В клинической картине ХПН на первый план нередко выступают общие симптомы - слабость, сонливость, утомляемость, апатия, мышечная слабость. С задержкой "уремических токсинов" связаны кожный зуд (иногда мучительный), носовые кровотечения, кровотечения из десен, желудочно-кишечные, маточные, подкожные геморрагии. При длительной задержке мочевой кислоты может развиваться "уреметическая подагра" с характерными болями в суставах, тофусами. Ярким признаком уремии является диспепсический синдром-тошнота, рвота, икота, потеря аппетита вплоть до отвращения к пище, понос(реже запоры). Ранние признаки почечной недостаточности-полиурия и никтурия. Довольно рано развивается гипопластическая анемия связанная со снижением кроветворной функцией почек. Характерны лейкоцитоз и умеренная тромбоцитопения, способствующая кровоточивости. По мере прогрессирования уремии нарастает неврологическая симптоматика, появляются судорожные подергивания, усиливается энцефалопатия вплоть до развития уремической комы с большим шумным ацидотическим дыханием. Иногда наблюдается тяжелое миопатия, когда больные не могут подняться на ступенки, находиться в вертикальном положении.
Характерна склонность к инфекциям. Часто отмечаются пневмонии, которые приводят к резкому ухудшению функции почек. Картину, напоминающую при рентгенологическом исследовании двухстороннюю пневмонию, может дать "уремическое легкое" (двусторонние очаговые затемнения, идущие от ворот легкого, связанные с левожелудочковой недостаточностью или с повышенной транссудацией из легочных капилляров).