АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Коррекция дыхательных расстройств
Соотношения между уровнем повреждения спинного мозга, нарушениями функции дыхания и объемом респираторной поддержки можно обобщить следующим образом.
- Повреждение выше сегмента С3, вызывает полную утрату дыхательной функции и кашля (паралич диафрагмы и вспомогательной дыхательной мускулатуры) - пожизненная ИВЛ.
- Повреждение спинного мозга на уровне С3-С5 приводит к полной утрате кашля и практически полной — функции внешнего дыхания (частичный или полный паралич диафрагмы и вспомогательной дыхательной мускулатуры). Дыхательный объём резко снижен, при спонтанном дыхании отмечают выраженную гипоксемию. Характерны ателектазы, воспаление лёгких. Больным показана трахеостомия, длительная ИВЛ.
- Повреждение науровне С5-С7, вызывает паралич вспомогательной дыхательной мускулатуры, но функция диафрагмы сохранена. Характерно снижение дыхательного объёма, эффективности кашля, ателектазы, воспалительные изменения в лёгких Большинству больных показаны трахеостомия и ИВЛ.
- Повреждение верхнегрудных сегментов приводит к частичному параличу вспомогательной дыхательной мускулатуры, что вызывает снижение дыхательного объёма и высокую вероятность появления ателектазов. Часто обнаруживают воспалительные изменения в лёгких. Высокая вероятность в необходимости ИВЛ.
Основные «блоки» респираторной терапии перечислены ниже.
- Незамедлительное начало ИВЛ при появлении признаков дыхательной недостаточности, гипоксемии и гиперкапнии, снижении жизненной ёмкости лёгких<1000 мл. Рациональное использование режима PEEP, повышенного дыхательного объёма (15 мл/кг массы тела больного).
- Интенсивное применение методов удаления секрета из трахеобронхиального
дерева: ♦ систематическая трахеальная аспирация катетером; ♦ перемена положения тела в кровати каждые 2 ч; ♦ перкуссионный массаж грудной клетки, вспомогательный кашель, упражнения, углубляющие вдох, — каждые 4 ч. - Назначение муко- и бронхолитиков.
- Антибактериальная терапия.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 523 | Нарушение авторских прав
|