АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основа перинатальной психологии. Как уже отмечалось, идеи психоанализа сыграли большую роль в становлении пери-

Как уже отмечалось, идеи психоанализа сыграли большую роль в становлении пери-

натологии. Еще большее значение они имеют для понимания проблем перинатальной пси-

хологии, формирования ее биопсихосоциальной модели.

Оценивая вскоре после смерти З. Фрейда значение его работ, К. Юнг писал, что влия-

ние психоанализа «можно заметить везде, где человеческая душа выступает решающим фак-

тором, и, прежде всего, в психопатологии в целом, затем в психологии, философии, эстетике,

этнологии – last not least – в психологии религии» (Jung C., 1939). В наше время этот список

может быть существенно продлен. Одно из первых мест в этом списке принадлежит пери-

натальной психологии и перинатальной психотерапии, во многом обязанных своим появле-

нием психоаналитическим открытиям, теоретическим и практическим разработкам.

В настоящее время можно с удовлетворением констатировать, что психоанализ в Рос-

сию вернулся. После долгого перерыва отечественным ученым и практикам стали доступны

труды З. Фрейда (S. Freud), О. Ранка (О. Rank), А. Фрейд (A. Freud), А. Адлера (А. Аdler),

Э. Фромма (E. Fromm), Ш. Ференци (S. Ferenci), Д. Стерна (D. Stern), К. Хорни (к. Horney),

Г. Юнга (C. Jung), М. Кляйн (М. Klein), С. Лебовиси (S. Lebovici), Р. Шпица (R. Spitz), Д.

Винникотта (D. Winnicott), Дж. Боулби (J. Bowlby) и др., работы которых необходимо знать

перинатальным психологам и психотерапевтам.

Основоположники психоанализа не раз обращались к проблемам, которые имеют

непосредственное отношение к перинатальной психологии, их оригинальные взгляды

позволили по-новому взглянуть на многие вопросы, наметили пути к поиску ответов.

З. Фрейд в ряде своих работ большое значение придавал внутриутробному периоду и

переживаниям при рождении в возникновении на последующих этапах онтогенеза тревоги,

невротических симптомов. Однако развитие этой темы связано прежде всего с именами его

учеников О. Ранка и, в меньшей степени, Ш. Ференци.

Ш. Ференци в работе «Таласса» многие проблемы взрослых людей объяснял инстинк-

тивным стремлением к возвращению в лоно матери (Ferenci S., 1924).

В совместной работе 1925 г. «Развитие психоанализа» они утверждали, что при ана-

лизе следует больше внимания уделять не умственным реконструкциям, а эмоциональному

опыту (Rank O., Ferenczi S., 1925).

Но основоположником перинатальной психологии и психотерапии следует считать

Отто Ранка. Этот ученый нередко увлекался, был не лишен заблуждений, но весомость его

вклада в психоанализ не подлежит сомнению. Свои оригинальные идеи Ранк изложил в

книге «Травма рождения» (Ранк О., 2004). Рукопись была завершена в апреле 1923 г. и пред-

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

ставлена Зигмунду Фрейду ко дню его рождения 6 мая. Книга была посвящена ему – Учи-

телю. Свою реакцию на эту книгу сам Фрейд оценивал как шок, связанный с опасением

растворения работы всей его жизни, посвященной этиологии неврозов, представлениями о

значении в их патогенезе травмы рождения. Однако потом шок уступил место радости по

поводу того, что Ранк сделал открытие фундаментальной важности. В связи с ее изданием в

декабре 1924 г. Фрейд говорил, что это – важнейший шаг вперед со времени открытия пси-

хоанализа (Джонс Э., 1997, с. 344).

Отто Ранк полагал, что рождение ребенка является психической травмой, создающей у

него высокий уровень тревоги, имеющей тенденцию вновь возникать у взрослого человека

в критических ситуациях, проявляться в невротических симптомах. Ранк подчеркивал, что

его идеи о значимости травмы рождения для психоанализа являются «всего лишь вкладом в

психологию нормы по З. Фрейду, в лучшем случае, весомым вкладом», отмечал, что именно

Фрейд впервые высказал мысль о том, что первичная тревожность – ядро всякого невроти-

ческого нарушения – изначально сводится к тревожности при рождении (dyspnoea) (Ранк

О., 2004, с. 55).

Однако то, что З. Фрейд в основном интересовался отношениями ребенка с отцом, ком-

плексом Эдипа, и в меньшей степени отношениями ребенка с матерью, по мнению Ранка,

было неверным. Суть жизни, считал О. Ранк, заключается в отношениях между матерью

и ребенком: любовного единства вначале, драматической сепарацией в процессе родов и в

дальнейшем.

Роды – это первичная сепарация, вызывающая ужас. Второй травмой сепарации он

считал отлучение от груди. Те же механизмы травматизации возникают при появлении

соперника, т. е. при рождении брата или сестры (сиблинговые расстройства), при утрате

близкого (измене, разлуке, смерти). Нельзя не согласиться с мнением Ранка о том, что чело-

век, вследствие долгого пренатального периода и развившихся в дальнейшем высших пси-

хических функций, пытается творчески восстановить первичное состояние, переживаемое

им антенатально с помощью сексуального удовлетворения. Таким образом, половой акт, с

точки зрения О. Ранка, является оптимальной попыткой замещения внутриутробного едине-

ния с матерью, единственной возможностью приблизительного восстановления первичного

удовольствия путем частичного и чисто телесного возвращения в утробу. Но это частичное

удовлетворение, к которому присоединяется величайшее ощущение удовольствия, удовле-

творяет не каждого индивида. Если женщина может посредством полного воспроизведения

первичной ситуации и реального повторения беременности и родов ближе подойти к пер-

вичному удовлетворению, то мужчина, зависящий от бессознательной идентификации, дол-

жен обеспечивать себе замену этого воспроизведения, идентифицируясь с «матерью».

Невротик, по мнению Ранка, не способен нормально преодолевать травму рождения

с помощью сексуального удовлетворения, так как не довольствуется частичным возвраще-

нием к матери, которое дает ему половой акт и рождающийся ребенок. Это может происхо-

дить вследствие сильной родовой травмы, нередко связанной с осложнениями в родах, и,

следовательно, более сильного первичного вытеснения.

При постепенном отделении от матери (важным моментом которого является кормле-

ние грудью) обеспечивается благополучное прохождение стадии «первичного вытеснения»

и избавление от исходной тревоги. При нарушении этого возникают бессознательные амби-

валентные тенденции стремления возвращения в утробу матери и одновременно пережи-

вания ужаса перед ней, что приводит к развитию патологических состояний. С точки зре-

ния Ранка, разработанная им концепция, понимание первичной амбивалентности психики

человека дает возможность понимания сексуального развития человека, позволяет раскрыть

многие загадки его онтогенеза. Основная жизненная проблема человека сводится к преодо-

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

лению страха отделения от матери (или от того, кто ее заменяет), и психотерапия должна

помогать людям, не справляющимся с этим.

Если первая реакция Зигмунда Фрейда на выход этой книги была положительной, то

позднее он не принял идеи Ранка, согласно которой акт рождения является основным источ-

ником невроза из-за продолжения непреодоленной, существующей как «правытеснение»,

фиксации на мать. Продолжая считать идеи Ранка «смелыми и остроумными», Фрейд в то

же время отмечал, что внутриутробная жизнь, тесно связанная с ранним детством, обусло-

вливает его проблемы «значительно сильнее впечатляющей цензуры акта рождения, в кото-

рую нам предлагается поверить». Он остроумно сравнивал сводимый к проблемам травмы

рождения психоанализ с поисками во время пожара лампы, послужившей причиной возго-

рания, упрекал Ранка в игнорировании роли отца (Фрейд З., 1998, с. 15–16).

В своих последних работах О. Ранк также уделял внимание не только травме рождения,

но и тому, насколько успешно ребенок приобретает собственную индивидуальность, осво-

бождаясь от родительского влияния на разных этапах онтогенеза. Обвиняя Ранка в редукци-

онизме, Фрейд безусловно был прав, однако это не умаляет значения, особенно u1076 для перина-

тальной психологии и психотерапии, выдвинутых Ранком идей.

Целый ряд исследователей, вроде бы взявших на вооружение идеи Ранка и ссылаю-

щихся вскользь на него, в своих работах повторяли ошибки Ранка, отмеченные З. Фрейдом.

Наиболее известным из таких последователей является Станислав Гроф. Экспериментируя

с изменениями сознания пациентов при помощи ЛСД, голотропного дыхания, он считал, что

в таком состоянии они вновь переживают травмы своего реального биологического рожде-

ния (Groff St., Halifax J., 1979). Подобный опыт Гроф называет трансперсональным, счи-

тает терапевтическим и описывает, используя парапсихологические, мистические категории

(«сверхчеловеческое духовное существо», «сознание Универсального Мышления», «Сверх-

космическая и Метафизическая пустота»), не принадлежащие, по его собственным словам,

общепринятым в науке представлениям о мире (Groff St., Halifax J., 1979). К сожалению, эти

идеи, имеющие весьма косвенное отношение к научному наследию Ранка, довольно попу-

лярны, дискредитируют его, а также перинатальную психологию и психотерапию, с кото-

рыми они ассоциируются.

После родов начинается процесс адаптации ребенка к новым условиям. Если в родах

ребенок может получить и, как правило, получает острую психическую травму, то при

неправильном отношении к нему в постнатальном периоде младенец может попасть в хро-

ническую психотравмирующую ситуацию. В результате возможны нарушения процесса ада-

птации, отклонения и задержки психомоторного развития. Этим обусловлен тот особый

интерес, который представляют для перинатальных психологов психоаналитические трак-

товки психологии раннего пост-натального периода, хотя взгляды исследующих этот период

разных психоаналитиков очень различаются.

В 1931 г. А. Адлер писал, что основные факторы, формирующие психику человека, воз-

действуют на него в младенчестве, что в этом возрасте уже можно различить «черты харак-

тера взрослого человека» (Адлер А., 1997).

Вопросы психологии раннего постнатального периода поднимали в своих работах

основоположники детского психоанализа u1040 Анна Фрейд и Мелани Кляйн (Freud А., Klein М.).

Они придавали большое значение отношениям матери и младенца, считая их важнейшими

среди факторов, влияющих на формирование психики и особенностей личности, хотя во

многом их подходы не совпадали.

А. Фрейд при проведении психоанализа ребенка привлекала к сотрудничеству его

родителей, изучала особенности привязанности ребенка к матери, считала, что изучать пси-

хическую деятельность ребенка необходимо в его семейном окружении (Фрейд А., 1991).

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

Интерес к младенцам М. Кляйн объяснялся уверенностью в том, что, лишь исследуя

их психическую деятельность, можно понять болезни, возникающие в старшем возрасте.

При этом особую роль она придавала переживаниям зависти, агрессии или благодарности,

испытываемым младенцами по отношению к материнской груди. Разделять окружающие

объекты на плохие и хорошие младенец, с точки зрения М. Кляйн, начинает в связи с тем, что

материнская грудь может удовлетворять его потребности либо разочаровывать (Кляйн М.,

1997). А. Фрейд критически относилась к этим идеям. М. Кляйн удалось показать, что нега-

тивные эмоции ослабевают, если мать способна интроецировать чувства ребенка и при этом

оставаться в уравновешенном состоянии. Интеграция личности, по мнению Кляйн, может

состояться лишь тогда, когда пациент начнет строить свои отношения с окружающим миром,

обретя вновь чувство безопасности, которое испытывал в утробе матери (in utero).

З. Фрейд отмечал, что «младенец, при условии включения заботы, которую он получает

от матери, представляет психическую систему». Только в системе «мать – дитя» запускается

процесс, названный Э. Фроммом «индивидуализацией» и приводящий к развитию самосо-

знания. Он писал, что «относительно быстрый переход от внутриутробного к собственному

существованию, обрыв пуповины обозначают начало независимости ребенка от тела матери.

Но эту независимость можно понимать лишь в грубом смысле разделения двух тел. В функ-

циональном смысле младенец остается частью тела матери. Она его кормит, ухаживает за

ним, оберегает его. Постепенно ребенок приходит к сознанию того, что его мать и другие

объекты – это нечто существующее отдельно от него. Одним из факторов этого процесса

является психическое и общее физическое развитие ребенка, его способность схватывать

объекты – физически и умственно – и овладевать ими. Ребенок осваивает окружающий мир

через посредство собственной деятельности. Процесс индивидуализации ускоряется воспи-

танием. При этом возникает ряд фрустраций, запретов, и роль матери меняется: выясняется,

что цели матери не всегда совпадают с желаниями ребенка, иногда мать превращается во

враждебную и опасную силу. Этот антагонизм, который является неизбежной частью про-

цесса воспитания, становится важным фактором, обостряющим осознание различия между

«Я» и «Ты»» (Фромм Э., 1989, с. 31–32).

Особое значение в становлении перинатальной психологии имеют работы Д. В. Вин-

никотта. Он считал, что психическое здоровье младенца зависит от качества заботы о нем

матери. Винникотт в Англии и Э. Г. Эриксон в Америке сформулировали суть основного

вклада матери в здоровое развитие ребенка как снижение его сепарационной тревожности,

формирование доверия к окружающему миру, адаптироваться в котором тем проще, чем

больше он напоминает пережитое первичное состояние (Винникотт Д. В., 1994, 1998; Эрик-

сон Э. Г., 1996). Подчеркивая неразрывность психической деятельности матери и ребенка, Д.

В. Винникотт писал, что нет такого другого создания, как младенец (Винникотт Д. В., 1998).

Многие исследователи, такие как М. Эйнсворт, Дж. Боулби, С. Лебовиси, М. Малер, Р.

Шпиц, Д. Стерн и др., также рассматривали мать и младенца в рамках единой диады, явля-

ющейся подсистемой семейной системы (Шпиц Р. А., 2000; Шпиц Р. А., Годфри Коблинер

В., 2001; Ainsworth M. D. S., 1983; Bowlby J., 1951; Lebovici S., 1983; Mahler M. S., Pine F.,

Bergman A., 1975; Stern D. N., 1977).

Особенно глубокие исследования в этом направлении были предприняты в 1951–

1960 гг. английским психологом и педиатром Джоном Боулби и его соратницей Мэри Эйнс-

ворт. Результаты их работ убедительно показали, что для психического здоровья ребенка

необходимо, чтобы его u1086 отношения с матерью приносили взаимную радость и тепло. Это

согласовывалось с мнением З. Фрейда о том, что основой отношения ребенка к матери

является «принцип наслаждения», так как младенец стремится получить удовольствие, уто-

ляя голод материнским молоком. Однако, не отвергая принцип удовольствия, Дж. Боулби

в отличие от Фрейда полагал, что связь ребенка и матери обусловлена выраженной потреб-

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

ностью в близости к ухаживающему за ним человеку. Развитие психических и моторных

функций детей Боулби связывает с развитием способов достижения близости к матери. Бли-

зость обеспечивает безопасность, позволяет заниматься исследовательской деятельностью,

обучаться, адаптироваться к новым ситуациям. Таким образом, потребность в близости –

базовая потребность ребенка.

Еще в возрасте до года ребенок умеет определять такое расстояние до матери, на кото-

ром он способен дать ей знак о своих потребностях хныканьем и получить помощь, т. е.

расстояние, на котором он находится в состоянии относительной безопасности.

Если мать оказывается недоступной ребенку или кажется ему таковой, активизиру-

ется деятельность малыша, направленная на восстановление близости. Страх потерять мать

может вызывать панику. Если потребность в близости часто не удовлетворяется, то и в при-

сутствии матери ребенок перестает чувствовать себя в безопасности. Только при развитом

чувстве безопасности ребенок постепенно увеличивает расстояние, на которое спокойно

отпускает мать. Дж. Боулби подчеркивает важность ощущения безопасности для развития

Эго ребенка. Если «ухаживающая персона» признает и пытается удовлетворить потребность

младенца в комфорте и в безопасности, у ребенка снижается уровень базальной тревоги,

растет уверенность в своих силах, и его деятельность направляется на познание окружаю-

щего мира. В противном случае – высока тревога, а деятельность ребенка направлена на

попытки обеспечения безопасности (Боулби Дж., 2003; Bowlby J., 1951).

Теоретические положения Д. Боулби были блестяще u1087 подтверждены экспериментами

М. Эйнсворт (Ainsworth M. D., Wittig B. A., 1969; Ainsworth M. D., 1983). Наблюдая детей

первых месяцев жизни, она пыталась определить, каким образом особенности взаимоотно-

шений с матерью проявляются в процессе кормления грудью, в плаче ребенка и в игровых

моментах. В результате исследований установлено, что взаимоотношения матери и ребенка

складываются в течение первых трех месяцев жизни и определяют качество их привязанно-

сти к концу года и в последующем. Благоприятно на развитие ребенка влияют матери, дви-

жения которых синхронны движениям младенца во время общения с ним, эмоции экспрес-

сивны, контакты с ребенком разнообразны. Общение же детей с матерями ригидными, редко

берущими их на руки, сдерживающими свои эмоции («матери с деревянными лицами») –

напротив, не способствует развитию психических функций ребенка. То же можно сказать

и об общении детей с матерями, отличающимися непоследовательным, непредсказуемым

поведением. M. Эйнсворт удалось в результате наблюдений за реакциями детей на разлуку

с матерью выделить три типа привязанности: безопасную, избегающую и амбивалентную.

До работ Джона Боулби и Мэри Эйнсворт большинство исследователей психиче-

ского развития младенцев не придавали большого значения взаимоотношениям матери и

ребенка для формирования психических функций или уделяли этому недостаточно внима-

ния. Результаты исследований Боулби и Эйнсворт поставили под сомнение правомерность

бихевиориального подхода. Основываясь на принципах оперантного обусловливания и фор-

мирования реакции, бихевиористы, изучая значение для развития когнитивных процессов и

моторики невербальных форм общения младенцев со взрослыми, игнорировали роль актив-

ного усвоения ребенком социального опыта, накопленного предыдущим поколением, объ-

ясняли развитие младенца только генетической запрограммированностью (Бауэр Т., 1985). В

свое время их взгляды оказали большое влияние на педагогику. Многие матери следовали их

рекомендациям «не приучать детей к рукам», так как это якобы тормозило исследователь-

скую деятельность ребенка.

Таким образом, теория психоанализа является одной из основополагающих в модели

перинатальной психологии, и современный перинатальный психолог, каких бы теоретиче-

ских воззрений он ни придерживался, должен знать основы психоанализа.

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 554 | Нарушение авторских прав