АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Очищенный фактор IX.

В 20 раз более очищенный, чем протромбиновый комплекс. Показан при гемофилии В, при дефиците фактора IX.

ПЕРЕЛИВАНИЕ ТРОМБОЦИТНЫХ КОНЦЕНТРАТОВ.

Стандартный тромбоцитный концентрат, приготовленный из одной дозы (450 мл) консервированной крови, содержит не менее 55х10⁹ тромбоцитов. Такое количество считается одной единицей тромбоцитного концентрата (объем её приблизительно 50 мл). Для взрослых необходимое терапевтическое количество тромбоцитов должно составлять 300 – 500 х 10⁹, т.е. 6 – 10 ЕД.

В тромбоцитном концентрате всегда присутствует примесь эритроцитов и лейкоцитов. В настоящее время имеются специальные фильтры, удаляющие лейкоциты из концентрата тромбоцитов непосредственно во время переливания реципиенту.

Причины тромбоцитопении и обусловленной ею кровоточивости:

· Недостаточное образование тромбоцитов в костном мозге – амегакариоцитная тромбоцитопения (лейкозы, гематосаркомы и другие онкозаболевания с поражением костного мозга, апластическая анемия, миелодепрессия в результате лучевой терапии или цитостатической химиотерапии, ОЛБ, трансплантация костного мозга).

· Повышенное потребление тромбоцитов (острый ДВС – синдром, массивная кровопотеря, диллюционная тромбоцитопения при синдроме массивных трансфузий, операции с использованием АИК).

· Повышенное разрушение тромбоцитов (иммунные иные тромбоцитолитические заболевания, при которых, как правило, количество мегакариоцитов в костном мозге может быть нормальным или даже повышенным).

Патологическая кровоточивость может быть и при качественной неполноценности тромбоцитов, т.е. при наследственных и приобретенных тромбоцитопациях, при которых количество тромбоцитов, как правило, в пределах нормы или умеренно снижено.

Уровень тромбоцитов 50х10⁹ /л (при условии их нормальной функциональной способности) обычно является достаточным для гемостаза.

При снижении уровня тромбоцитов до 20х10⁹/л в большинстве случаев наблюдаются клинические проявления спонтанного тромбоцитопенического геморрагического синдрома – петехиальные высыпания и синяковость на коже нижних конечностей, спонтанная кровоточивость на слизистых полости рта и носа. Переливание тромбоцитного концентрата при таких состояниях необходимо.

А при появлении мелкоточечных геморрагий на верхней половине туловища, кровоизлияний в конъюктиву и на глазном дне, локальных кровотечений (желудочно – кишечный тракт, почки, матка, мочевой пузырь) – переливание тромбоцитного концентрата является экстренным и жизненно необходимым.

Не показано переливание тромбоцитного концентрата при повышенном разрушении тромбоцитов иммунного происхождения, т.к. антитромбоцитарные антитела реципиента быстро (в течение нескольких минут) лизируют донорские тромбоциты.

При тромбоцитопатиях переливание тромбоцитного концентрата показано лишь в неотложных ситуациях – при массивных кровотечениях. Переливание тромбоцитного концентрата с профилактической целью у них не рекомендуют.

Клиническими критериями эффективности переливания тромбоцитного концентрата (ТК) являются прекращение спонтанной кровоточивости и отсутствие свежих геморрагий на коже и видимых слизистых.

Лучшим режимом переливания ТК является такой, при котором время длительности кровотечения находится в пределах нормы, а количество тромбоцитов в периферической крови поддерживается на уровне выше 40х10⁹/л.

Профилактическое назначение переливаний ТК требует ещё более строгого отношения, чем терапевтическое назначение заместительной трансфузии донорских эритроцитов при минимальной кровоточивости.

Правила переливания ТК.

Хранят ТК при постоянном перемешивании на специальных аппаратах ("мешалках") при температуре плюс 20^°+21^°+22^° в течение 1 – 3 суток с момента получения. Донор тромбоцитов подвергается такому же предтрансфузионному контролю, как и доноры цельной крови, эритроцитов или плазмы.

Кроме того, не допускается прием донорами тромбоцитов аспирина и других препаратов салициловой кислоты в течение трех дней, предшествующих тромбоцитаферезу. Непосредственно перед переливанием ТК врач тщательно проверяет этикетку контейнера, его герметичность.

Переливаемый ТК должен быть одной группы по системе АВ0и одинаковой резус – принадлежности с реципиентом. Групповую принадлежность (по системе АВ0) и резус –принадлежность донора врач устанавливает по этикетке на контейнере с ТК.

ПЕРЕЛИВАНИЕ ЛЕЙКОЦИТНОГО КОНЦЕНТРАТА.

Стандартной терапевтической дозой лейкоцитного концентрата считают 10х10⁹ клеток, из которых не менее 60% являются гранулоцитами.

На этикетке лейкоцитного концентрата (ЛК) производитель указывает объем в мл, общее количество лейкоцитов и процент гранулоцитов, группу крови системы АВ0 и резус - принадлежность (т.к. в ЛК примесь эритроцитов).

Лейкоцитный концентрат хранится при температуре плюс 20^° – 24^° не более 24 часов после получения. Однако последние исследования показали, что уже спустя 8 часов хранения гранулоциты снижают способность к циркуляции и миграции в очаг воспаления. Поэтому желательно переливать лейкоциты как можно быстрее после их получения (но не позднее 24 часов после получения). Основным показанием к назначению переливания ЛК является снижение абсолютного количества гранулоцитов у больных менее 0,5х10⁹/л (0,5 х10³/мл) при наличии неконтролируемой антибактериальной терапией инфекции. Эффективно переливание ЛК при сепсисе новорожденных.

Трансфузии лейкоцитов быстро становятся неэффективными из–за развития аллоиммунизации. Для достижения терапевтического эффекта переливания лейкоцитов должны быть ежедневные, не менее 4 – 6 дней подряд при условии отсутствия восстановления гранулоцитопоэза или побочных реакций. Объем лейкоцитного концентрата обычно 200 – 400 мл, в педиатрической практике он должен быть уменьшен.

Переливаемый ЛК должен быть одной группы по системе АВ0 и одинаковой резус – принадлежности с реципиентом. Групповую принадлежность (по системе АВ0) и резус – принадлежность донора врач устанавливает по этикетке на контейнере ЛК.

Переливают лейкоцитный концентрат через систему для переливания крови и её компонентов с фильтром. Перелитые лейкоциты быстро покидают кровеносное русло и мигрируют в очаг воспаления. Поэтому лучшим показателем терапевтической эффективности переливания лейкоцитов является улучшение клинической картины.

Побочные реакции при переливании ЛК.

Температурная реакция, нередко с ознобом, как правило, средней тяжести, обусловлена связыванием лейкоцитов донора антителами реципиента с последующей дегрануляцией гранулоцитов и активацией комплемента. Предупреждать эти явления можно путем назначения кортикостероидов, замедления скорости переливания, введения промедола для прекращения озноба. Если эти лечебные меры неэффективны, то дальнейшее использование ЛК противопоказано.

Иногда гипертермия сопровождается развитием одышки и артериальной гипотензии, что требует немедленного прекращения переливания, введения больших доз преднизолона, при его неэффективности – вазопрессоров.

Признаками побочных явлений со стороны лёгких при переливании ЛК являются приступы кашля, инспираторная одышка, гипертермия. Чаще подобные явления наблюдаются у больных с инфекционным очагом в лёгких.

Причинами этих явлений могут быть:

-уплотнение альвеолярной мембраны донорскими гранулоцитами, которые сосредоточиваются в очаге пневмонии;

- эндотоксемия, наблюдаемая при септицемии, может вызвать дегрануляцию донорских лейкоцитов, активацию комплемента и лёгочные нарушения.

ПРЕПАРАТЫ ИММУННОГО ДЕЙСТВИЯ.

Иммуноглобулины (гамма - глобулины) содержат антитела в концентрированном виде. Препараты готовят из крови с высоким титром антител (кровь людей, перенесших соответствующее инфекционное заболевание, кровь иммунных доноров).

Эти препараты являются средствами пассивной иммунизации. Предназначены для профилактики и лечения соответствующих инфекционных заболеваний: антицитомегаловирусный иммуноглобулин, иммуноглобулин против гепатита В, иммуноглобулин сывороточный(применяют если нет вакцин или времени для активной иммунизации при инфицировании возбудителями гепатита А, кори, краснухи – в первом триместре беременности, ветряной оспы), в/в иммуноглобулин (при врожденной гипогаммаглобулинемии или агаммаглобулинемии), противостолбнячный иммуноглобулин, иммуноглобулин против ветрянки, антирабический иммуноглобулин, антистафилоккокковый иммуноглобулин и др. За исключением одного в/в иммуноглобулина, все остальные иммуноглобулины вводят внутримышечно.

Альбумин.

Основным источником получения альбумина является донорская плазма. Выпускается альбумин в виде 5% раствора 200 мл, 10% раствора 100 мл и 20% раствора 50 мл.20 – 25 г альбумина соответствуют 400 – 500 мл донорской плазмы, что связано с перемещением жидкости из межклеточного пространства во внутрисосудистое.

Преимущество альбумина перед плазмозаменителями заключается в его способности длительно (до 24 часов) удерживаться в сосудистом русле реципиента. В связи с перемещением жидкости из межклеточного во внутрисосудистое пространство при лечении гиповолемических состояний требуется обязательное восполнение недостатка межклеточной жидкости кристаллоидными растворами. Препарат значительно повышает онкотическое давление, привлекает и удерживает воду в сосудистом русле.

Основные показания к применению альбумина: гипоальбуминемия и гиповолемия. Гипоальбуминемия наблюдается при нефротическом синдроме, циррозе печени, длительных нагноениях, поражениях желудочно–кишечного тракта с нарушением питания и др.

Альбумин применяют также при кровопотере, шоке (кроме анафилактического), ожогах, при терапевтическом плазмаферезе.

Относительным противопоказанием к применению являются аллергические заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит, лекарственная болезнь и др.).

Хранят альбумин в холодильнике при температуре от +2^° до +8^° С. В начале введения альбумина следует проводить биологическую пробу. После внутривенного введения первых 10 капель делают 3–х минутный перерыв, затем вводят 30 капель и вновь делают 3–х минутный перерыв, после этого опять вводят 30 кап. и после 3–х минутного перерыва при отрицательной биологической пробе продолжают вводить остальное количество препарата.

Протокол переливания препаратов из крови и кровезаменителей:

- Название препарата (кровезаменителя).

- Показания к переливанию.

- № серии, изготовитель.

- Срок годности.

- Количество в мл.

- Наличие реакции на введение.

- Дата и время переливания.

- Подпись врача, медсестры, производивших трансфузию.

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ (КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ, ИЛИ ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ, ИЛИ ИНФУЗИОННЫЕ РАСТВОРЫ):

Плазмозамещающими растворами называют лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови.

Кровезаменители не выполняют функцию крови, поскольку не содержат форменных элементов крови. В мире насчитывают несколько тысяч кровезамещающих растворов, которые применяют для инфузионной терапии различных патологических состояний.

Кровезаменители отличаются целенаправленностью действия, их переливают без учета групповой принадлежности. Их можно долго хранить, их хорошо транспортировать, ими можно обеспечить большое количество больных и раненых.

Инфузионная терапия – внутривенное введение различных плазмозамещающих растворов с целью коррекции нарушений гомеостаза.

Инфузионная терапия проводится для коррекции гиповолемии, нарушений водно – электролитного обмена и кислотно–основного состояния, нарушений реологических и коагуляционных свойств крови, расстройств микроциркуляции и обмена веществ, для обеспечения успешного транспорта кислорода, для дезинтоксикации и др.

При этом подбирают необходимые инфузионные среды, выбирают метод, объем и скорость инфузии, то есть составляют соответствующую инфузионную программу для каждого больного.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 692 | Нарушение авторских прав