АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Побочные действия макролидов

По сравнению с другими группами антибиотиков все препараты эритромицина являются малотоксичными. Побочные реакции при применении макролидов наблюдаются редко и, как правило, не бывают серьезными. Описаны диспепсические явления в виде тошноты, тяжести и боли в эпигастрии, рвоты, диареи, что связано со стимуляцией моторики ЖКТ, опосредованную через рецепторы к мотилину. Влияние эритромицина на моторно - эвакуаторную функцию ЖКТ связано с его способностью индуцировать освобождение из депо холецистокинина [7, 8].

Williams и соавт. (1989) представили данные нескольких авторов, которые отметили, что джозамицин вызывает гораздо меньше побочных реакций со стороны желудочно - кишечного тракта, чем эритромицин. Объяснение этому следующее. Определенные макролиды метаболизируются определенными ферментами печени. Метаболиты, образующиеся при этих процессах, влияют на функцию кишечника и особенно на перистальтику. Они увеличивают перистальтику кишечника, что ведет к побочным реакциям, чего не вызывает джозамицин.

Имеются единичные сообщения об аллергических реакциях с повышением или без повышения температуры в сочетании с эозинофилией и кожной сыпью. Препараты группы макролидов не обладают перекрестными аллергическими реакциями с антибиотиками, содержащими b -лактамное кольцо (пенициллины, цефалоспорины), что позволяет их использовать у лиц с аллергическими реакциями на бета-лактамные антибиотики. Случаи развития аллергических реакций на макролиды чрезвычайно редки [24, 49, 55, 131]. Чаще они проявляются у лиц с предрасположенностью к аллергическим заболеваниям или у лиц, имеющих отягощенный аллергоанамнез. Замечено, но не доказано, что чаще случаи аллергических осложнений на проводимую терапию макролидами наблюдается у больных бронхиальной астмой [19, 24, 25, 49]. Механизм этого явления не ясен - и данный вопрос требует дальнейшего изучения. Тем не менее, литературные данные позволяют предположить, что макролиды следует с особой осторожностью назначать больным с бронхиальной астмой. Следует заметить, что натамицин не вызывает аллергических реакций [73].

В редких случаях развивается интоксикация, связанная с нарушением метаболизма препаратов в печени. Чаще всего интоксикация наблюдается у лиц, перенесших в анамнезе гепатит или токсическое отравление печени [24, 49, 55]. Достаточно часто метаболизм макролидов в печени нарушается при наследственных или приобретенных энзимопатиях (ферментопатиях), порфириях. При интоксикации могут наблюдаться печеночные симптомы (развитие печеночной желтухи) или мозговые симптомы (мозговая интоксикация: тошнота, рвота). Обычно эти симптомы быстро и легко проходят при снижении дозировки препаратов или их отмене, при проведении детоксикационной терапии [30, 55, 119]. При этом натамицин не оказывает токсического действия, т.к. не всасывается [73].

Так как основная причина токсических осложнений терапии макролидами - нарушение их метаболизма в печени, то препараты не следует назначать больным с нарушенной функцией печени, при гепатитах или желтухах любой этиологии. Макролиды могут быть использованы у больных с нарушенной функцией почек и даже при почечной недостаточности (кроме рокситромицина, дозу которого необходимо уменьшить в 2 раза) [43, 145, 165].

При внутривенном введении макролидов возможно развитие флебитов, перифлебитов и тромбозов, что требует прекращения введения препарата [43, 55, 131].

Однако, несмотря на все приведенные выше побочные действия, следует отметить, что макролидные антибиотики являются одними из самых безопасных и малотоксичных препаратов среди всех антибактериальных средств.

Таким образом, макролиды:

• являются малотоксичными препаратами;
• имеют минимум побочных действий.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1023 | Нарушение авторских прав