АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ее становление и развитие

Перинатальная психология, которой посвящена эта книга, представляет собой важный

раздел перинатологии, появившийся сравнительно недавно. На определенном этапе разви-

тия перинатологии жизнь поставила перед ней новые задачи, разрешить которые было невоз-

можно без обращения к психологии. Поэтому прежде, чем перейти к непосредственной теме

настоящего издания, уместно разобраться в том, что представляет собой перинатология как

наука, какие, помимо перинатальной психологии, включает разделы.

В опубликованной в 1982 г. в Большой медицинской энциклопедии статье перинато-

логия (греч. peri – вокруг, около; лат. natus – рождение, logos – наука, учение) определяется

как «раздел акушерства и педиатрии, изучающий развитие и охрану здоровья плода и ново-

рожденного в перинатальном периоде» (Перинатология, 1982, с. 65). Там же отмечалось,

что основные направления исследований в перинатологии связаны с изучением взаимосвязи

организмов матери и плода (нервные, гуморальные и иммунные взаимоотношения). О пси-

хологических u1080 исследованиях перинатальных проблем речи не было.

Выделение перинатологии как области медицины произошло в первой половине ХХ в.,

когда общество достаточно созрело до понимания необходимости совершенствования мето-

дов профилактики, диагностики и терапии различных заболеваний матери, плода и новоро-

жденного, т. е. было социально детерминировано (Абрамченко В. В., 1996). С 1960-х гг. нача-

лось ее бурное развитие. Интерес к перинатологии за последние годы возрос еще больше в

связи с необходимостью поиска способов, позволяющих улучшить демографическую ситу-

ацию, приостановить тенденции роста количества новорожденных с нервно-психическими

расстройствами. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ими страдают

20 % детей, причем в 70–80 % случаев эти нарушения обусловлены перинатальными факто-

рами (Шниткова Е. В. и др., 2000). В России показатель перинатальной смертности в течение

последних лет постоянно снижается (с 17,9%о в 1991 г. до 10,2 % в 2005 г.). Однако во мно-

гом именно уменьшение смертности детей первой недели жизни обусловило рост младен-

ческой смертности (с 11,0 до 17,8 %) за те же годы (Стрижаков А. Н., 2007). Младенцы, име-

ющие патологию, которая в недалеком прошлом была несовместима с жизнью, благодаря

современным достижениям акушерства рождаются живыми, но рано умирают или остаются

жить, требуя особого медицинского наблюдения и лечения. В связи с этим за последние 15

лет в 4–5 раз возросла общая заболеваемость новорожденных, а нарушения нервно-психи-

ческого развития отмечаются более чем у 25 % детей первого года жизни (Стрижаков А.

Н., 2007). Среди других причин роста количества новорожденных с нервно-психическими

расстройствами можно назвать и ухудшение экологической обстановки, и низкий уровень

благосостояния населения, и рост наркомании, и неудовлетворительную психопрофилакти-

ческую работу с беременными, и ошибки родовспоможения.

Одним из важных приоритетных направлений современного акушерства и перинато-

логии в нашей стране признана разработка проблемы ведения беременности и родов у жен-

щин группы высокого риска '28Стрижаков А. Н., 2007).

Становление перинатологии в России и в западных странах происходило по-разному.

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

За рубежом развитие перинатологии было связано, с одной стороны, с деятельностью

врачей-новаторов, ищущих новые пути в акушерстве (таких, как Ф. Ламазе (F. Lamaze), М.

Одент (M. Odent), Дж. Дик-Рид (G. Dick-Read) и др.), с другой стороны, оно было обусло-

влено сильным влиянием психоанализа, которым во многом и было инициировано. В рабо-

тах таких психоаналитиков, как З. Фрейд (S. Freud), А. Фрейд (A. Freud), М. Кляйн (M. Klein),

О. Ранк (O. Rank), С. Ференци (S. Ferenczi), Д. В. Винникотт (D. W. Winnicott), Дж. Боулби (J.

Bowlby), М. Айнсворт (M. Ainsworth), Р. А. Шпиц (R. A. Spitz), С. Гроф (S. Grof), С. Лебо-

виси поднимались вопросы становления психики человека на самых ранних этапах онтоге-

неза, взаимоотношений, возникающих в системе «мать – дитя». Результаты этих исследо-

ваний смогли поколебать, а затем и изменить в обществе традиционные представления об

антенатальном периоде, о младенческом возрасте. Стало очевидным, что это уникальный,

сложный период жизни человека, который необходимо изучать. Это не могло не повлиять

на работу акушеров, гинекологов, неонатологов.

В нашей стране выделение перинатологии в отдельную дисциплину стало возможным

благодаря большим успехам в области физиологии и патофизиологии внутриутробного раз-

вития. Многие из них были обобщены в монографиях Н. Л. Гармашовой и Н. Н. Констан-

тиновой (1978, 1985). Существенное значение они придавали изучению «нарушений ада-

птации матери к зародышу и зародыша к матери», т. е. ими была предпринята попытка

рассматривать пренейта (неродившегося ребенка) и мать в виде одной системы «мать – пла-

цента – плод» (Гармашова Н. Л., Константинова Н. Н., 1985, с. 9). Им была близка идея С.

Шиндлер и Х. Зимприх (Schindler S., Zimprich H., 1983), считающих, что матка представляет

собой первую экологическую нишу человека.

Во время перинатального периода развития ребенка он живет с матерью практиче-

ски одной жизнью, поэтому нарушения в протекании физиологических и нервно-психиче-

ских процессов у женщины могут оказать пагубное, подчас необратимое влияние на u1088 реа-

лизацию генетического потенциала ребенка и затруднить его последующее взаимодействие

с окружающей средой (Батуев А. С., Соколова Л. В., 1994б). Состояние беременной жен-

щины может существенно влиять на особенности формирующихся психических функций

пренейта, а значит, и определять во многом его жизненный сценарий. После родов действу-

ющие в системе «мать – дитя» законы остаются в силе: все происходящее с матерью влияет

на ребенка и наоборот. Дитя человека первые месяцы жизни не может выжить вне системы,

включающей мать или кого-то, заменяющего ее.

Таким образом, физиологические исследования обосновали диадический подход к

перинатальным психологическим исследованиям, рассматривающий ребенка и мать в каче-

стве единой системы. Такой подход плодотворно применялся как в зарубежных исследова-

ниях (Bowlby J., 1951; Ainsworth M., 1969, 1983; Erikson E. H., 1996; Winnicott D. W., 1994,

1998; Mahler M.; Stern D. N., 1977 и др.), так и в отечественных (Варга А. Я., 1987; Колоскова

М. В., 1989; Солоед К. В., 1998; Мухамедрахимов Р. Ж., 1994, 1999 и др.). Однако в основ-

ном их работы касались развития системы «мать – дитя» и их взаимоотношений. Иссле-

дований системы «беременная – пренейт» проводилось значительно меньше. В большин-

стве случаев плод и беременная женщина изучались как бы изолированно друг от друга, их

взаимодействие исследовалось недостаточно. Это связано с большими методологическими

трудностями проведения подобных работ. В нашей стране это также объяснялось тем, что

диадический подход основывался на психоаналитической теории, а все связанное с психо-

анализом в Советском Союзе долгое время подвергалось огульной, во многом неоправдан-

ной критике.

Работа Н. Л. Гармашовой и Н. Н. Константиновой была в основном ориентирована на

изложение перинатологии в аспекте, полезном для акушеров-гинекологов. Но их книга стала

настольной и для педиатров, специализирующихся на работе с младенцами (микропедиа-

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

тров, как их тогда называли). Благодаря развитию и внедрению в практику идей перинатоло-

гии в ноябре 1987 г. (т. е. спустя почти два года после выхода в свет книги Н. Л. Гармашовой

и Н. Н. Константиновой) в номенклатуру врачебных специальностей России была включена

специальность «неонатолог» (лат. neonatus – новорожденный; греч. logos – наука, учение).

В США неонатология появились значительно раньше: уже в 1960 г. она рассматривалась в

качестве раздела перинатологии и педиатрии одновременно.

Специалисты в области перинатологии столкнулись с неоднозначным пониманием

термина «перинатальный». В Большой медицинской энциклопедии отмечено, что выделе-

ние этого возрастного периода, которое произошло в 1960-е гг., было вызвано его большой

значимостью для физического, нервно-психического и интеллектуального развития ребенка.

Перинатальный период определяется с 28-й недели беременности (когда вес плода дости-

гает 1000 г и более, а рост – 35 см и более), включает период родов и заканчивается к концу

7-х суток жизни новорожденного (Перинатология, 1982, с. 65).

Принятое в 1973 г. на VII Всемирном конгрессе FIGO (Международной федерации

акушеров-гинекологов) определение перинатального периода, согласно которому он начи-

нается с 22 полных недель (154 дня) беременности и заканчиваются спустя семь полных

суток после рождения, было включено в международную классификацию болезней 10-го

пересмотра (МКБ-10).

Акушеры и неонатологи продолжительность перинатального периода определяют с

28-й недели внутриутробной жизни человека по 7-е сутки жизни после рождения (Шабалов

Н. П., 2006; Энциклопедический словарь медицинских терминов, 1983).

Если строго руководствоваться этими определениями, то поле внимания исследова-

телей будет значительно суженным, а объектами изучения окажутся только плод, а затем

новорожденный. При этом нарушается основной принцип диадического подхода. В насто-

ящее время приведенные определения перинатального периода психологами подвергаются

ревизии. С точки зрения перинатальных психологов, перинатальный период включает в себя

весь пренатальный (греч. pre – до; лат. natus – рождение) период, сами роды и определен-

ный период времени после рождения. Такое представление более соответствует этимологи-

ческому значению понятия (греч. peri – вокруг; лат. natus – рождение), расширяет терапев-

тическую временную перспективу, соответствует определению перинатологии, которое дает

Грэйс Крайг. Она подчеркивает, что перинатология – это «новая ветвь медицины», которая

рассматривает рождение ребенка не как отдельное событие, представленное точкой на оси

времени, а как длительный процесс, начинающийся с зачатия и охватывающий весь прена-

тальный период, сами роды и первые месяцы после рождения (Крайг Г., 2000).

Е. М. Фатеева и Ж. В. Цареградская также указывают на то, что перинатальный пси-

холог «наблюдает за формированием психики ребенка от зачатия до годовалого или даже

трехлетнего возраста» (Фатеева Е. М., Цареградская Ж. В., 2000, с. 166).

Г. Г. Филиппова (2003) приводит два варианта понимания продолжительности этого

периода:

• первый – от подготовки к зачатию (вне зависимости от того, планируется оно или

нет) до трехлетнего возраста ребенка;

• второй – от зачатия до первого года жизни (Филиппова Г. Г., 2003).

К сожалению, она не пишет, какого варианта придерживается.

Таким образом, длительность как антенатального, так и постнатального периодов,

включаемых в сферу интересов перинатологов, авторами оценивается по-разному.

С нашей точки зрения, продолжительность перинатального периода обусловлена тем

временем, в течение которого существует система «мать – дитя», характеризующаяся сле-

дующими признаками:

• наличие симбиотической связи матери и ребенка;

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

• несамостоятельность психики ребенка, зависимость ее от особенностей материнских

психических функций;

• отсутствие у ребенка самосознания, т. е. четких телесных границ и границ психики,

неспособность его выделять себя из окружающего мира.

Все эти признаки можно обнаружить примерно до трех лет жизни ребенка. В трехлет-

нем возрасте у ребенка появляется самосознание, собственные границы, и система «мать –

дитя» прекращает свое существование.

Такое понимание перинатального периода соответствует принятому в ряде англоязыч-

ных стран так называемому периоду первичного развития (primal period). В этот период

включается стадия «внутреннего вынашивания» и стадия «внешнего вынашивания» уже в

социальной среде (Оден М., 2006, с. 45). Таким образом, первичный период развития охва-

тывает время антенатального развития, период родов и раннее детство. Длительность пери-

ода определяется степенью созревания адаптивных систем, т. е. временем, когда человек

находится в максимальной зависимости от матери (Оден М., 2006).

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 631 | Нарушение авторских прав