АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. Заболевание почек, характеризующееся протеинурией и отеками, впервые было описано F

Заболевание почек, характеризующееся протеинурией и отеками, впервые было описано F. Brighon в 1836 г. В дальнейшем, особенно в последние десятилетия, взгляды на происхождение этой формы поражения почек неоднократно менялись. Вначале доминировали об особом, дистрофическом нарушении- липоидной дистрофии канальцевого эпителия. По предложению F. Munk (1913) это заболевание назвали липоидным нефрозом. F. Volgard Th. Farr (1914) в свою известную классификацию почечных болезней внесли истинный липоидный нефроз как самостоятельное дистрофическое поражение почек, отличиями которого являются протеинурия, гиперлипидемия и липидурия, отеки, липоидная дегенерация канальцевого эпителия. Постепенно представления о нозологической самостоятельности рассматриваемого симптомокомплекса и его дистрофической природе изменились, и массивную протемнурию с отеками считали признаком особой формы гломерулонефрита. E. Bell (1929) клинические проявления липоидного нефроза, обусловленные первичным поражением клубочком, повреждением клубочковых мембран, выделил в особую форму гломерулонефрита, названную им мембранозным. В современной нефрологии общепризнан термин «нефротический синдром». Он введен в номенклатуру болезней ВОЗ. Термин «липоидный нефроз» сохраняет свое значение лишь в детской нефрологии для обозначения случаев нефротического синдрома, который возникает как бы беспричинно, первично. Это так называемый первичный, идиопатический, или генуинный, липоидный нефроз; у взрослых встречается редко. Возникает преимущественно у детей младшего возраста и в большинстве случаев хорошо поддается лечению глюкокортикостероидами. Нефротический синдром встречается примерно у 20-30% больных с различными заболеваниями почек. Наиболее часто болеют дети в возрасте 205 лет, у взрослых он чаще выявляется в возрасте 20-40 лет. По происхождению различают первичный и вторичный нефропатический синдром. Первичный нефротический синдром является следствием первичных заболеваний почек, среди которых на первом месте стоит гломерулонефрит как самостоятельное заболевание почек в его различных морфологических вариантах. При этом гломерулонефрит составляет 70-80 % всех случаев нефротического синдрома. Вторичный нефротический синдром является следствием многих заболеваний, при которых почки вовлекаются в патологический процесс вторично. Нефротический синдром развивается у 2, 5-3, 5 % больных хроническим пиелонефритом. Наиболее распространена и обоснована иммунологическая концепция патогенеза нефротического синдрома. Об этом свидетельствуют факты возможности получения нефротического синдрома у здоровых животных после введения им нефротической сыворотки, а также развитие его у людей с повышенной чувствительностью к некоторым лекарственным препаратам и к пыльце растений. Часто нефротический синдром развивается у лиц с заболеваниями аутоиммунного характера. Осаждается на базальных мембранах клубочковых капилляров либо образуясь непосредственно на них, иммунные комплексы вызывают повреждение базальных мембран, нарушают их структуру и повышают проницаемость. Степень повреждения структуры почек зависит от концентрации иммунных комплексов, их состава и продолжительности воздействия. Помимо этого, иммунные комплексы активизируют гуморальные и клеточные звенья воспалительной реакции с освобождением лизосомальных ферментов, образованием гистамина, серотонина, что не только повышает проницаемость мембран, но и нарушает микроциркуляцию в клубочковых капиллярах, изменяет процессы фибринолиза с развитием внутрисосудистой коагуляции. При нефротическом синдроме почки увеличены в размерах, поверхность их гладкая, ровная. На разрезе хорошо различается корковое и мозговое вещество. Корковое вещество почки обычно бледно-серого цвета (большая белая почка), а мозговое - красноватого. Гистологическая картина отражает изменения, свойственные не только нефротическому синдрому, но и основному заболеванию, которое явилось его причиной. Для нефротического синдрома характерны такие морфологические изменения клубочков, как нарушение подоцитов и базальных мембран клубочковых капилляров, которые могут встречаться изолированно либо сочетаться. Наиболее ранние изменения такого характера выявляются при электронно- микроскопическом исследовании. Исходя из вышеизложенного, приводим перечень заболеваний, при которых возможно развитие нефротического синдрома: Гломерулонефрит с минимальными изменениями(болезнь потоцитов, гломерулонефрит мембранозный, мембранопролиферативный, пролиферативный или мезангиопролиферативный); острый, подострый, хронический. Наследственная форма гломерулонефрита (синдром Альпорта). Метаболические нарушения: диабетический гломерулосклероз (диффузный и узелковый); амилоидоз; диспротеинемия при миеломной болезни; микседема.

Коллагенозы:

системная красная волчанка;

узелковый периартериит;

синдром Гудпасчера;

дерматомиозит;

болезнь Такаясу.

Злокачественные опухоли:

лимфогранулематоз;

лимфолейкоз;

другие злокачественные опухоли.

Гемодинамические нарушения:

тромбоз почечных вен, нижней половой вены, легочных артерий,

слипчивый перикардит,

хроническая недостаточность кровообращения.

Нефротоксины: ртутные мочегонные, висмут, золото, ртуть.

Аллергены и лекарства: пыльца растений, пчелиный, змеиный яды, пробенецид, пеницилламид, вакцины и сыворотки.

Инфекционные заболевания: тиф, малярия, сифилис, туберкулез, септический эндокардит, опоясывающий лишай.

Другие причины: трансплантация органов и тканей, беременность.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 446 | Нарушение авторских прав