АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Выбор метода родоразрешения у женщин с ВИЧ.

У значительного числа ВИЧ-позитивных беременных дети заражаются ВИЧ во время родов. Снизить риск ПМР можно, соблюдая правила родовспоможения, направленные на сокращение контакта плода с кровью и другими биологическими жидкостями матери. Все инвазивные процедуры повышают риск инфицирования плода и их назначение возможно лишь по жизненным показаниям.

Основные факторы риска передачи ВИЧ-инфекции в родах:

• длительный безводный промежуток;

• отсутствие АРВ профилактики в родах;

• высокая вирусная нагрузка;

• инвазивные процедуры.

Решение о способе родоразрешения принимается в соответствии с конкретной ситуацией, в зависимости от уровня вирусной нагрузки у женщины, с учетом интересов матери и плода. Для выбора оптимального метода родоразрешения необходимо определить уровень вирусной нагрузки у женщины в сроке 36-38 недель беременности. Если количество РНК ВИЧ менее 1000 копий/мл, то проводить самопроизвольные роды. Плановое кесарево сечение, проведенное до начала родовой деятельности и разрыва плодных оболочек, в 2 раза снижает риск передачи ВИЧ от матери к ребенку, предотвращая длительный контакт плода с инфицированными секретами родовых путей матери. Таким образом, кесарево сечение, проведенное до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод, является важным методом вертикальной профилактики ВИЧ инфекции. Женщина должна быть проконсультирована о преимуществах и возможных осложнениях кесарева сечения. Показания для проведения планового кесарева сечения на 38 неделе до начала родовой деятельности:

• нет возможности определить вирусную нагрузку;

• уровень вирусной нагрузки более 1000 копий/мл;

• женщина не соблюдала режим приема АРВП (приверженность к ВААРТ менее 95%, т.е. женщина приняла меньше 95% назначенных таблеток);

• продолжительность АРВП во время беременности менее 4-х недель.

Необходимо проводить антибиотикопрофилактику во время проведения кесарева сечения. Антибиотикопрофилактика проводится в стандартных дозировках согласно национальному протоколу. При возникновении осложнений лечение проводится согласно общепринятым схемам.

В активной фазе родов, через 4 часа поле излития околоплодных вод проводить кесарево сечение не целесообразно. Любые вмешательства при родоразрешении женщин с ВИЧ должны проводиться с соблюдением универсальных мер предосторожности. Рекомендуется стандартный метод оперативного родоразрешения. Если методом родоразрешения выбраны самопроизвольные роды, необходимо избегать вмешательств повышающих риск ППМР:

• родовозбуждения и родоусиления;

• искусственного вскрытия плодного пузыря (амниотомии);

• перинео- (эпизио-) томии;

• частых вагинальных исследований и осмотров шейки матки (выполнять осмотр шейки матки только при крайней необходимости, обязательно соблюдая правила асептики);

• наложения акушерских щипцов;

• вакуум-экстракции плода;

• затяжных родов.

Для оценки показаний к акушерским вмешательствам использовать неинвазивный мониторинг состояния плода. Для оценки родовой деятельности использовать партограмму. Риск развития послеродовых кровотечений снизить путем активного ведения третьего периода родов, ушивать разрывы родовых путей, тщательно удалять все остатки последа.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 591 | Нарушение авторских прав