|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Вирусы папилломы человека относятся к семейству паповавирусов (Papovaviridae), группе Papillomavirus (HPV).
Вирус папилломы человека ВПЧ) является чисто эпителиотропным вирусом * и способен поражать клетки эпителия эктодермального происхождения (кожа, слизистые половых органов, ротовой полости).
Диаметр вирусных частиц 55 нм. Вирус не имеет внешней оболочки. Капсид вируса состоит из 72 капсомеров. Его генетический материал представлен кольцевой двухцепочечной молекулой ДНК длиной около 8000 пар оснований. Одна из нитей ДНК содержит 9 открытых рамок считывания, которые потенциально кодируют до 10 протеинов, и регуляторный участок генома. Другая нить ДНК некодирующая.
Характерная особенность вируса заключается в способности вызывать пролиферацию эпителия кожи и слизистых оболочек.
На начальном этапе инфекция поражает преимущественно базальные (недифференцированные, незрелые, стволовые) клетки эпителия **, куда вирус папилломы проникает через микротравмы (например, потертости, трещины и другие повреждения кожи). Обычные места локализации папиллом - кожа шеи, подмышечных впадин, паха (места тесного прилегания одежды), слизистые оболочки ротовой полости, носоглотки, половых органов. В этих клетках вирус может осуществлять первичное размножение и существовать много лет (хроническое носительство) ***. Хроническое персистирование или носительство может происходить и в более поверхностном слое кожи (stratum spinosum). Данный слой кожи под действием вируса подвергается гиперплазии (разрастание клеток). Самое же интенсивное размножение вируса происходит в еще более дифференцированных поверхностных слоях кожи. Вирус папилломы располагается не только в ядре, но и в цитоплазме клеток. Обнаруживается с помощью электронной микроскопии в тканях, а также молекулярно - гибридизационными методами.
Среди вирусов папилломы человека, большая часть из которых достаточно хорошо изучена, существуют типы высокого и низкого онкогенного риска. Установлено, что онкогенные свойства вирусов папилломы связаны с их способностью интегрировать свою ДНК в геном клеток человека.
Молекулярно-гибридизационными методами выявлено более 100 типов вирусов папилломы человека, 30 из них инфицируют половые органы и область заднего прохода. Доказано, что инфекция может передаваться половым путём. Вследствие частого бессимптомного пребывания папилломавирусной инфекции в организме, инфицированные люди зачастую не знают, что они инфицированы. При этом, недавно появившиеся генитальные бородавки наиболее инфекционные, чем их предшественники.
В тканях эпителиальных дисплазий шейки матки обнаруживаются эписомальные формы ДНК папилломавирусной инфекции. В большинстве случаев рак шейки матки определяется в интегрированной форме. Предполагают, что процесс интеграции составляет собой механизм прогрессии от дисплазии тяжелой степени к раку, который первоначально носит поликлональный характер. Риск злокачественного перерождения связан с несколькими типами папилломавирусной инфекции. Их обозначают как вирусы высокого риска онкогенного риска. Это типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 (подробней см. здесь). К вирусам низкого риска относят 5 типов - 6, 11, 42, 43, 44. Отмечено, что 16-ый тип наиболее часто встречается в ткани плоскоклеточного рака шейки матки, а 18-ый тип - в ткани железистого рака - аденокарциномы.
Папилломавирусная инфекция условно делится на онкогенные и не онкогенные. Различные типы ВПЧ-инфекции вызывают или принимают участие в развитии
- неоплазий (дисплазии I-III степени) шейки матки (62%)
- преинвазивного и инвазивного рака шейки матки (38%)
- остроконечных кондилом половых органов, мочевых путей (51%)
При этом, 10% клинически здоровых женщин являются носителями различных типов вируса папилломы, 85% пациенток с типичными остроконечными кондиломами наружных половых органов при обследовании выявляются дополнительные очаги ПВИ-инфекции влагалища и шейки матки в выраженной и маловыраженной формах.
Заболевания человека, вызванные различными типами ПВИ (папилломавирусной инфекции):
| Заболевания и клинические проявления
| Причинные типы ПВИ
| | Поражения кожи:
| | Бородавки на подошве стопы (мозоли)
| 1, 2, 4
| | Обычные бородавки
| 2, 4, 26, 27, 29, 57
| | Плоские бородавки
| 3, 10, 28, 49
| | Бородавки
|
| | Веруциформная эпидермодисплазия
| 2, 3, 5, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 17, 19, 20 - 25, 36, 37, 46, 47, 50
| | Поражения слизистых половых органов:
| | Остроконечные кондиломы
| 6, 11, 42 - 44, 54
| | Сквамозные интраэпителиальные поражения (подобные поражения высокого риска могут быть предраковым состоянием)
| 6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55, 57 - 59, 61, 62, 64, 67 - 70
| | Карцинома (рак шейки матки, гораздо реже встречающиеся раки вульвы, влагалища, области анального отверстия и полового члена)
| 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68
| | Поражения других (не генитальных) слизистых оболочек:
| | Слизистая рта (фокальная эпителиальная гиперплазия)
| 13, 32
| | Рецидивный папилломатоз дыхательных путей
| 6, 11, 30
| | Карцинома / рак головы, шеи, легких
| 2, 6, 11, 16, 18, 30
|
У женщин инфицируется и покрывается генитальными бородавками область преддверия влагалища, стенки влагалища, шейка матки, наружное отверстие уретры. У мужчин поражается головка полового члена, крайняя плоть, мошонка, анальная область. При родах папилломавирус может передаться новорожденному ребенку.
Инкубационный период колеблется от 1 до 12 (20) мес. (в среднем 3 мес.). Вирусная ДНК способна персистировать в клетке в эписомальной или интегрированной формах (отсутствует продукция вирусных частиц). Максимальная заболеваемость, обусловленная папилломавирусной инфекцией, наблюдается в возрасте от 18 до 28 лет.
* - вирусы являются внутриклеточными паразитами, они не имеют белоксинтетического и генетического аппарата и не могут воспроизводить сами себя; для собственного воспроизводства они используют эукариотные клетки (в т.ч. клетки человека).
** - верхние слои многослойного эпителия эктодермального происхождения составляют дифференцированые (ороговевшие (кожа) или неороговевшие (слизистые гениталий, ротовой полости)), уже мёртвые клетки. Поэтому при попадании вируса папилломы (и др. вирусов) на неповреждённый эпителий, заражения не происходит, поскольку, с одной стороны, в таких клетках вирус не может размножаться (реплицироваться), с другой - такие (дифференцированные) клетки быстро слущиваются с поверхности эпителия.
*** - персестенция вируса папилломы в организме человека определяется, в основном, способностью вируса подавлять собственную репликацию в клетках базального слоя эпителия; интенсивное размножение вируса происходит преимущественно в верхних слоях многослойного эпителия, где он практически недоступен распознованию клетками иммунной системы (подробнее см. здесь).
ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
МИР ЗДОРОВЬЯ/Венерические болезни/Информация о болезнях
Папилломавирусная инфекция, как генитальный герпес и ВИЧ/СПИД относится к вирусным инфекциям, передаваемым половым путем. На сегодняшний день медицина не располагает лекарством, способным удалить папилломавирус из человеческого организма, что дает врачам право говорить о том, что данная болезнь не излечима. Однако существуют лекарственный препараты и методы, позволяющие удалить папилломы.
| В настоящий момент известно более 70 типов вируса папилломы человека. Вирусы 6, 11, 42, 43и 44типов являются причиной остроконечных кондилом вульвы, промежности и шейки матки, а также респираторного
| папилломатоза. Виды вируса 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 могут стать причиной рака шейки матки.
Остроконечные кондиломы известны еще с античных времен. Врачеватели Древней Греции дали ей название "кондиломы" или половые бородавки. Выявлять папилломавирус человека научились в конце 60х годов нашего столетия после открытия электронной микроскопии. С этого же периода отмечается неудержимое распространение заболевания по планете. В середине 70х ученые - медики считали, что приблизительно 1,2 % жителей Земли инфицированы папилломавирусом. Последние же данные свидетельствуют, что каждый 6 землянин имеет папиломавирус.
| Все начинается с полового контакта с носителем вируса - несколько минут чувственного наслаждения и... через несколько месяцев на нежной и чувствительной коже женских гениталий:
|
| половых губах, влагалище, шейке матки, вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала или заднего прохода (все зависит от изобретательности в интимных забавах), вырастают маленькие, мягенькие, беленькие бородавочки на тонкой ножке.
| 
| Кроме того, у женщин появляются бели - водянистые выделения из половых путей, которым характерен неприятный запах.
Сильный пол реже страдает от бородавок. Как правило, болезнь течет у мужчин бессимптомно, и только в случае снижения иммунитета бородавки густо усеивают ствол и головку мужского "поршенька", иногда яички и кожу промежности. А вот если мужчина, ощущает и ведет себя, как дама, то кондиломы могут "зацвести" и в области анального отверстия.
Проходит еще некоторое время и нежные и невинные бородавочки разрастаются, превращаясь в образования, напоминающие видом своим гребешок петуха или цветную капусту. Трансформирующиеся кондиломы сильно осложняют жизнь больного: они мешают ходить, при актах любви отрываются, вызывая боль и кровотечение, затрудняя, в известной степени, половую жизнь. Вот тогда - то пациент и приходит к врачу, который выписывает пилюли и "уколы", усиливающие иммунитет или выжигает эти образования лучом лазера или жидким азотом. После такого лечения от бородавок не остается и следа.
| Осложнения:если бы бытие наше было бы устроено слишком просто, то, согласитесь, не стоило бы и жить! А посему, эпопея с
| половыми бородавками продолжается. При отрыве бородавок может возникнуть кровотечение. Больные не могут жить половой жизнью, т.к. им мешают бородавки.
Совместные научные исследования Онкологического Научного Центра им. Блохина и немецких коллег (научная работа проводится доктором Киселевым И.О.) доказали, что при поражении шейки матки папиллома вирусом 16, 18, 31, 45 типа может возникнуть злокачественная опухоль - карцинома шейки матки, поражающая в основном сексуально активных женщин, которым 20-30 лет.
16 и 18 подтипы вируса могут способствовать озлокачествлению половых бородавок. Это происходит незаметно, опухоль шейки матки до поры, до времени ничем себя не проявляет. И наши дорогие, любимые ненаглядные женщины попадают к специалисту онкологу уже с запущенной стадией болезни и часто "сгорают" от рака за 1-2 года. Подробнее о папилломавирусе и раке шейки матки читайте здесь >>
Лирическое отступление: мне больно видеть насколько безграмотны россиянки в вопросе о порядке функционирования своих детородных органов. Допустим, я могу понять женщин Кавказа, где религия и культура сознательно ограничивают сексуальные знания женщины, но дамы из центральных регионов России? Мне, как представителю сильного пола, трудно понять психологию женщины, которая идет к врачу, когда уже невмоготу: распадается опухоль или из-за кондилом половая жизнь становиться невозможной, доктор бы рад помочь, но помочь уже ничем не может. Не понимаю я мужчин, которые видя, что здоровье их женщин не в порядке, даже не настаивают на том, чтобы любимая обследовалась. Бывают правда и противоположные случаи, когда женщина обнаружив какую-нибудь патологию ни в какую не хочет обследоваться, ссылаясь на то, что боится возможных результатов. А многие ли из Вас, женщины, раз в полгода посещают гинеколога и сдают соответствующие анализы?
Американские специалисты свидетельствуют, что при оральном сексе с больным половыми бородавками могут поражаться голосовые связки и гортань и возникать респираторный папилломатоз.
Беременность: Во время беременности физиологически у женщины снижается иммунитет, что может быть провоцирующим фактором для образования остроконечных кондилом у женщин ранее инфицированных вирусом папилломы человека.
Если у женщины в момент беременности и родов на половых путях есть остроконечные кондиломы, то в родах возможно инфицирование ребенка с последующим развитием у него респираторного папилломатоза, т.е. остроконечные кондиломы разрастаются на голосовых связках, в полости носа. Женщина с активными проявлениями должна рожать в условиях второго акушерского (обсервационного отделения). В зависимости от локализации и количества кондилом врач может рекомендовать либо родоразрешение путем операции кесарева сечения, либо роды через естественные родовые пути с дезинфекцией родовых путей поливидон йдом.
Диагностика: Соскоб с пораженного участка на вирус папилломы человека методом ПЦР, либо цитологическое исследование.
Папилломы на члене нужно отличать от Hirsuties papillaris genitalis - перламутровых (жемчужных) папул полового члена. Это эпителиальные сосочки, обрамляющие основание головки, являются нормальным анатомическим образованием и не требуют удаления. Они возникают в момент полового созревания и к концу пубертата могут самостоятельно проходить. По данным сайта http://www.venuro.info/ перламутровые жемчужины полового члена характеризуются наличием близко расположенных одинакового размера (обычно несколько мм) плотных узелков(папул) с блестяще - матовой поверхностью, напоминающие жемчуг(отсюда и название).В подавляющем большинстве случаев они опоясывают головку полового члена в виде кольца (отсюда название перламутровое кольцо) в один, в два и более рядов.
Лечение: Разрушение кондилом лазером или жидким азотом, проведение лечения, усиливающего иммунитет. Существуют специальные препараты для лечения остроконечных кондилом: Солкодерм компании "Солко Базель". Препарат представляет собой раствор органических кислот и нитрата меди в азотной кислоте. Предназначен для наружного применения. Солкодерм оказывает прижигающее действие. Кислоты, входящие в состав препарата, коагулируют (свертывают) при контакте белки папилломатозных разрастаний с последующей их мумификацией. Мумифицированный струп отпадает спонтанно через несколько дней или недель. Препарат применяется только врачом или специально обученным средним медицинским персоналом.
Второй препарат - иммуномодулятор местрого действия - Алдара (имиквимод / imiquimod). Алдара - модификатор биологического ответа, стимулирующий секрецию интерферонов и фактора некроза опухоли. Имиквимод выпускается в виде 3% крема. Наносится на поражения 3 раза в неделю на ночь. Утром смывается мылом. Лечение проводится до исчезновения кондилом. Максимальный срок лечения - 16 недель.
Указанные выше лекарственные препараты не применяются во время беременности.
Профилактика:
· Исключение случайных половых контактов и орального секса с незнакомыми людьми;
· Использование презервативов;
· Для предупреждения заражения ВПЧ 6,11,16,18 типов может применяться вакцина ГАРДАСИЛ. Стоимость 1 дозы вакцины в России на 02.2007 года - 4000-6000 руб.
· Не более, чем через 2 часа после полового акта орошение гениталий, лобка и внутренней поверхности бедер раствором Бетадина. Женщины могут использовать Бетадин в свечах сразу после полового акта и туалета половых органов.
В случае заболевания кондиломатозом кроме лечения требуется постоянное наблюдение у врача акушера - гинеколога: осмотр 1 раз в 6 месяцев, 1 раз в год сдача мазков на онкоцитологию.
В настоящее время доступна вакцина для предупреждения рака. Подробнее читайте здесь >>
Источники изображений:
1. Атлас "Дерматология и венерология в муляжах" под редакцией Иванова О. Л. и Кочергина Н. Г. Кафедра кожных и Венерических Болезней www.mma.ru Москва 1995 Остроконечные кондиломы Condylomata acuminata стр 67, 169 Фотограф Петрушин С. Д.
2. Монография "Дифференциальная Диагностика ИППП", 1993 год Ейко Петерсен.
Иван Юрьевич Кокоткин,
врач акушер-гинеколог
| | В конце 2002 года Дженнифер Смит ученый из Международного Агентства по Изучению Рака (IARC) (Лион, Франция) представил результаты нового исследования о влиянии генитального герпеса на риск развития рака шейки матки у женщин с папилломавирусной инфекцией. В природе существует более 100 типов папилломавирусов. Вирусы 1,2 и 4 типов являются
| | | | | причиной бородавок на кистях рук; 6 и 11 типы вызывают кондиломы или половые бородавки. Еще несколько типов, в основном 16 и 18, могут инициировать изменения клеток шейки матки и привести к раку. Ежегодно в США от рака шейки матки, вызванного папилломавирусом, погибают около 4 400 женщин. Папилломавирусная инфекция также как и генитальный герпес на данный момент не излечима.
Проведенное изыскание изучало роль вируса герпеса 2 типа (ВПГ-2) в повышение риска развития рака шейки матки у женщин с папилломавирусной инфекцией. Исследование охватило женщин из нескольких стран: Тайланда, Филиппин, Бразилии, Испании и Колумбии.
В исследовании приняли участие 1 200 женщин, инфицированных папилломавирусом и вирусом герпеса 2 типа, и 1 100 женщин, инфицированных только папилломавирусом (ВПЧ). Выяснилось, что у женщин с папилломавирусом (ВПЧ) и герпесом риск развития рака шейки матки в 2-3 раза выше, чем у женщин с одной лишь папилломавирусной инфекцией. Это связывают с тем, что рецидив генитального герпеса вызывает воспаление шейки матки, что вместе с действием ВПЧ способствует развитию рака.
По данным доктора Смита, у около 7% женщин с ВПЧ и ВПГ-2 в возрасте 40 лет и старше может развиться рак шейки матки.
Для женщин с ВПЧ и ВПГ-2 рекомендуется 1 раз в 6 месяцев посещать онколога и сдавать мазки на онкоцитологию. Эта несложная мера позволит предотвратить развитие рака шейки матки.
ВАКЦИНА ПРОТИВ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ
ТЕПЕРЬ ДОСТУПНА РОССИЯНАМ
МИР ЗДОРОВЬЯ/Венерические болезни/Новости/2007
| В середине февраля 2007 года в аптечных учреждениях появилась в продаже единственная в мире вакцина ГАРДАСИЛ производства компании Merck Sharp & Dohme Idea Inc., предотвращающая развитие рака шейки матки, вызванного отдельными типами вируса папилломы человека. Вакцина показа к применению детям и подросткам в возрасте от 9 до 17 лет и молодым женщинам в возврате от 18 до 26 лет для предупреждения
| следующих заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека типов 6, 11, 16 и 18:
- рака шейки матки, вульвы и влагалища.
- остроконечных кондилом (condiloma acuminata)
Предраковых диспластических состояний:
- аденокарциномы шейки матки in situ (AIS)
- цервикальной внутриэпителиальной неоплазии 2 и 3 степени (СIN 2/3)
- внутриэпителиальной неоплазии вульвы 2 и 3 степени (VIN 2/3)
- внутриэпителиальной неоплазии влагалища 2 и 3 степени (VaIN 2/3)
- цервикальной внутриэпителиальной неоплазии 1 степени (CIN 1)
В Евросоюзе ГАРДАСИЛ вышел на рынок под названиями GARDASIL и SILGARD. Заявки на регистрацию ГАРДАСИЛа в настоящее время находятся на стадии рассмотрения агентствами по регистрации в примерно пятидесяти странах мира.
Кроме того, компания Мерк активно работает над тем, чтобы ГАРДАСИЛ стал доступен в развивающихся странах как можно скорее: в декабре компания Мерк. объявила о сотрудничестве с Советом по Медицинским Исследованиям в Индии по вопросам исследования ГАРДАСИЛа. Компания также сотрудничает с PATH ("Программа оптимальных технологий в здравоохранении") и Фондом Билла и Мелинды Гейтс (Gates Foundation) по разработке программ вакцинации против ВПЧ, цель которых - облегчить обеспечение вакциной ГАРДАСИЛ® самых бедных стран. Компания Мерк сделает наши новые вакцины, включая и ГАРДАСИЛ, доступными для развивающихся стран по существенно более низким ценам.
Стоимость одной дозы вакцины в Российской Федерации составляет от 4000 до 6000 рублей за шприц.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1049 | Нарушение авторских прав
|
|
