма (осторожно). 9. Показания: 1) фибрилляция и трепетание предсердий 2) поддерживающая терапия при восстановленном синусовом ритме после кардиоверсии – профилактика рецидивов фибрилляции предсердий; 3) реципрокные наджелудочковые тахикардии (НЖТ); Редко - 4) субъективно тяжёлая желудочковая экстрасистолия, неустойчивая желудочковая тахикардия (контроль проаритмий с помощью ЭФИ и мониторирования ЭКГ!). Схемы лечения: Купирование фибрилляции предсердий. 1-й день: I приём – 0,1 г (50% дозы для оценки побочных действий), затем по 0,2 г через каждые 2 часа до сут дозы 600-900 мг/сут..) Поддерживающая терапия: 0,2 х 3 раза в сутки. Трепетание предсердий: подбор индивидуальной дозы с последующей дигитализацией.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 417 | Нарушение авторских прав |