АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Заместительная терапия метадоном

Доза метадона должна титроваться в зависимости от нужд пациента. Дозу необходимо повышать до тех пор, пока не наступит полный отказ от потребления героина или других опиатов. Доза метадона является индивидуальной. Как правило, дозы от 60 до 80 мг достаточно, чтобы прекратить потребление уличных опиатов. Доза метадона в течение беременности может возрасти, особенно в третьем триместре. Это может быть связано как с биологическими особенностями организма беременной (повышенный объем циркулирующей крови, повышенный печеночный метаболизм, повышенная гломерулярная фильтрация, метаболизм метадона плацентой и плодом), так и доза метадона может увеличиться при приеме беременной других лекарств, например, невирапина при лечении ВИЧ-инфекции. Вследствие указанных выше факторов, иногда во время беременности необходимо разделять суточную дозу на два приема. Если пациентка настаивает на уменьшении дозы метадона во время беременности, то второй триместр ассоциируется с самым низким риском негативных последствий для женщины и плода. Беременная должна быть проинформирована о рисках, которые могут возникнуть из-за уменьшения дозы метадона. Если решение об уменьшении дозы окончательно, то такое уменьшение необходимо проводить постепенно – не более чем на 5 мг за один раз. Необходимо вести тщательный мониторинг пациенток, которые начали уменьшать дозу или полностью отказались от лекарства. Пациенты с рецидивом опиоидной зависимости нуждаются в повторной стабилизации метадоном. Назначать метадон необходимо максимально быстро после подтверждения беременности женщины, страдающей опиоидной зависимостью. В случае новой беременности женщины, которые находятся на заместительной терапии метадоном, должны продолжать такое лечение. Главной целью должен стать прием метадона в течение всего периода беременности. Необходимо подчеркивать, что перерывы или прекращение приема метадона во время беременности чрезвычайно опасно из-за риска выкидыша в первом триместре, или риска преждевременных родов или внутриутробной смерти в третьем триместре беременности. Так же опасно возвращение к потреблению уличных наркотиков и связанные с ним негативные явления. В настоящее время метадон рекомендуется в качестве основного препарата для ЗТО у беременных с опиоидной зависимостью. ЗТО предупреждает рецидивы использования нелегальных наркотиков, предотвращает симптомы абстиненции и уменьшает риск осложнений беременности. Она должна сочетаться с дородовой помощью и психосоциальным консультированием (группы поддержки, социальная поддержка, управление неожиданными ситуациями, обучение поведенческим навыкам, мотивационная и семейная поведенческая психотерапия). Преимущества и недостатки заместительной терапии метадоном у беременных женщин представлены в таблице 7.

Таблица 7. Преимущества и недостатки заместительной терапии.

Дозы

Дозы менее 60 мг/сут неэффективны; назначение низких доз у беременных пациенток часто приводит к повышению потребления незаконных наркотиков, а также к отказу от заместительной терапии. У небольшого числа пациенток, получающих метадон, из-за особенностей обмена веществ или приема некоторых препаратов метаболизм метадона в печени ускоряется. Это может потребовать назначения доз, превышающих 120 мг/сут. Дозу метадона всегда необходимо подбирать индивидуально; она должна быть достаточной для устранения субъективных и объективных симптомов абстиненции и уменьшения тяги к наркотику. Следует использовать минимальную эффективную дозу. Необходимо принимать во внимание, а также обсуждать с женщинами возможность предоставления заместительной терапии метадоном их половым партнерам.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 638 | Нарушение авторских прав