АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРОЛАКТИНОМА.

Гиперпролактинемия (ГП) - это повышение уровня пролактина (ПРЛ) в сыворотке крови.

В настоящее время установлено, что пролактин секретируется не только в гипофизе (заднелатеральная область, 11-29% от всего клеточного состава аденогипофиза). Внегипофизарными источниками пролактина являются: эндометрий, переходящий в децидуальное состояние под влиянием прогестерона (пик его секреции нарастает к середине беременности, к концу беременности секреция пролактина эндометрием снижается); клетки иммунной системы (практически все, но преимущественно Т-лимфоциты). Пролактин обнаружен в спинномозговой, слезной жидкости, молоке, секрете потовых желез.

Выделяют несколько видов пролактина:

- «малый» (молекулярная масса 23 кДа) – биологическая активность – 50-90%,

- «большой» (молекулярная масса 50 кДа) – биологическая активность – 5-25%,

- «большой-большой» (молекулярная масса 100 кДа) – биологическая активность – 9-21%,

- гликированный пролактин.

Биологическое действие пролактина у женщин.

▪ стимулирует рост молочных желез (вместе с эстрогенами, а во время беременности вместе с хорионическим гонадотропином);

▪ стимулирует образование молока в молочных железах;

▪ поддерживает существование желтого тела и образование им прогестерона;

▪ регулирует секрецию надпочечниковых андрогенов (стимулирует их продукцию);

▪ оказывает влияние на поведение, стимулирует родительские реакции, материнский инстинкт;

▪ способствует росту сальных желез и внутренних органов.

Биологические эффекты пролактина в мужском организме:

▪ потенцирует действие ЛГ и ФЛГ на поддержание сперматогенеза;

▪ усиливает обменные процессы в яичках и увеличивает их массу;

▪ усиливает образование энергии и метаболические процессы в сперматозоидах, регулируя таким образом подвижность сперматозоидов и сперматогенез;

▪ стимулирует образование секрета предстательной железы; предстательная железа выделяет пролактин, содержание которого в эякуляте выше, чем в крови;

▪ путем взаимодействия с рецепторами к пролактину в клетках Лейдига регулирует в них синтез тестостерона.

Метаболические эффекты пролактина:

▪ стимулирует анаболические реакции;

▪ обладает жиромобилизующим эффектом (стимулирует распад жиров до неэстерифицированных жирных кислот и триглицеридов);

▪ увеличивает образование хондроитинсульфата в хрящах;

▪ повышает образование инсулиноподобных ростовых факторов в печени;

▪ стимулирует β-адренорецепторы миокарда.

Регуляция секреции пролактина. Секреция пролактина регулируется гипоталамусом с помощью дофамина. Нейроны гипоталамуса вырабатывают дофамин, который поступает в портальную систему гипофиза, доставляется в переднюю долю и здесь оказывает ингибирующее влияние на лактотрофы, тормозя секрецию пролактина. На лактотрофах есть рецепторы к дофамину, через которые он оказывает свое действие. При высокой секреции пролактина стимулируется продукция в гипоталамусе дофамина и секреция пролактина снижается. При снижении содержания пролактина в крови продукция дофамина в гипоталамусе уменьшается, ингибирующее его влияние на аденогипофиз снижается, продукция пролактина увеличивается. Таким образом, регуляция образования пролактина осуществляется по принципу обратной связи.

Существование в гипоталамусе пролактолиберина, стимулирующего секрецию пролактина, и пролактостатина, ингибирующего продукцию пролактина аденогипофизом подвергается сомнению. Возможно, пролактостатином является дофамин. Продукцию пролактина стимулируют также тиреолиберин и вазоактивный интестинальный полипептид. Пролактин имеет суточный ритм секреции, описано около 14 пиков его секреции, наибольшая секреция наблюдается с 2 ч ночи до 6 ч утра, в 13 ч и с 15 до 16-17 ч. Особенно большая секреция пролактина наблюдается во время ночного сна.

Этиология. Наиболее частой причиной гиперпролактинемии являются адено­мы, секретирующие пролактин (пролактиномы), но не только они приводят к гиперпролактинемии, поскольку повышенная секреция пролактина может наблюдаться при различных клинических и физиоло­гических состояниях, также как и во время приема некоторых ле­карственных препаратов.

Физиологические причины гиперпролактинемии.

▪ Медицинские манипуляции

▪ Физические упражнения

▪ Сон

▪ Гипогликемия

▪ Психологический стресс

▪ Период беременности, кормление грудью (акт сосания)

▪ Раздражение соска молочной железы

▪ Половой акт (у женщин)

▪ Прием белковой пищи

Патологические причины, приводящие к гиперсекреции пролактина в зависимости от механизма можно разделить на следующие груп­пы: заболевания, приводящие к нарушению функции гипоталамуса, поражение гипофиза, другие заболевания, воздействие фармакологи­ческих препаратов.