АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Введение. На рубеже XX–XXI вв. в России начался и до сих пор продолжается кризис, характе-

На рубеже XX–XXI вв. в России начался и до сих пор продолжается кризис, характе-

ризующийся тем, что прежние нормы перестали действовать, а современные еще не уста-

новились, старые ценности девальвировались, а новые находятся в процессе формирова-

ния. Э. Дюркгейм (E. Durkgeim) подобное критическое состояние общества назвал аномией

(греч. a – отрицание, nomos – закон). В современном российском обществе аномия выража-

ется в дезорганизации и дисфункциональности основных социальных институтов, патоло-

гии социальных связей и взаимодействий (Кривошеев В. В., 2004; Черняк Е. М., 1999). В

частности, результатом аномии в России является ухудшение здоровья всех членов семьи,

более поздний возраст при вступлении в брак и рождении первого ребенка, рост количества

разводов, распространение моделей семейно-брачных отношений, альтернативных тради-

ционным (конкубинат, свободные отношения, гомосексуальные семьи и т. п.) (Безрукова О.

Н., 2007). Преобладающие типы демографического поведения характеризуются установкой

на рождение лишь одного ребенка или на сознательную бездетность. Это приводит к серьез-

ным демографическим проблемам. Если в 19811985 гг. рождаемость в РСФСР была 2,4–2,5

миллиона человек в год (рекордной за всю послереволюционную историю страны), то за

последние 15 лет естественная убыль населения России составила более 11 миллионов чело-

век при населении постоянных жителей 142 миллиона человек. Если не принимать меры,

то к концу нынешнего столетия из-за низкой рождаемости население страны может сокра-

титься вдвое (Рыбаковский Л. Л., 2007). Объясняют такую тенденцию в основном социаль-

ными причинами, в частности ухудшением материального благосостояния семей, недостат-

ком внимания государства к их проблемам.

Последние годы, несмотря на разразившийся экономический кризис, правительство

предпринимает попытки изменить ситуацию: улучшить материальное благосостояние насе-

ления, совершенствовать материальную стимуляцию увеличения рождаемости. Так, в 2007 г.

были увеличены максимальные выплаты по декретному отпуску с 16 000 до 23 400 руб.

в месяц, принято постановление о вознаграждении в 250 000 руб. за рождение второго или

последующего ребенка (но только один раз в жизни!).

Однако даже более эффективные социальные меры вряд ли способны изменить ситу-

ацию к лучшему. Ведь общеизвестно, что хорошая зарплата, налаженный быт семьи далеко

не всегда приводят к желанию иметь много детей. Сводить стимулирование рождаемости

только к материальным благам неправильно. Подтверждением этого может служить ситуа-

ция в странах Западной Европы: хорошо обеспеченные люди, не испытывающие никаких

материальных проблем, как правило, не хотят иметь больше двух детей. В то же время в стра-

нах с низким благосостоянием населения рождаемость, количество детей в семьях, как пра-

вило, значительно превышают эти показатели в более развитых странах. По данным веду-

щего сотрудника Санкт-Петербургского социологического института РАН А. В. Баранова,

в Санкт-Петербурге наибольшее количество новорожденных (66 %) появилось у четвертой

части населения города, имеющей доходы ниже официальной черты бедности, что подтвер-

ждает высказывание: дети – это богатство бедных. У четверти наиболее обеспеченных жите-

лей города появилось лишь 8 % новорожденных (Баранов А. В., 2008).

Для улучшения демографических показателей необходимо сочетание как социальных

мер, направленных на преодоление низкого материального уровня жизни, так и медико-пси-

хологических мероприятий, позволяющих улучшить состояние репродуктивного здоровья

населения, сделать доступной помощь, направленную на решение проблем, препятствую-

щих деторождению.

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

В связи с этим в последние годы отмечается заметный рост интереса к вопросам пери-

натальной психологии и психотерапии, к практическим наработкам в этой области. Прове-

денные исследования показали высокую востребованность у населения перинатальной пси-

хологической помощи.

Санкт-Петербургским городским центром медицинской профилактики был проведен

опрос 1473 беременных, состоящих на учете в женских консультациях. Было выявлено, что

каждая вторая женщина (57 %) хотела бы получить непосредственно в женской консульта-

ции психологическую помощь, а 76 % женщин отметили необходимость организации в жен-

ских консультациях «Школы отцов» (Винтухова Л. В., Заозерский Ю. А., 2005).

Аналогичные результаты были получены при анализе более 20 000 анкет, полученных

из 67 регионов России. Выяснялось мнение пациентов и врачей учреждений родовспоможе-

ния и детства о необходимости оказания психологической помощи. Пациентов спрашивали

о том, нужны ли им психологические услуги и какие (психологическое консультирование,

просвещение, образование, практические занятия), а врачей – о необходимости предоста-

вления психологических услуг их пациентам и им самим.

Оказалось, что каждый вид предлагаемой психологической помощи востребован в

среднем 60 % пациентов, из них 65 % хотели бы получать психологические услуги в меди-

цинских учреждениях, в которых они наблюдаются и лечатся. При этом 19 % респондентов

готовы были оплачивать эти услуги, а 81 % предпочли бы получать их бесплатно.

Анализ опроса врачей показал, что потребность своих пациентов в психологиче-

ской помощи они оценивают выше, чем сами пациенты. Следует также отметить желание

100 % врачей самим получать психологическую помощь как для снятия профессионального

стресса, так и в связи с личными проблемами. Кроме того, большинство врачей хотели бы

получить знания и навыки в области перинатальной психологии и психотерапии (Ланцбург

М. Е., 2003).

Эти данные подтверждают необходимость развития перинатальной психологии и вне-

дрение ее в практику. Однако можно констатировать отсутствие общепринятых четких дефи-

ниций, устоявшихся теоретических обоснований этого нового раздела психологической

науки. Еще в 1993 г. Ю. И. Шмурак утверждала, что «…психологической концепции бере-

менности пока нет» (Шмурак Ю. И., 1993, с. 21). Подобное сожаление, актуальное и в насто-

ящее время, в 2002 г. высказывал академик В. В. Брушлинский (Брушлинский А. В., 2002).

Отсутствие теоретической базы затрудняет подготовку специалистов в области перинаталь-

ной психологии. Дефицит квалифицированных специалистов частично восполняется за счет

лиц, нередко не имеющих психологического образования, но называющих себя «практикую-

щими перинатальными психологами». К сожалению, многие из них – люди невежественные,

уверенные, что перинатальная психология занимается исключительно дородовой подготов-

кой и что они в этом разбираются. Зачастую они устанавливают со своими клиентками ком-

плиментарные отношения, т. е. работают по принципу «желание клиентки – закон». Такие

«перинатальные психологи» вместо того, чтобы помогать беременным женщинам адекватно

оценивать свое состояние, адаптироваться к нему, то безответственно настраивают u1080 их про-

тив употребления любых назначенных врачом медикаментов, то, идя на поводу у клиен-

ток, без достаточных для этого медицинских показаний, соглашаются проводить роды под

наркозом или делать кесарево сечение. Таким образом, перинатальная психология серьезно

дискредитируется, а акушеры-гинекологи не желают сотрудничать с «психологами», не

имеющими достаточных для эффективной работы знаний в смежных с перинатальной пси-

хологией областях (в акушерстве, неонатологии, психотерапии, а также в медицинской пси-

хологии, психологии семейных отношений, психологии развития и пр.). Справедливо утвер-

ждая, что беременность – не болезнь, такие психологи упускают, что и вполне здоровая

беременная женщина должна регулярно посещать медицинские учреждения, наблюдаться

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

у врача, проходить целый ряд обследований, много общаться с медицинским персоналом.

Не говоря уже о том, что более чем у половины женщин во время беременности обнару-

живаются те или иные патологии, вызывающие необходимость в медицинской помощи. В

связи с этим представляется очевидным, что базовым образованием перинатальных психо-

логов должна быть медицинская (клиническая) психология, на основе которой необходимо

тематическое усовершенствование в области перинатальной психологии, психопатологии и

психотерапии. Специалисты, прошедшие такое обучение, должны быть готовы к решению

сложнейших психологических проблем, возникающих в связи с развитием науки, делающих

явью то, что раньше считалось невозможным (например, экстракорпоральное оплодотворе-

ние, суррогатное материнство и пр.).

В марте 2006 г. Министерством здравоохранения и социального развитии Российской

Федерации издан приказ, согласно которому в каждой женской консультации предполагается

открыть по психотерапевтическому кабинету.

14 июля 2008 г. на совещании, проходившем в Клинской городской больнице, говоря

об отечественном здравоохранении и планах его развития до 2020 г., президент РФ Дмитрий

Медведев отметил в будущей концепции здравоохранения три основных направления:

• оказание своевременной и качественной медицинской помощи гражданам;

• профилактика заболеваний;

• диспансеризация населения.

Министр здравоохранения и социального развития Татьяна Голикова рассказала, что

в возглавляемом ею министерстве подготовлены два документа. Первый – среднесрочная

государственная программа развития до 2012 г., созданная на базе национального проекта

«Здоровье». Второй документ – непосредственно концепция развития здравоохранения до

2020 г. в рамках общей концепции социально-экономического развития страны на этот

период.

Оба документа должны, по ее мнению, изменить сложившиеся отрицательные тенден-

ции. Она рассчитывает, что к 2011 г. численность населения стабилизируется на уровне 143

миллиона человек, а к 2020 г. увеличится до 145 миллионов (Кузьмин В., 2008).

Президент призвал допускать любые медицинские учреждения, независимо от их раз-

мера и формы собственности, к участию в конкурсах на оказание медицинских услуг. Это

позволило нам принять участие в открытом конкурсе на право заключения государственных

контрактов на выполнение научно-исследовательских и иных работ в рамках подпрограммы

«Психические расстройства» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба

с социально значимыми заболеваниями (2007–2011 гг.)» по лоту № 3 «Разработка проекта

методических рекомендаций «Организация работы психотерапевтического кабинета в жен-

ской консультации»». Материалы этих разработок представлены в соответствующей главе

данного издания.

Открытие в каждой женской консультации психотерапевтического кабинета тре-

бует подготовки медицинских (клинических) психологов, врачей-психотерапевтов, которые

могли бы осуществлять перинатальную психологическую и психотерапевтическую помощь

в дородовой подготовке, в процессе родов, помогающих формированию благоприятных

типов взаимодействия родителей (особенно матери) с младенцами и детьми младшего воз-

раста.

Надеюсь, что книга, которую вы держите в руках, внесет свой скромный вклад в подго-

товку u1087 перинатальных психологов. Она является подведением итогов, обобщением результа-

тов собственных исследований автора в области перинатальной психологии, отражает сло-

жившиеся в течение многих лет его взгляды на то, какие теоретические положения в области

физиологии, психологии, социальной науки позволяют развить и структурировать перина-

тальную психологию.

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

Считаю своим долгом выразить благодарность людям, способствующим формирова-

нию этих взглядов, людям, без которых создание этой книги было бы невозможно. Прежде

всего хочу почтить светлую память профессора А. М. Свядоща и профессора Сержа Лебо-

виси (S. Lebovici), академика А. В. Брушлинского.

Абрам Моисеевич Свядощ создал первую в СССР Консультацию по вопросам семьи и

брака и привлек меня, молодого, еще неопытного психотерапевта, к сотрудничеству. В кон-

сультации я работал вместе с такими замечательными врачами-гинекологами, как Валерий

Абрамченко (ныне профессор НИИ акушерства и гинекологи им. Д. О. Отта), Валентина

Мацко (сейчас главный врач СПб ГУЗ «Родильный дом № 1»), Владимир Цырульников (кан-

дидат медицинских наук, врач СПб ГУЗ «Родильный дом № 1»); с психиатром Генрихом

Конрадовичем Поппе – ассистентом кафедры психиатрии педиатрического медицинского

института, с психотерапевтом Львом Щегловым – ныне профессором, создавшим и возгла-

вившим институт сексологии и психотерапии; с сексологами Михаилом Екимовым, работа-

ющим в настоящее время доцентом кафедры сексологии СПбМАПО, Владимиром Садов-

никовым, долгое время возглавлявшим сексологическую службу Ленинградской области, и

другими замечательными специалистами. В консультации мне была предоставлена возмож-

ность встречаться с людьми, вступающими в брак или состоящими в браке, помогать им

разбираться в семейных проблемах, в том числе связанных с зачатием и беременностью.

Профессор Серж Лебовиси – всемирно известный психоаналитик, патриарх француз-

ской детской психиатрии, благосклонно отнесся к прочитанному мною на одной конферен-

ции докладу u1080 и предложил выступить с ним на Международном коллоквиуме по перина-

тальной психиатрии в Монако. Именно благодаря ему, а также профессору Филиппу Мазе

(Philippe Mazet), доктору Эрве Бенаму (Herve Benhamoy) мне посчастливилось участвовать

в работе этого замечательного форума, общаться с ведущими в то время специалистами в

области перинатальной психологии и психиатрии. Позднее мне посчастливилось в Париже

присутствовать на семинарах, клинических разборах Сержа Лебовиси. Именно в это время

я стал понимать суть основных положений психоанализа и его клиническое значение.

Академик Андрей Владимирович Брушлинский долгие годы возглавлял НИИ психоло-

гии РФ. Его последние работы были посвящены формированию субъектных отношений. Он

интересовался вопросами перинатальной психологии, приветствовал создание при Санкт-

Петербургском психологическом обществе секции перинатальной психологии, психопато-

логии и психотерапии, способствовал созданию подобной секции при Российском психоло-

гическом обществе.

Также считаю своим долгом выразить благодарность:

• Дмитрию Николаевичу Исаеву, профессору, предложившему мне, молодому врачу,

поступить в аспирантуру при кафедре психиатрии Ленинградского педиатрического меди-

цинского института; терпеливо и мудро руководившему работой над моей кандидатской дис-

сертацией; демонстрирующему и воспитывающему строгость и взыскательность к себе в

научных исследованиях;

• Борису Емельяновичу Микиртумову, профессору, совершенно внезапно поменяв-

шему тему научно-исследовательской работы ассистента возглавляемой им кафедры, пре-

одолевшему мое сопротивление и буквально заставившему меня заниматься проблемами

беременных и младенцев;

• Александру Сергеевичу Батуеву, академику, создавшему при Санкт-Петербургском

государственном университете научный центр «Психофизиология матери и ребенка», при-

влекшему меня в 1995 г. к работе в специализированном научном совете «Психофизиология

матери и ребенка», показавшему мне перспективы использования в перинатальной психо-

логии учения о доминанте А. А. Ухтомского;

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

• Эдмонду Георгиевичу Эйдемиллеру, профессору, одному из основоположников оте-

чественной семейной психотерапии, за радость работать на возглавляемой им кафедре, пере-

нимать его опыт, за строгую критику и в то же время поддержку в работе;

• Ирине Михайловне Никольской, профессору, замечательному психологу, советы

которой очень помогли в работе над этой книгой;

• коллективу родильного дома № 2 «Аист» за понимание и многолетнее сотрудниче-

ство;

• издательству «Питер» в лице Петра Витальевича Алесова, предложившего мне напи-

сать и издать эту книгу;

• всем коллегам, близким и друзьям за помощь, терпение и критику.

Особую благодарность с удовольствием хочу выразить всем моим пациенткам и их

родственникам.

Все критические замечания, поправки и дополнения к этой работе будут с благодарно-

стью приняты.

И. В. Добряков. «Перинатальная психология»

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 562 | Нарушение авторских прав