АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Коррекция нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы
Их выраженность и характер в значительной степени зависят от уровня повреждения спинного мозга. Основа нарушения - дисбаланс между симпатической и парасимпатической иннервацией. Как правило, парасимпатическая иннервация остается нормальной, так как п.vagus— черепно-мозговой нерв. Чем выше уровень повреждения спинного мозга, тем тяжелее блок симпатической иннервации. Основные проявления дисбаланса вегетативной иннервации сердечно-сосудистой системы - неадекватные сокращения сердца, потеря базового тонуса сосудов, брадикардия, гипотония.
- Повреждению шейного отдела сопутствует выраженная нестабильность сердечно-сосудистой системы: аритмии, дисфункция желудочков сердца, тяжёлая, устойчивая к инфузионной терапии артериальная гипотензия.
- При повреждении спинного мозга ниже Th5 преобладает артериальная гипотензия из-за функциональной симпатэктомии каудальнее уровня повреждения.
- При повреждении спинного мозга выше Th1 (симпатические нервы, иннервирующие сердце, отходят от сегментов Th1-Th4) в течение двух недель после травмы особенно велика вероятность возникновения вагусных реакций системной гемодинамики в ответ на любое внешнее воздействие. Аспирация содержимого ротоглотки или трахеобронхиального дерева, изменения положения тела больного в кровати на фоне исходной брадикардии могут быть причиной асистолии. Способствует возникновению подобных реакций гипоксия. Эффективная мера профилактики — оксигенация в течение 1-2 мин перед санацией трахеи. Время аспирации следует максимально ограничивать. Введение атропина надёжно предотвращает и купирует вагусные реакции. Однако в некоторых случаях показана установка искусственного водителя сердечного ритма. Обычно брадикардия и склонность к вагусным реакциям исчезают через 3-5 недель.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 477 | Нарушение авторских прав
|