АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Генерализованный судорожный припадок начинается внезапно. Довольно часто первые проявления — умеренное расширение зрачков, лёгкое мышечное напряжение, апноэ продолжительностью до 20 с. Затем наступает тоническая фаза, характеризующаяся тоническим напряжением мышц лица, конечностей и туловища, при этом на фоне тонического спазма возникает дрожание. Обычно плечи приведены, предплечья разогнуты и пронированы, кисти рук согнуты, ноги разогнуты, стопы фиксированы в состоянии разгибания или сгибания. Жевательные и мимические мышцы напряжены. Выражение лица - маска крика, ужаса, напряжения. Зрачки максимально расширены, взор отклонён наружу и вверх. Продолжительность тонической фазы припадка составляет 15-30 с. в редких случаях до 1 мин, после чего начинается клоническая фаза. Чаще клонические судороги максимально интенсивны в руках и лице. Ротовая щель ритмически смыкается, выделяется пена, если больной прикусил язык, пена окрашивается кровью. Голова сгибается и разгибается, иногда ротируется. В плечах чаше сгибание и разгибание, реже отведение и приведение, в предплечьях — разгибание с наружной или внутренней ротацией. В ногах клонические судороги проявляются сгибанием и разгибанием во всех крупных суставах. Клонические судороги следу­ют синхронно, ритм во время припадка замедляется от 4-8 до 1-2 в секунду. Во время судорог происходит непроизвольное мочеиспускание, иногда дефекация. Опасным осложнением может быть рвота. Продолжительность припадка от 10 до 40 секунд и более. Во время припадка развивается цианоз, иногда кожный покров лица приобретает фиолетовый оттенок, вены головы и шеи набухают, отчётливо видна пульсация сонных артерий. Соотношение тонической и клонической фаз может существенно различаться. У некоторых больных могут быть только тонические или только клонические судороги.

Вторично генерализованный ЭС характеризуется тем, что развёрнутому тонико-клоническому судорожному припадку предшествуют фокальные проявления. Нередко наблюдают судорожное подёргивание глазных яблок и поворот головы в сторону, противоположную эпилептическому очагу. Описаны и другие варианты фокальных проявлений, переходящих в генерализованный припадок.

После каждого генерализованного судорожного припадка при ЭС наблюдается углубление нарушения сознания, рефлексы угнетаются, нередко сохраняются только корнеальные и зрачковые. Нарастает мышечная гипотония. По мере течения ЭС продолжительность периодов нарастает от 2-4 до 20-30 мин и более. Постепенно развивается глубокая кома.

Парциальный (фокальный, очаговый) ЭС. Чаще отмечается фациобрахиальный тип припадков. Судороги происходят в одной половине лица и в руке на той же стороне. Припадок может быть ограничен только жевательной и мимической мускулатурой. В отдельных случаях наблюдается клоническое подёргивание глазных яблок и головы. Частота припадков обычно выше, чем при генерализованном ЭС, тоническая стадия выявляется не в начале, а в конце приступа, либо вообще отсутствует. Длительность припадка от 2-3 до 15-20 секунд, генерализации, как правило, не происходит. При очаговом ЭС сознание больных в паузах между припадками может быть сохранено в течение нескольких суток, однако длительный ЭС приводит к развитию комы с выраженными нарушениями гомеостаза.

Односторонний ЭС - вариант ЭС, при котором судороги сразу развиваются во всей половине тела, включал лицо и конечности. Припадки тонико-клонические, довольно быстро нарушается сознание, больной впадает в состояние комы.

Бессудорожный ЭС. Частота встречаемости этого состояния у больных в палатах интенсивной терапии точно неизвестна. В большинстве случаев бессудорожный ЭС развивается после генерализованного судорожного припадка или у больных пожилого возраста с необратимым повреждением головного мозга. Основные причины его развития у пациентов в ОРИТ:

• генерализованные тонико-клонические судороги;
• резкая отмена противоэпилептических препаратов;
• прекращение приёма бензодиазепинов, нейролептиков, трициклических антидепрессантов;
• гипонатриемия, гипокальциемия;
• агиография, электросудорожная терапия;

Основное проявление бессудорожного ЭС - сумеречное состояние сознания. Характерны также спутанность сознания, непостоянное ограничение реакции на внешние раздражители (мерцание сознания), спутанность речи. Полное отсутствие сознания наблюдают редко. У некоторых пациентов на фоне изменения сознания внезапно развивается кататоническая поза. Возможно появление автоматизмов: пощипывание одеяла, потирание лица или носа, произнесение одних н тех же фраз. Характерны двигательные проявления бессудорожного ЭС - миоклонии жевательной мускулатуры, флаттер глазных яблок. О развитии бессудорожного ЭС следует помнить у больных, находящихся в коме неясной этиологии, а также когда нет объяснений глубины коматозного состояния. Подтверждает диагноз ЭЭГ. Характерные проявления бессудорожного ЭС на ЭЭГ — диффузная эпиактивность. пик-волна с частотой 1-3 Гц., «взрывные» варианты эпиактивности с генерализацией на фоне медленноволновой активности.

CУДОРОЖНЫЕ ПРИПАДКИ У БОЛЬНЫХ БЕЗ ИСХОДНОЙ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ПАТОЛОГИИ.

Причина - острая и хроническая интоксикация, приём препаратов, повышающих судорожную готовность, прекращение приёма противосудорожных в некоторых психотропных препаратов, метаболические нарушения.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 444 | Нарушение авторских прав