АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Применение макролидов при лечении воспалительных заболеваний ЛОР - органов

Основными возбудителями острых отитов являются S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis и Str. pyogenes. В последние годы появились сообщения об участии Сhlamydia pneumoniae и ряда вирусов в этиологии отитов, однако являются ли они самостоятельными возбудителями или нет, - достоверно не известно [48]. Около 20 - 30% штаммов H. influenzae и до 75% Moraxella catarrhalis устойчивы к пенициллину. Макролиды активны в отношениии всех этих бактерий [18, 131].

Согласно зарубежным исследованиям, острый средний отит является одной из наиболее часто встречающихся бактериальных инфекций у детей. Данное заболевание переносят 21 - 62% детей первого года жизни [109]. В связи с активным поступлением антибиотиков-макролидов в среднее ухо (см § 2.2), они могут с успехом использоваться для терапии отитов [104]. Все антибиотики-макролиды, кроме эритромицина, примерно одинаково эффективны при отите. Последний обычно рекомендуют назначать одновременно с сульфаниламидами, однако при этом резко возрастает токсичность препаратов (см § 2.6). У детей в возрасте до 2 лет рекомендуется немедленно начинать антибиотикотерапию, у детей старше 2 лет и взрослых при отсутствии выраженного болевого симптома, температуре ниже 38^оС антибиотикотерапия может быть отложена. В случае, если в течение суток состояние пациента не улучшилось, необходимо назначение антибактериальных препаратов [48]. Основные дозы антибиотиков при остром отите приведены в табл. 3.1.

В исследовании Hardry и соавт. (1990) была показана эффективность различных макролидных препаратов при лечении среднего отита, вызванного H.influenzae, как одного из наиболее частых эпидимиологических факторов этого заболевания [112]. Как следует из данных табл. 3.2 и 3.3, азитромицин и кларитромицин наиболее эффективны при лечении отита, вызванного H. influenzaе. При этом активность кларитромицина во многом сопряжена с его основным метаболитом, 14-ОН кларитромицином.

Таблица 3.1.

Рекомендуемые дозы антибиотиков-макролидов при отите [48, 104].

Таблица 3.2.

Эффективность различных препаратов при лечении среднего отита, вызванного H. influenzaе. Препараты назначали per os в течение 5 дней [112].

Примечания.
Препарат - не подавляет и + подавляет рост микроорганизмов. Число знаков + пропорционально эффективности терапии.

Таблица 3.3.

Эффективность подавления роста H. influenzaе различными препаратами
в тесте in vitro после 6-часовой инкубации [112]

Примечания.
Препарат - не подавляет и + подавляет рост микроорганизмов. Число знаков + пропорционально эффективности препарата.
Пустые ячейки означают, что активность препарата не определяли.
Клар. - кларитромицин, 14-ОН - 14-ОН кларитромицин (в скобках указана его концентрация в мг/л).

Азитромицин практически идентичен амоксициллину по эффективности среднего уха у детей, но терапия азитромицином достоверно реже сопровождается побочными реакциями. В настоящее время рекомендуется начинать терапию острого отита с назначения азитромицина, джозамицина или кларитромицина [48, 104, 112, 162].

Чаще всего возбудителями острого синусита являются Streptococcus pneumoniaе и Haеmophilus influenzae. При исследовании сравнительной эффективности азитромицина и амоксициллина, не выявлено достоверной разницы в эффективности обоих препаратов - 93,9% и 93,3% соответственно (р > 0,05). Однако продолжительность лечения азитромицином составила 5 дней против 10 - при лечении амоксициллином [126].

Наиболее распространенным этиологическим фактором тонзиллофарингита является Streptococcus pyogenes. При поражениях миндалин использование антибиотиков-макролидов более, чем в 90% случаев позволяет предотвратить развитие гломерулонефрита и ревматизма при непрерывной терапии не менее 7 дней [126]. До недавнего времени почти исключительным средством лечения был пенициллин. Однако в последнее время в литературе все чаще встречаются сообщения о клинической и бактериологической безуспешности при лечении пенициллином, т.к. частота встречаемости пенициллин-резистентных штаммов Streptococcus pyogenes в США превышает 20% [126], а в нашей стране - 16% [48]. Одним из факторов, влияющих на резистентность к пенициллинам может быть наличие в глубинных слоях миндалин так называемых капотенов. Это - микроорганизмы, представители нормальной микрофлоры ротовой глотки, активно продуцирующие b -лактамазу. Этот фермент активно разрушает b -лактамные антибиотики и неактивен по отношению к большинству антибиотиков-макролидов (см § 1.4). По данным многих авторов, азитромицин и эритромицин в 96% и 95,8% случаев лечения тонзиллофарингитов дали отчетливый положительный эффект.

В настоящее время проведено большое количество двойных слепых плацебоконтролируемых исследований по изучению сравнительной эффективности антибиотиков-макролидов и других препаратов при инфекциях верхних дыхательных путей [70, 94, 102, 172, 179, 180]. Эти исследования суммированы в табл. 3.4.

Таким образом, макролиды:

• эффективны для лечения заболеваний ЛОР-органов.

Таблица 3.4.

Сравнительная эффективность использования антибиотиков
при инфекциях дыхательных путей [70, 94, 102, 172, 179, 180].

Примечания:
Кла- кларитромицин,
Эр- эритромицин,
Амк- амоксицилин,
Пен - пенициллин,
Дж- джозамицин,
Мид- мидекамицин.
250*4, 500*1 и т.д.- количество мг препарата
* число приемов в день.
= - одинаковая эффективность препаратов,
>- первый препарат эффективней второго.
^# - достоверные отличия (p<0.05) эффективностей применения препаратов.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 742 | Нарушение авторских прав