АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Фармакокинетика при беременности и кормлении

Вопросы безопасности применения макролидных антибиотиков во время беременности и кормления грудью остаются до конца не изученными. Репрезентативных плацебоконтролируемых исследований для большинства препаратов нет. Тем не менее антибиотки-макролиды являются относительно безопасными препаратами для применения во время беременности и кормления [53] (табл. 2.13).

До настоящего времени не описано каких-либо эффектов кларитромицина, эритромицина и джозамицина на мать или плод у людей во время беременности или кормления грудью [18, 93, 142].

В двойных слепых плацебоконтролируемых исследованиях показана абсолютная безопасность применения кларитромицина при беременности [93]. Доказано, что фармакокинетика эритромицина при беременности не меняется [142], что свидетельствует о том, что препарат не проходит через плацентарный барьер.

Между тем у животных при применении антибиотиков-макролидов отмечено незначительное увеличение частоты встречаемости аномалий развития сердечно-сосудистой системы и преждевременного прекращения беременности [93]. Спирамицин на животных зарекомендовал себя как безопасный к применению препарат во время беременности, однако он активно фильтруется в молоко [75]. Точно также некоторые другие антибиотики-макролиды фильтруются в грудное молоко (см табл. 2.10), что ограничивает их применение в период лактации.

Как было показано выше, исходя из особенностей фармакокинетики антибиотиков-макролидов, только эритромицин, джозамицин и кларитромицин можно считать безопасными к использованию во время беременности и кормления грудью. В 1983 г. XIII Международный конгресс по химиотерапии (Вена) внес джозамицин в арсенал акушерских терапевтических средств [96]. Кроме того, как показали специальные исследования [129], натамицин не всасывается в системный кровоток и не фильтруется в молоко при его местном или энтеральном использовании. Поэтому данный препарат также может употребляться при беременности и кормлении.

Таким образом, хотя до настоящего времени нет сведений об эмбриотоксических эффектах антибиотиков-макролидов, назначение этих препаратов в периоды беременности и лактации возможно только после тщательной оценки соотношения потенциального риска для плода и пользы лечения матери. Это не относится к натамицину, который даже при приеме внутрь оказывает лишь местное действие. В целом многочисленные клинические наблюдения по использованию препарата во время беременности показали его эффективность и безопасность для лечения кандидозов [73].

Таблица 2.13.

Сравнительная безопасность использования антибиотиков при беременности и кормлении [53].

Примечания.
+ препарат можно применять,
± препарат можно применять при наличии явных показаний,
- препарат нельзя применять.

Глава 3.
Клиническое применение макролидов

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 475 | Нарушение авторских прав