АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические и лабораторные исследования у ВИЧ-инфицированных детей

Каждый ребенок с диагностированной ВИЧ-инфекцией должен пройти клиническое и лабораторное обследование для определения клинической стадии ВИЧ-инфекции, степени иммунодефицита и показаний к АРТ, а также выявления сопутствующих заболеваний или состояний, требующих внимания. При первичном обследовании ребенка также решают вопрос о профилактическом назначении котримоксазола (ТМП/СМК); проводится консультирование с целью поддержки ребенка, родителей и других ухаживающих за ребенком лиц. За ВИЧ-инфицированным ребенком устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства врачом педиатром детской поликлиники и специалистом центра СПИД.

У детей ВИЧ-инфекция прогрессирует быстрее, чем у взрослых. Прогнозировать ­ течение болезни по уровню вирусной РНК трудно, особенно у младенцев. При клиническом и лабораторном обследовании ребенка с ВИЧ/СПИДом необходимо оценить текущие симптомы, чтобы определить клиническую стадию ВИЧ-инфекции:

- выявить контакты и оценить риск коинфекции (туберкулез, гепатиты В и С);

- выявить сопутствующие заболевания и выяснить, какие препараты используются для их лечения;

- собрать анамнез, касающийся приема АРВ-препаратов, включая АРВ-препараты для профилактики ПМР;

-провести лабораторные исследования:

- общий анализ крови;

- число лимфоцитов СД4 (абсолютное, а у детей <6 лет еще и долю от общего числа лимфоцитов);

- активность печеночных ферментов (АлА Т, АсА Т);

-дополнительные исследования: уровни билирубина, креатинина и глюкозы, анализ мочи;

- исследования на туберкулез, гепатиты В и С (при наличии факторов риска);

- тест на беременность у девочек-подростков.

Другие данные, которые нужно собрать во время визита:

- антропометрические данные: вес, рост, окружность головы;

- статус питания, включая:

- вид и количество пищи, получаемой ребенком;

- аппетит, длительность кормлений;

- проблемы при кормлении;

- кто из ухаживающих за ребенком лиц кормит ребенка.

. социальные условия:

- общие санитарные условия, наличие безопасной воды и холодильника для хранения лекарств;

- выясняется, кто из членов семьи и ухаживающих за ребенком лиц может следить за соблюдением назначений;

. психологическое состояние ребенка и ухаживающих за ним лиц; оценка нервно-психического развития ребенка.

5.2. Поддержка питания

Поддержка питания необходима уже на ранних стадиях заболевания, цель которой – обеспечить достаточное поступление питательных веществ и микроэлементов.

У детей с бессимптомным течением ВИЧ-инфекции рекомендуется повысить калорийность рациона на 10% от нормы для данного возраста и пола.

У детей с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции и реконвалесцентов после острых инфекций, калорийность рациона нужно увеличить на 20-30% от нормы.

У детей в клинической стадии СПИДа нередко имеется непереносимость лактозы и белков коровьего молока (БКМ). В таких случаях рекомендуется использовать молочные смеси, не содержащие лактозы и БКМ.

5.3. Консультирование лиц, ухаживающих за ребенком

Соблюдение режима АРТ – залог успешного лечения. Перед началом АРТ родителей и ухаживающих лиц необходимо проконсультировать по ряду вопросов.

Цели консультирования:

- убедить в необходимости и неукоснительном соблюдении режима лечения;

- выявить проблемы, ухудшающие приверженность лечению и помощь в их устранении;

- разъяснить пациенту и ухаживающим лицам о необходимости принятия не менее 95% доз предписанных лекарств, для предотвращения лекарственной устойчивости;

- рассказать о возможных побочных эффектах АРВ-препаратов и тактике по их устранению;

- важность регулярных осмотров ребенка лечащим врачом и своевременной явки на прием в назначенные лечащим врачом сроки;

- направление в службы социальной и правовой помощи, в группы поддержки.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 528 | Нарушение авторских прав