АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Применение макролидов при лечении воспалительных заболеваний ЛОР - органов

Прочитайте:
  1. I. Патология половых органов в общем.
  2. II. Понятие развития имеет ограниченное применение для науки истории и часто служит причиной помех и препятствий
  3. III. Лекарственные средства, влияющие на функцию органов дыхания
  4. III. Применение селективных НПВС.
  5. V. ЛС, влияющие на функцию органов пищеварения
  6. VI. ЛС, применяемые для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата
  7. Анатомия органов зрения с учетом возрастных особенностей детей
  8. Анатомо-физиологические основы диагностики заболеваний нервной системы. - Попытка 1
  9. Анатомо-физиологические особенности органов и систем детей периода «молочных зубов»
  10. Анатомо-физиологические особенности органов и систем новорожденного ребенка

Основными возбудителями острых отитов являются S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis и Str. pyogenes. В последние годы появились сообщения об участии Сhlamydia pneumoniae и ряда вирусов в этиологии отитов, однако являются ли они самостоятельными возбудителями или нет, - достоверно не известно [48]. Около 20 - 30% штаммов H. influenzae и до 75% Moraxella catarrhalis устойчивы к пенициллину. Макролиды активны в отношениии всех этих бактерий [18, 131].

Согласно зарубежным исследованиям, острый средний отит является одной из наиболее часто встречающихся бактериальных инфекций у детей. Данное заболевание переносят 21 - 62% детей первого года жизни [109]. В связи с активным поступлением антибиотиков-макролидов в среднее ухо (см § 2.2), они могут с успехом использоваться для терапии отитов [104]. Все антибиотики-макролиды, кроме эритромицина, примерно одинаково эффективны при отите. Последний обычно рекомендуют назначать одновременно с сульфаниламидами, однако при этом резко возрастает токсичность препаратов (см § 2.6). У детей в возрасте до 2 лет рекомендуется немедленно начинать антибиотикотерапию, у детей старше 2 лет и взрослых при отсутствии выраженного болевого симптома, температуре ниже 38оС антибиотикотерапия может быть отложена. В случае, если в течение суток состояние пациента не улучшилось, необходимо назначение антибактериальных препаратов [48]. Основные дозы антибиотиков при остром отите приведены в табл. 3.1.

В исследовании Hardry и соавт. (1990) была показана эффективность различных макролидных препаратов при лечении среднего отита, вызванного H.influenzae, как одного из наиболее частых эпидимиологических факторов этого заболевания [112]. Как следует из данных табл. 3.2 и 3.3, азитромицин и кларитромицин наиболее эффективны при лечении отита, вызванного H. influenzaе. При этом активность кларитромицина во многом сопряжена с его основным метаболитом, 14-ОН кларитромицином.

Таблица 3.1.

Рекомендуемые дозы антибиотиков-макролидов при отите [48, 104].

Препарат Доза Кратность
дети, мг/кг в сутки взрослые, мг на 1 прием раз в сутки Курс, сутки
Азитромицин        
Джозамицин        
Кларитромицин        
Мидекамицин 30-50      
Рокситромицин 5-8      
Спирамицин 1,5 млн МЕ 3 млн. МЕ    

Таблица 3.2.

Эффективность различных препаратов при лечении среднего отита, вызванного H. influenzaе. Препараты назначали per os в течение 5 дней [112].

Препарат Доза, мг/кг Подавление роста микроорганизмов
Азитромицин   +
  ++
  +++
Кларитромицин 50 (8) ++
50 (16) +++
50 (24) ++++
100 (8) +++
100 (16) ++++
100 (32) ++++
Ампициллин   -
  ++
  ++++

Примечания.
Препарат - не подавляет и + подавляет рост микроорганизмов. Число знаков + пропорционально эффективности терапии.

Таблица 3.3.

Эффективность подавления роста H. influenzaе различными препаратами
в тесте in vitro после 6-часовой инкубации [112]

Препарат Концентрация, мг/л
0.125 0.25 0.5          
Азитромицин       - + ++ ++ +++
Джозамицин   - + + ++ ++ +++ ++++
Кларитромицин   - + + + ++ ++ +++
14-ОН   - + + ++ ++ ++++ ++++
Клар.+14-ОН (0.25)     + + ++ ++ ++++  
Клар.+14-ОН (0.5)     ++ ++ +++ ++++    
Клар.+14-ОН (1)     ++ +++ ++++ ++++    
Рокситромицин - - - + + + + ++
Эритромицин - + + + + + ++ +++
Амоксициллин - - + ++ +++ +++ ++++  

Примечания.
Препарат - не подавляет и + подавляет рост микроорганизмов. Число знаков + пропорционально эффективности препарата.
Пустые ячейки означают, что активность препарата не определяли.
Клар. - кларитромицин, 14-ОН - 14-ОН кларитромицин (в скобках указана его концентрация в мг/л).

Азитромицин практически идентичен амоксициллину по эффективности среднего уха у детей, но терапия азитромицином достоверно реже сопровождается побочными реакциями. В настоящее время рекомендуется начинать терапию острого отита с назначения азитромицина, джозамицина или кларитромицина [48, 104, 112, 162].

Чаще всего возбудителями острого синусита являются Streptococcus pneumoniaе и Haеmophilus influenzae. При исследовании сравнительной эффективности азитромицина и амоксициллина, не выявлено достоверной разницы в эффективности обоих препаратов - 93,9% и 93,3% соответственно (р > 0,05). Однако продолжительность лечения азитромицином составила 5 дней против 10 - при лечении амоксициллином [126].

Наиболее распространенным этиологическим фактором тонзиллофарингита является Streptococcus pyogenes. При поражениях миндалин использование антибиотиков-макролидов более, чем в 90% случаев позволяет предотвратить развитие гломерулонефрита и ревматизма при непрерывной терапии не менее 7 дней [126]. До недавнего времени почти исключительным средством лечения был пенициллин. Однако в последнее время в литературе все чаще встречаются сообщения о клинической и бактериологической безуспешности при лечении пенициллином, т.к. частота встречаемости пенициллин-резистентных штаммов Streptococcus pyogenes в США превышает 20% [126], а в нашей стране - 16% [48]. Одним из факторов, влияющих на резистентность к пенициллинам может быть наличие в глубинных слоях миндалин так называемых капотенов. Это - микроорганизмы, представители нормальной микрофлоры ротовой глотки, активно продуцирующие b -лактамазу. Этот фермент активно разрушает b -лактамные антибиотики и неактивен по отношению к большинству антибиотиков-макролидов (см § 1.4). По данным многих авторов, азитромицин и эритромицин в 96% и 95,8% случаев лечения тонзиллофарингитов дали отчетливый положительный эффект.

В настоящее время проведено большое количество двойных слепых плацебоконтролируемых исследований по изучению сравнительной эффективности антибиотиков-макролидов и других препаратов при инфекциях верхних дыхательных путей [70, 94, 102, 172, 179, 180]. Эти исследования суммированы в табл. 3.4.

Таким образом, макролиды:

  • эффективны для лечения заболеваний ЛОР-органов.

Таблица 3.4.

Сравнительная эффективность использования антибиотиков
при инфекциях дыхательных путей [70, 94, 102, 172, 179, 180].

Препарат, дозировка Длительность лечения, дни Клиническая эффективность, % Микробиологическая эффективность, % Заключение
Острый синусит
Кла 500*2 7-14 92#   Кла>=Амк
Амк 500*4 7-14    
Кла 250*2 £ 14     Кла=Амк
Амк 500*4 £ 14    
Стрептококковый фарингит
Кла 250*2 ³ 7     Кла=Пен
Пен 250*2 ³ 7    
Кла 250*2       Кла=Пен
Пен 250*4      
Кла 250*2 £ 10     Кла=Эр
Эр 500*2 £ 10    
Кла 250*2       Кла=Амк
Амк 250*3      
Мид 600*2       Мид=Дж
Дж 500*1      

Примечания:
Кла- кларитромицин,
Эр- эритромицин,
Амк- амоксицилин,
Пен - пенициллин,
Дж- джозамицин,
Мид- мидекамицин.
250*4, 500*1 и т.д.- количество мг препарата
* число приемов в день.
= - одинаковая эффективность препаратов,
>- первый препарат эффективней второго.
# - достоверные отличия (p<0.05) эффективностей применения препаратов.


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 749 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)