 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клинические проявления ПВИКлинически выделяют 4 типа генитальных бородавок. 1. Остроконечные кондиломы – наиболее частая разновидность генитальных бородавок. Это мягкие папилломатозные фиброэпителиальные разрастания, по внешнему виду напоминающие цветную капусту, часто с мацерированной поверхностью, поражающие, как правило, слизистые оболочки (головка полового члена, наружное отверстие уретры, внутренний листок крайней плоти, малые половые губы, вход во влагалище, шейку матки, анус и анальный канал), реже – ороговевший эпителий (паха, промежность, перианальная область). На слизистых оболочках они более плоские. При гистологическом исследовании роговой слой состоит из паракератотических клеток, зернистый слой отсутствует. Эпидермис в состоянии акантоза и резко выраженного папилломатоза с утолщением и удлинением ветвящихся эпителиальных выростов; характерна вакуолизация верхних слоев эпидермиса. Дерма резко отечная, сосуды ее расширены; отмечаются очаговые воспалительные инфильтраты. В ряде случаев остроконечные кондиломы могут трансформироватьтся в гигантскую кондилому Бушке –Левенштейна. 2. Кератотические бородавки – папулы, имеющие роговой вид и часто напоминающие цветную капусту или себорейный кератоз, обычно располагающиеся на коже ствола полового члена, мошонки, половых губ, паховых складок. 3. Папулезные бородавки - куполообразные папулы диаметром от 1 до 4 мм с гладкой поверхностью (менее роговой, чем кератотической), имеющие цвет сырого мяса и располагающиеся на коже, покрытой полностью ороговевшим эпителием. 4. Плоские бородавки - пятнистые элементы или слегка приподнятые папулы, обычно невидимые невооруженным глазом, располагающиеся на фоне частично или полностью ороговевшего эпителия. Без лечения генитальные бородавки могут спонтанно инволюцировать (в 90% случаев), длительно персистировать или увеличиваться в размере и количестве, трансформируясь в рак (в 10% случаев). Рак in situ без лечения переходит в инвазивный рак в 36% случаях за 3,8-5,7 лет /19/. С меньшей частотой спонтанной инволюции подвергаются более длительно существующие очаги поражений. Отсутствие спонтанной инволюции генитальных бородавок также может быть связано с повторным инфицированием новыми типами ВПЧ. Реинфекция же одним и тем же типом ВПЧ, встречается не часто, возможно благодаря приобретенному иммунитету. Прогноз изменения генитальных бородавок зависит от типа ВПЧ их обусловливающих, сопутствующих заболеваний (включая ИППП), или состояния иммунной системы или ко-факторов осложняющих течение заболевания. Например, ухудшение экологической обстановки, повышение ритма жизни, хронические стрессы, наркомания, алкоголизм, нерациональное назначение лекарственных препаратов нередко ведут к развитию иммунодефицитных состояний. Также к манифестации условно-патогенной инфекции способствует беременность, сопровождающаяся системными изменениями иммунорегуляции и, в частности, ингибированием Th1-звена иммунитета. Если ВПЧ-16 обычно приводит к развитию плоскоклеточного рака, то ВПЧ-18 - к развитию аденокарценомы шейки матки - формы рака с очень плохим прогнозом. Плохим прогностическим факторам является и возраст пациентки/10/. Ранний половой дебют в возрасте моложе 16 лет, большое количество половых партнеров и/или частая их смена может повреждать клеточный иммунитет. Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 504 | Нарушение авторских прав |