АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Подходы к лечению ПВИ

ВПЧ характерен транзиторный характер, генитальные бородавки редко персистируют, а тем более увеличиваются в размере и количестве и обычно регрессируют спонтанно. Выраженный онкогенный потенциал целого ряда типов ВПЧ, особенно в условиях длительно протекающей иммуносупрессии, ставит проблему лечения генитальных бородавок в разряд весьма актуальных и трудных проблем современной медицины.

В настоящее время детально изучены особенности иммунного ответа при инфицировании ВПЧ. Так известно, что вирус папилломы не поражает антиген-презентирующие клетки (АПК), избегая тем самым прямого пути активации иммунитета. Ранние вирусные белки ВПЧ локализуются в основном в ядре инфицированных клеток, и у больных с ВПЧ-индуцированной дисплазией регистрируется очень слабый иммунный ответ на эти белки. В то же время ранние белки ВПЧ синтезируются активно и индуцируют процессы малигнизации инфицированных клеток. Поздние гены ВПЧ содержат кодоны, которые очень редко используются млекопитающими. За счет этого синтез капсидных белков ВПЧ протекает медленно и в малых количествах, тормозя развитие противовирусного иммунитета. Nees M. и соавт., в 2001 году подтвердили, что длительное использование препаратов ИФН-а2 более чем у 50% пролеченных пациентов с ПВИ не приводит к клиническому улучшению в связи с резистентностью инфицированных клеток к ИФН, что напрямую связано с уровнем синтеза онкобелка Е7. Таким образом существует достоверная связь между онкобелком Е7, который нейтрализует противовирусную и противоопухолевую активность ИФН-а2 за счет избирательного блокирования большинства генов, индуцируемых интерфероном, таким образом являясь мощным иммуносупрессором, значительно снижающим эффективность иммунокорригирующей терапии. Учитывая патогенетическую связь жизненного цикла и противовирусной защиты, в терапию ПВИ необходимо вводить иммуномодулирующие препараты под контролем иммунолога на основании данных иммунограммы пациента.

Исходя из биологических особенностей ПВИ, помимо удаления генитальных бородавок большое внимание должно быть, уделено лечению субклинической и латентно протекающих ВПЧ-инфекции. Кроме того, решающее значение для предотвращения рецидива и приостановления процесса канцерогенеза имеет элиминация ВПЧ. В настоящее время эффективность различных методов лечения генитальных бородавок, даже с учетом проведения повторных курсов, составляет 60-80% /14/. Рецидивы в 25-50% случаев наступают в течение первых 3-х месяцев после лечения и чаще всего обусловлены реактивацией вируса. Таким образом, медикаментозная терапия должна быть направлена на эрадикацию вируса из организма и укрепление противовирусного иммунитета.

Поскольку в большинстве случаев больные с генитальными бородавками страдают и другими ИППП, их половые партнеры должны быть также соответствующим образом обследованы, в том числе на ВПЧ и ВИЧ-инфекции. Согласно отечественным данным, в 60-90% ПВИ сопряжена с ИППП, что также является дополнительным супрессивным фактором, негативно влияющим на состояние иммунитета и увеличивает риск развития новообразований. Проводимые бактериологические исследования у пациентов с клинической формой ПВИ, указывают на существенные качественные и количественные изменения генитальной микрофлоры, в частности у женщин:

- установлено снижение облигатных микроорганизмов - лакто- и бифидумбактерий;

- увеличивается уровень условно-патогенной микрофлоры (стафилококков, энтеробактерий, клостридий, энтерококков, бактероидов);

- выявлялись в 41,6% случаев грибковая инфекция, обусловленная грибками рода Candida, и кольпиты с выделением Gardnerella vaginalis.

Среди мужчин, в среднем в 63% случаев выявляются ИППП, преимущественно за счет: хламидий, гонококков, трихомонад, грибков и генитальный герпес 24%, колонизирующих половые пути.

Согласно клиническим отчетам ПВИ нередко протекает на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза: уретритов (89,1%), простатитов (58,6%), баланопоститов (15,2%), эпидидимитов (6,5%), эндоцервицитов (95%), кольпитов (90%), уретроциститов (52,5%), сальпингоофоритов (40%), эрозии шейки матки (35%).

Лечение генитальных бородавок, как и других ИППП, следует проводить обоим половым партнерам, причем в период его проведения им следует воздерживаться от половой жизни. После окончания лечения необходима барьерная контрацепция в сроки до 6 месяцев. Данные зарубежных исследователей указывают на недостаточные меры использования барьерной контрацепции для сдерживания передачи вируса папилломы. Поэтому необходимо рекомендовать вводить средства интимной гигиены с направленным противовирусным действием, не нарушающим сложившийся биоценоз у каждого из партнеров. В настоящее время из профилактических средств направленного действия при папилломавирусной инфекции можно выделить: панавир инлайт и эпиген интим, которые производятся в виде спрея и удобны для применения перед половым актом и ежедневно 1-2 раза в день.

При разработке стратегии лечения важно учитывать возраст больного, локализацию, количество элементов, площадь очагов поражения, частоту рецидивов, наличие сопутствующей соматической патологии (в том числе урогенитальных инфекций), переносимость метода лечения, а также клинический опыт врача.

Наиболее часто применяются следующие методы лечения остроконечных кондилом.

1. Физические методы:

– криодеструкция,

– электрокоагуляция,

– лазерная вапоризация;

2. Химическая цитодеструкция:

– подофиллотоксин,

– подофиллин,

– трихлоруксусная кислота;

3. Иммуномодулирующая химиотерапия:

– имиквимод,

– интерфероны-α2 и –γ,

4. Противовирусная терапия: панавир

5. Противоопухолевые средства:

– блеомицин,

– 5-фторурацил,

– ретиноиды;

6. Фотодинамическая терапия:

– с внутривенным применением фотосенсибилизатора,

– с местным применением фотосенсибилизатора.

В большинстве случаев бывает достаточно криодеструкции, электрокоагуляции, лечения лучами лазера или фотодинамической терапии (ФДТ), однако при оценке вероятности рецидивирования клинических проявлений ПВИ становится несомненной необходимость более или менее массивного курса иммунотропной и противовирусной терапии в каждом случае.

При этом, по нашему мнению первым этапом терапии, предшествующем деструкции новообразований должна быть иммунозаместительная и противовирусная терапия.

После деструкции, в связи с тем, что латентная стадия жизненного цикла ВПЧ протекает в клетках базального слоя эпидермиса и физическими методами очаг поражения трудно удалить полностью, так как ДНК ВПЧ могут быть на расстоянии до 1 см от видимых границ опухоли. Сразу после регенерации эпидермиса, во избежание рецидива, противовирусная терапия в сочетании с препаратами, активирующими собственные защитные системы организма должна быть продолжена. Также целесообразно использовать местную противовирусную терапию гелем панавир, который наносится тонким слоем дважды в день до полной эпителизации, что составляет от 7до 14 дней.

Все интерфероны (ИФН) эффективны в отношении ВПЧ. При остроконечных кондиломах их применяют (инъекции внутрь очага или системно) в качестве терапии резерва, особенно при отсутствии эффекта от общепринятой терапии. ИНФ – это цитокины первой фазы иммунного ответа, обладающие антивирусными, антипролиферативными и иммуностимулирующими свойствами благодаря способности усиливать цитотоксическую активность Т-лимфоцитов и стимулировать их способность уничтожать клетки с измененной антигенной структурой. В клинической практике при лечении ВПЧ-ассоциированных заболеваний широко используется интерферон-α2.

Внутриочаговые инъекции под основание генитальных бородавок проводят препаратами ИНФ-α2 в дозе 5 млн. МЕ 3 раза в неделю в течение 3 недель. ИФН применяют также с целью предварительной терапии крупных очагов поражения для уменьшения их площади перед деструктивным методом, а также с целью профилактики рецидивов /18/.

Необходимо отметить техническую трудность проведения местного обкалывания генитальных бородавок, выраженный гриппоподобный синдром при парентеральном введении интерферона, а также выраженную болезненность при проведении таких манипуляций. Локальная терапия гелем панавир до деструкции, который наносится тонким слоем однократно в течение 5-7 дней, способствует сокращению количества вегетаций, оказывает противовоспалительное действие на слизистую и позволяет защитить слизистую от аутоинфецирования при деструкции /11/.

В комплексной терапии также можно использовать препарат рекомбинантного интерферона-*2 «виферон». В его состав входят мембраностабилизирующие препараты – антиоксиданты – витамины Е и С в терапевтически эффективных дозах. Это усиливает иммуномодулирующую активность препарата в 10-14 раз по сравнению с препаратами интерферона-*2b /2/. Применение его позволяет снизить суточную дозу интерферона при однократном введении и пролонгировать его действие. Лекарственная форма препарата – ректальные суппозитории также обеспечивает уменьшение побочных реакций, характерных для парентерального введения препаратов интерферона, таких как повышение температуры, гриппоподобный синдром; и, кроме того, придает препарату новые фармакокинетические свойства.

При лечении эндоуретральных кондилом используют ежедневные инстилляции ИФН-α2 в дозе 25 млн. МЕ в течение 6 нед. и цитологическим контролем через 2 и 6 нед. после окончания курса лечения, а затем - каждые 3 мес. в течение года. Рецидив служит показанием к проведению повторного курса лечения /19/.

По нашему мнению для лечения эндоуретральных кондилом наиболее оправдано использование геля «виферон». Основной компонент препарата – человеческий рекомбинантный интерферон альфа-2 обладает выраженным противовирусным действием. Природный антиоксидант – витамин Е и его синергисты – бензойная и лимонная кислоты, метионин – способствуют стабилизации клеточных мембран, обладают ранозаживляющим действием. Гелевая основа обеспечивает пролонгацию воздействия препарата, а вспомогательные вещества – стабильность специфической активности и надлежащую микробиологическую чистоту препарата.

Под нашим наблюдением находилось 28 пациентов (25 мужчин и 13 женщин) с диагнозом остроконечные кондиломы аногенитальной области. Возраст пациентов варьировал от 19 до 38 лет, и в среднем составлял 24,7 года. Для идентификации типа ВПЧ в каждом случае проводилась ПЦР, необходимо отметить, что наиболее часто выявлялись ВПЧ 6, 11, 31 и 33 типов, при этом в группе женщин из 6 пациенток у 5 был выявлен ВПЧ 6 типа. Все пациенты ранее неоднократно проходили лечение по поводу остроконечных кондилом с применением различных методов деструкции: электрокоагуляция, криодеструкция, лазерная вапоризация и др. В среднем количество рецидивов составляло 2,8, при этом средний межрецидивный период составлял 2,1 месяца, и ни в одном случае его продолжительность не превышала 4 месяцев.

Всем пациентам проводился 14-дневный курс терапии ректальными суппозиториями «виферон» по 3 млн МЕ в сутки, местно применялся гель «виферон». На 15 день проводилась деструкция новообразований методом электрокоагуляции, после чего рекомендовалось продолжить применение ректальных суппозиториев «виферон» по 1 млн МЕ в сутки в течение еще 15 дней. Ближайшие результаты лечения в каждом случае были хорошими. В период наблюдения не менее 8 месяцев рецидивы заболевания отмечены у 4 пациентов. Особо необходимо отметить хорошую переносимость применявшихся препаратов: побочных эффектов или осложнений не было отмечено ни в одном случае.

Необходимо отметить, что применение виферона как метода заместительной иммунотерапии позволяет достичь высокой напряженности противовирусного иммунитета на время продолжительности курса терапии, однако, при отмене препарата иммунологические показатели быстро возвращаются к исходным значениям, что по видимому, и являлось причиной рецидивов остроконечных кондилом у 4 из наших пациентов.

Для дальнейшего совершенствования подходов к лечению ПВИ в комплекс терапии нами был включен препарат панавир. Панавир препарат растительного происхождения - очищенный экстракт побегов растения Solanum Tuberosum. Биологически активный полисахарид, состоящий из глюкозы (38,5%), галактозы (14,5%), рамнозы (9,0%), маннозы (2,5%), ксилозы(1,5%), уроновых кислот (3,5%). Панавир обладает цитопротективным действием, способен тормозить репликацию вирусов в инфицированных культурах клеток и приводит к существенному снижению инфекционной активности вирусов, индуцирует синтез собственных интерферонов организма. Таким образом, панавир является поливалентным противовирусным препаратом и индуктором эндогенного интерферона, эффективным в отношении терапии ПВИ.

Панавир выпускается в нескольких лекарственных формах, для системного применения раствор для внутривенного введения в ампулах по 5 мл в упаковке №5 и суппозитории ректальные №5. Для локальной терапии вирусных инфекций используется гель по 3 и 30 грамм.

Системная терапия раствором для внутривенного применения назначается по схеме первые две инъекции чрез 24 часа и последующие три через 72 часа, согласно исследованию колебаний уровня эндогенного интерферона на фоне иммунокоррегирующей терапии панавиром.

Учитывая, необходимость совершенствования схемы терапии аногенитальных кондилом, в результате сохранения ряда случаев рецидивирования появления вегетаций после курса вифероном, нами проведено еще одно исследование. Целью, которого явилось оценка эффективности комбинированной лекарственной терапии (виферон+панавир). В исследовании участвовало 36 пациентов (20 мужчин и 16 женщин) с диагнозом остроконечные кондиломы аногенитальной области, в том числе и 4 пациентов с рецидивом после комплексной терапии с использованием виферона. Возраст пациентов варьировал от 16 до 42 лет, и в среднем составлял 21,4 года. Для идентификации типа ВПЧ в каждом случае проводилась ПЦР, при этом наиболее часто выявлялись ВПЧ 6, 16, и 33 типов. Все пациенты ранее неоднократно проходили лечение по поводу остроконечных кондилом с применением различных методов деструкции: электрокоагуляция, криодеструкция, лазерная вапоризация и др. В среднем количество рецидивов составляло 2,2, при этом средний межрецидивный период составлял 2,6 месяца, и ни в одном случае его продолжительность не превышала 6 месяцев.

Всем пациентам проводился 14-дневный курс терапии ректальными суппозиториями «виферон» по 3 млн МЕ в сутки, местно применялся гель «виферон». На 15 день проводилась деструкция новообразований методом электрокоагуляции, после чего проводились 2 внутривенные инъекции препарата панавир по 5,0 мл с интервалом 24 часа и три инъекции по 5,0 мл с интервалом 72 часа. В дальнейшем рекомендовалось продолжить применение ректальных суппозиториев панавир №10 в течение еще 10 дней. Ближайшие результаты лечения в каждом случае были хорошими. В период наблюдения не менее 8 месяцев рецидивы заболевания в виде появления новых вегетаций и выделения ДНК ВПЧ из эпителия урогенитального тракта, не отмечены ни в одном случае. Побочных эффектов или осложнений также не было отмечено ни в одном случае.

Полученные результаты позволяют рассматривать комплексную схему терапии с применением препаратов виферон и панавир в сочетании с методами локальной деструкции как метод выбора для лечения ВПЧ-ассоциированных генитальных неоплазий и рекомендовать его широкое внедрение в практику специалистов.

Литература

1.Давыдов М., Демидов Л., Поляков В. Современное состояние и проблемы онкологии //Врач-2007.-№13.-С.3-7.

2.Деленян Н.В., Ариненко Е.Н., Мешкова Е.Н. и др. Виферон // Руководство для врачей под ред. В.В.Малиновской М. 1997.

3.Дмитриев Г.А., Биткина О.А. Папилломавирусная инфекция.-М. «Медицинская книга»-2006.

4.Джуминго П.А. Интерферонообразование и продукция специфических антител в процессе комбинированной терапии реафероном и антиоксидантами у больных простым рецидивирующим герпесом // Дисс… канд. мед. наук М. 1990.

5.Евстигнеева Н.П. Папилломавирусная инфекция урогенитального тракта женщин: эпидемиология, факторы персистенции, оптимизация ранней диагностики и профилактики онкогенеза //Автореф. дис..докт. мед. наук.-М.,2007.

6.Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии // М., Медицина 1996.

7.Киселев В.И. Вирусы папилломы человека в развитии рака шейки матки, -Димитрейд График Групп- М.- 2004.

8.Киселев В.И., Киселев О.И. Вирусы папилломы человека в развитии рака шейки матки-С.-Пб.-М.,2003.

9.Куевда Д.А. Современная концепция диагностики папилломавирусной инфекции// Тез. докл. Межрегиональной научно-практической конференции «Дерматовенерология в период реформирования здравоохранения и реализации национальных проектов»-Екатеринбург, 22-23 мая 2007-C.112-113.

10.Мазуренко Н.Н. Роль вирусов папилломы в канцерогенезе шейки матки //Современая онкология-2003.№1.-С.7-10.

11.Перламутров Ю.Н., Чернова Н.И. Современные подходы в терапии пациентов с папилломавирусной инфекцией гениталий. // Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии – 2010№1

12.Allen AL, Siegfried EC. What's new in human papillomavirus infection. Curr Opin Pediatr 2000;12:365-9.

13.Benton С., Shahidullah H., Hunter J.A.A. Human papillomavirus in the immunosuppressed // Papillomavirus Rep.- 1992.-Vol. –P.23-26.

14.Berman B., Ramires C.C. Anogenital warts/Treatment of Skin Disease/ Compehansive therapeutic strategies /Ed. M.G.Lebwohl et al.-2nd ed.-2006.-Mosbi –P.47-49.

15.Brandsma J.L. Animal models for HPV vaccine development // Papillomavirus Rep.-1994.-Vol. 5.-P.105-111.

16.Greenfield I., Cutill S., Antivirals/ Human papillomavirus.Clinical and scientific advances/ Ed. J.C.Sterling& S.K.Tyring-london: Arnold-2001.-P.1120-1130.

17.Kirnbauer R., Lenz P., Okun M.M. Human papilllomavirus/In/ Dermatology-/Ed/ J.L.Bolognia et al.-Edinburg-Mosby-2002.-P.-1217-1234.

18.Koutsky L.A., Kiviar N.B. Genital human papilomavirus. In: Sexual Transmitted Diseases/ Ed. K. K. Holmes et al. –3rd ed.- Mc.Growhill.,1999.- New York,-P.347-360.

19.Munoz N. Human papillomavirus and cancer: the epidemiological evidence //J.Clin. Virol.-2000.-Vol.19.-P.1-90.

20.Munger K., Howley P.M. Human papillomavirus immortalization and transformation functions //Virus Res.-2002.-Vol.89.-P.213.

21.Palefski J.M. Anal sguamous cell intraepithelial lesions: relation to HIV and human papillomavirus infection //J.Acquir.Immun. Defic. Syndr.-1999.-Vol.21(Suppl.).-Р.42-48.

22.Tagami H. Regression phenomenon of numerous Hat wars - An experiment on the nature of tumor immunity in man // Int. J. Dermatol.- 1983.-Vol. 22.-P.570-571.

23.Wiley D.J., Douglas J., Beutner K. et al. External gеnital warts: diagnosis, treatment? And prevention //Clin. Inf. Dis.-2002.-Vol.35,-P.210-224.

24.zur Hauzen H. Papillomavirus infection- a major cause of human cancer //Byochem. Biophys. Acta-1996.0-Vol.1288.-F.55-F.78.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) или Human papilloma virus (HPV) - инфекция наиболее широко распространена среди людей, вызывает заболевания кожи и слизистых (бородавки), представлена более 120 типами вирусов, напрямую связана с доброкачественными и злокачественными заболеваниями. Самые распространенные пути: передачи половой и контактно-бытовой.

Папилломавирусная инфекция (ПВИ), имеет также другие названия: бородавки, кондиломы и папилломы.

Папилломавирусы – поражают не только людей, но и животных, однако к заболеванию могут приводить только вирусы, передающиеся от человека к человеку (антропонозная инфекция), что уже заложено в названии вируса - папилломы человека.

Первые упоминания о бородавках содержат трактаты врачей Древней Греции еще в I веке до н.э. и назывались "фиги" за внешнее сходство, и как было подмечено, что заболевание передается половым путем. В 1952 г. Meльник и в 1961 г. Тимофеевский А.Д. C с появлением электронных микроскопов установили наличие вирусоподобных телец в папилломах.

Папилломавирусы - представляют собой ДНК-содержащие вирусы, которым характерно поражение базальных клеток эпидермиса, самого глубокого слоя кожи или слизистой. Поражённые вирусом клетки перерождаются, активно делятся, и в результате образуется папиллома (от латинского papilla - сосок и греческого oma - опухоль). Термин "папиллома" обозначает группу заболеваний, проявляющихся сосочковыми разрастаниями, выступающими над поверхностью окружающего эпителия.

В настоящее время благодаря развитию вирусологии известны более 120 типов вирусов папилломы человека. Каждый из них имеет цифровое обозначение, которое присваивалось в хронологическом порядке их открытия.

В настоящее время 70 типов вируса папилломы описаны достаточно подробно. Установлено, что ВПЧ обладают характерной для каждого типа тканевой специфичностью, что означает, что каждый тип поражает определенную ткань. Например, ВПЧ 1 типа вызывает подошвенные бородавки, ВПЧ 2 тип вызывает появление обычных бородавок на коже (вульгарные бородавки), ВПЧ 3 тип - плоские бородавки и т.д. (Читать про бородавки кистей рук, ступнях ног и коже)

В результате исследований в 1994 г. определены, примерно 34 вида HPV, которые являются причиной образования бородавок на слизистой и коже половых органов, в области промежности и анусе. Которые также объедены в группу генитальная папилломатозная инфекция с типичным путем передачи при сексуальных контактах. (Читать про бородавки на половых органах или о генитальных кондиломах)

Вирусы папилломы разделяют по степени вероятности развития рака (злокачественности), на вирусы высокого, среднего и низкого риска онкогенности. Например, HPV 6 и 11 типов могут вызывать генитальный кондиломатоз не онкогенного характера, но способные приводить к гигантским кондиломам. В то же время 16 и 18типы HPV, могут привести к развитию рака шейки матки, раку вульвы у женщин и вызвать рак полового члена у мужчин. Инфекция HPV является обязательным фактором в развитии большинства случаев рака шейки матки, но не достаточным - необходимо еще участие сопутствующих факторов: иммунодефицит, курение, гормональный дисбаланс, иммунодефицит и других.

Серьезным фактором для формирования новообразований является сопутствующая условно-патогенная инфекция, например, вирус простого герпеса, трихомонады, микоплазмы, хламидии, гонококки и другие возбудители инфекций, передающихся половым путем. Сочетание ВПЧ-инфекции с двумя инфекциями выявляется в среднем в 33,3%, с тремя - в 46,2%, с четырьмя - в 20,5% случаев. Согласно многочисленным исследованиям, сочетания папилломавируса с генитальным герпесом, цитомегаловирусной инфекцией, трихомониазом создают условия для потенцирования развития инвазивного цервикального рака. Наличие гонореи связано с неопластическими изменениями области вульвы. Хламидии и трихомонады способствуют перерождению тканей в области шейки матки, а также могут быть своеобразными инкубаторами, в которых вирус может находиться до нескольких недель и месяцев. Такое "содружество" инфекций опасно для человека, так как риск канцерогенеза увеличивается вдвое.

Папилломавирусная инфекция возникает после контакта с людьми, страдающими заболеваниями, вызванными ВПЧ, а также с вирусоносителем, не имеющим видимых проявлений. Передача инфекции возможна через полотенца или другие предметы, на которых остался инфицированный ВПЧ эпителий, так как вирус способен сохранять активность в течение нескольких дней в слущенных клетках кожи. "Воротами" для проникновения вируса папилломы служат микротравмы кожи и слизистой (ссадины или трещины).

Инфицирование может происходить в бассейнах, банях, спортзалах, общественных учреждениях через рукопожатие, ношение чужой обуви или пользование общим полотенцем. Высокая вероятность инфицирования в косметических салонах при маникюре и педикюре, во время срезания или шлифовки старой кожи, в этом случае возможно самозаражение (аутоинокуляция) и распространение инфекции на другие поверхности, опасно также вдыхание пыли. В домашних условиях наиболее частыми причина переноса вируса, являются обычные ситуации – расчесывание металлической расческой с острыми зубцами, использование бритвы или эпиляция.

Заражение часто происходит в детских садах и школах, когда иммунитет ребенка плохо противостоит вирусным инфекциям или происходит гормональная перестройка организма в юношеском возрасте.

При сексуальных контактах, защищенных презервативом происходит заражение вирусами папилломы. К такому выводу пришли американские врачи в 90-е годы прошлого века, в ходе масштабного исследования. С ростом сексуальной активности американцев отмечен рост клинической формы, то есть визуально наблюдаемой папилломы. При широком выборе барьерных средств и противовирусных смазок (от СПИДа) количество больных генитальным кондиломатозом не уменьшилось. Основная причина, которую выдвинули на первый план – присутствие вируса в окружающих тканях на коже гениталий, промежности и ануса, которые не защищены презервативом, являются источником носительства ВПЧ и при контакте заражают полового партнера. (Читать про защиту от бородавок на половых органах или о генитальных кондиломах)

Потенциальный риск инфицирования половым путем составляет до 80% людей сексуально активного возраста, при этом у 10% существует вероятность проявления заболевания в клинической форме и у 1% риск перехода в дисплазию и злокачественные заболевания. Согласно зарубежным данным, выведена прямая зависимость того, что каждый новый половой партнер повышает риск заражения на 5-10%. Вероятность инфицирования ВПЧ в течение жизни для сексуально активных женщин превышает 70%. Среди беременных показатель выявления ВПЧ составляет примерно 65%, основная причина столь высокой восприимчивости к вирусу папилломы - естественное снижение иммунитета беременной женщины и повсеместное распространение инфекции (Читать про беременность и ВПЧ).

HPV типов 6 и 11 могут взывать довольно редкое состояние: так называемый респираторный папилломатоз. Основной путь заражение во время родов от матери, страдающей генитальными кондиломами. В последнее время распространенные нетрадиционные отношения при орально-генитальном сексе приводят к росту заболевания у взрослых людей, особенно в сочетании других инфекций и на фоне ослабления иммунитета. (Читать про полипы и респираторный папилломатоз).

Проявления папилломавирусной инфекции зависят не только от локализации бородавки, но и типа вируса, состояния иммунной системы, и некоторых других факторов.

Инкубационный период ПВИ - определенный промежуток времени, когда инфекция проникла в организм и до проявления заболевания, составляет в среднем от 3 до 8 месяцев.

В большинстве случаев ВПЧ-инфекция может находиться в неактивном состоянии - латентное течение ПВИ или носительство ВПЧ, в этот период не исключается передача инфекции другому лицу. В последующем иммунитет может побороть вирус папилломы, но иммунная память не формируется, и сохраняется риск повторного заражения ВПЧ. Обычно носительство вируса папилломы бывает кратковременно и разрешается за 12-24 месяца (если не происходит повторного инфицирования папилломавирусом). В некоторых случаях инфекция может находиться в скрытом состоянии длительное время, до нескольких десятков лет и проявляется в результате ослабления иммунной системы, или в юношеском и климактерическом периоде, когда с возрастом перестраивается гормональная система и видоизменяется эпителий репродуктивной системы. Подтверждением тому являются пиковые показатели заболеваемости раком шейки матки в 15-17 лет и после 45 лет. Носительство HPV всегда сопряжено с подавлением иммунитета, при этом ослабевает и антибактериальный барьер, присоединяются сочетанные инфекции, могут возникать хронические заболевания. Например, у женщин – хронический вирусный цервицит, у мужчин – хронический простатит. Носительство высокоонкогенных типов вируса папилломы, например 16 и 18 типов ВПЧ требует обязательного лечения у квалифицированных специалистов.

Субклинические формы папилломавирусной инфекции – когда признаки болезни не видимы невооруженным глазом, в большинстве случаев с бессимптомным течением и бородавки не возвышаются над кожей. При этом продолжается патогенное действие папилломавируса с последующим развитием хронических заболеваний. Выявление субклинических или стертых форм ПВИ обнаруживается случайно, при обращении к врачу по причинам, не связанным с бородавками, наиболее часто на фоне смешанных инфекций, например, в сочетании хламидиоза, микоплазмоза или трихомониаза. Первичное обследование на вирус папилломы доступно в каждом гинекологическом кабинете: проба с уксусом и проба с йодом (проба Шиллера). При выявлении подозрительных участков слизистой, диагностика происходит при помощи кольпоскопа – увеличительного прибора. Если этого не достаточно гинеколог берет крошечный кусочек ткани слизистой на исследование – гистология или цитологический анализ, чтобы исследовать характера клеток и вероятность их перерождения в злокачественные клетки.

Клиническую форму папилломавирусной инфекции – характеризует видимые невооруженным глазом бородавки или остроконечные кондиломы. При кондиломах сохраняется проблема отличить (дифференцировать) проявление папилломавирусной инфекции от других элементов (родинок, жировиков или липом).

В основном бородавки не беспокоят пациента, несмотря на скрытую угрозу сниженного иммунитета или риска злокачественного осложнения. Место расположения папилломы определяет дальнейшее поведение, так, если папилломы кожи лица и шеи вызывают косметический дефект – их удаляют. Папилломы гортани могут привести к охриплости голоса, нарушению дыхания и с этими симптомами больной приходит к специалисту для определения дальнейшего лечения, которое сводится к удалению. Папилломатоз уретры приводит к нарушению оттока мочи из-за сужения просвета уретры; папилломы мочевого пузыря нередко изъязвляются и осложняются кровотечением – лечение которых определяет уролог и хирург.

Особое социальное значение ВПЧ-инфекция гениталий приобретает как фактор риска в возникновении рака шейки матки — второго по частоте онкологического заболевания у женщин. Факторами риска развития неоплазий шейки матки являются нарушения в иммунной системе, применение женщиной оральных контрацептивов, наличие у нее других заболеваний, передающихся половым путем, раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров. (Читать про бородавки на половых органах или о генитальных кондиломах).

Лечение бородавок, генитальных папиллом, остроконечных кондилом необходимо под наблюдением специалиста - дерматовенеролога, который сможет оценить доброкачественность образования и рекомендовать эффективный метод с учетом локализации и особенностей состояния здоровья пациента. Использование агрессивных методов может ухудшить состояние пациента, который занимается самолечением и спровоцировать появление новых бородавок и присоединение вторичной инфекции. Бороться с подошвенными бородавками при помощи антимозольного пластыря малоэффективно и существует высокий риск повторного заражения, в результате чего появляются множество бородавок вокруг места, где был прикреплен пластырь.

Основной метод лечения бородавок - разрушение или удаление (деструкция), которое проводиться разными способами в зависимости от проявления заболевания, оснащения учреждения и методики которой, владеет специалист. Обычно врачи удаляют бородавки с помощью лекарственных средств, или с помощью физических методов. Наиболее хорошо известен ляписный карандаш (нитрат серебра), при помощи которого в домашних условиях удаляли мозоли и бородавки. К физическим методам удаления бородавок относят: криодеструкцию (аппликации жидким азотом), электрокоагуляцию и лазерокоагуляцию, которые могут сочетаться между собой и использоваться вместе с препаратами для наружного применения. Эффективность разных методов удаления бородавок примерно одинаковая и достигает 50%. Рецидивы заболевания происходят через 3 месяца после лечения и могут наблюдаться у 25-75% больных. Причина рецидива папиллом удаление только внешних признаков, без воздействия на вирус папилломы, который является причиной появления бородавки. При лечении бородавок, как и при всех остальных форм папилломавирусной инфекции, наряду с местным, целесообразно проводить общее противовирусное лечение.

В настоящее время зарегистрирован единственный противовирусный препарат для лечения папиллом - Панавир. Действие, которого направлено на причину заболевания - вирус папилломы человека. Панавир активен в отношении всех типов ВПЧ, что подтверждают множество исследований, итогами которых стали более 80 медицинских публикаций, включая медицинскую технологию по лечению аногенитальных кондилом.

Панавир используют комплексно к другим методам, сочетая с различными способами удаления бородавок и комбинируя лекарственные формы. Для общей или системной терапии врачи назначают ректальные свечи Панавир или раствор для инъекций, в настоящее время расширяются показания для геля Панавир.

Согласно исследованиям влияния Панавира на иммунную систему была предложена оригинальная схема лечения, учитывающая влияние на восстановление производства собственного интерферона организмом. По многочисленным данным, доказан иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект Панавира, что имеет большую ценность в терапии инфекционных заболеваний, сопровождающихся воспалением.

Уникальная основа геля Панавир – соль редкоземельного металла лантана, не позволяет проникнуть вторичной инфекции на раневую поверхность после деструкции. При этом препарат оказывает влияние биологического незримого барьера – защищая окружающие ткани от повторного заражения вирусом папилломы. На основании этого действия разработан препарат Панавир Инлайт для защиты от заражения вирусной инфекцией, что подтверждено в ходе рандомизированного слепого исследования. (Читать про профилактику заражения папилломами).

Прогноз заболевания - вероятность повторного появления бородавок, т.е. рецидивирования папилломавирусной инфекции, возникновения осложнений, во многом определяется качеством лечения и состоянием иммунитета.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 619 | Нарушение авторских прав